河南省含麻疹成分疫苗擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施效果分析

呂宛玉，張 璐，楊建輝，豐達(dá)星，郭永豪，徐 瑾

麻疹是一種傳播性強(qiáng)的急性呼吸道疾病，由麻疹病毒感染引起[1-2]。麻疹易感人群為嬰幼兒和兒童，高質(zhì)量麻疹疫苗接種是消除麻疹的主要策略。麻疹減毒活疫苗(measles attenuated live vaccine，MV)自20世紀(jì)60年代開始廣泛使用，已被證明在許多國家行之有效，一些國家甚至實(shí)現(xiàn)了消除麻疹[3]。中國1978年將麻疹疫苗納入計(jì)劃免疫，1986年實(shí)施2劑次麻疹疫苗接種程序[4]，2007年開始陸續(xù)實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃[5]。河南省自2008年下半年開始實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，到2010年適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到95%以上[6]，為評估河南省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施效果，本文對河南省6個(gè)年份健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平抽樣調(diào)查進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對象采用系統(tǒng)抽樣方法，分別于2000、2001、2002、2004、2009、2010年各抽取河南省3～7個(gè)縣/區(qū)為監(jiān)測點(diǎn)，采用單純隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)抽取1個(gè)鄉(xiāng)/街道辦事處為基本監(jiān)測點(diǎn)，每個(gè)基本監(jiān)測點(diǎn)抽取1個(gè)村/社區(qū)/居委會，按照隨機(jī)整群抽樣的方法抽取不同年齡組健康人群血標(biāo)本3～5 mL作為人群抗體水平監(jiān)測的對象，依據(jù)《衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范》(2005)[7]的要求，共計(jì)抽取4 364例調(diào)查對象。

1.2調(diào)查內(nèi)容填寫人群免疫水平監(jiān)測調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)基本資料、含麻疹成分疫苗接種史以及麻疹發(fā)病史等[8]。

1.3檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測待測樣本的麻疹I(lǐng)gG抗體。使用中國疾控中心(center for disease control and prevention,CDC)病毒病預(yù)防控制所國家麻疹實(shí)驗(yàn)室供給麻疹血清學(xué)檢測試劑。

1.4結(jié)果判定麻疹血清抗體滴度(geometric mean titer,GMT)<1∶200為陰性；麻疹血清抗體滴度(GMT)≥1∶200，為陽性[9-10]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件對各年份及各年齡組抗體陽性率指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P值均取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05[9-10]。

2 結(jié)果

2.1整體陽性率及幾何平均滴度倒數(shù)(geometricmeanreciprocaltiter,GMRT) 監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，6個(gè)年份共調(diào)查4 364對象，其中麻疹抗體陽性者4 006例，總抗體陽性率為91.80%，平均GMRT[10-11]為1 511.96。各年份麻疹抗體陽性率在83.80%～97.83%之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=285.877，P<0.05)；GMRT在739.82～2 758.18之間，見表1。

表1 河南省6個(gè)年份麻疹抗體水平

注：GMRT：抗體幾何平均滴度倒數(shù)。

2.22000年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2000年共調(diào)查394例，其中麻疹抗體水平陽性者345例，抗體陽性率為87.56%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率13～15歲組(81.05%)最低，2～4歲組(93.15%)最高，各年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.204，P>0.05)；GMRT為≥18歲組(1 205.59)最低，6～8歲組(1 719.33)最高。

2.32001年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2001年共調(diào)查586例，其中麻疹抗體水平陽性者493例，抗體陽性率為84.13%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為13～15歲組(71.03%)最低，2～4歲組(88.54%)最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.042，P<0.05)；GMRT為13～15歲組(438.03)最低，2～4歲組(972.20)最高。

2.42002年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2002年共調(diào)查531例，其中麻疹抗體水平陽性者445例，抗體陽性率為83.80%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為13～15歲組(71.43%)最低，2～4歲組(88.97%)最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.636，P<0.05)；GMRT為13～15歲組(441.64)最低，2～4歲組(1 148.80)最高。

2.52004年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2004年共調(diào)查493例，其中麻疹抗體水平陽性者476例，抗體陽性率為96.55%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率各年齡組均在95%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.028，P>0.05)；GMRT為≥18歲組(1 072.39)最低，2～3歲組(2 294.85)最高。

2.62009年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2009年共調(diào)查1 301例，其中麻疹抗體水平陽性者1 211例，抗體陽性率為93.08%。分年齡組分析表明，麻疹抗體陽性率為≥18歲組(86.72%)最低，2～3歲組(97.04%)最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.254，P<0.05)；GMRT為≥18歲組(706.32)最低，2～3歲組(1 707.82)最高。

2.72010年麻疹抗體水平陽性率及GMRT2010年共調(diào)查1 059例，其中麻疹抗體水平陽性者1 036例，抗體陽性率為97.83%。分年齡組分析表明，2010年麻疹抗體陽性率均在96%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.618，P>0.05)；GMRT為2～3歲組(3 444.43)最高，其余3個(gè)年齡組均在2 539以上。

3 討論

麻疹抗體水平是反映人群免疫屏障的指標(biāo)之一。河南省自2000年啟動人群抗體水平監(jiān)測，本研究調(diào)查擴(kuò)大免疫實(shí)施前后6個(gè)年份的監(jiān)測數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析不同年齡組健康人群麻疹抗體水平年度變化特征及易感人群，評價(jià)擴(kuò)大免疫實(shí)施效果，為調(diào)整免疫策略提供依據(jù)。

河南省自1967年使用麻疹疫苗，隨著計(jì)劃免疫的深入開展和冷鏈裝備的逐步完成，免疫效果得以提高[12]。隨著疫苗使用和計(jì)劃免疫實(shí)施，大流行間隔年數(shù)顯著延長[13]。原衛(wèi)生部2005年《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求麻疹免疫成功率指標(biāo)≥85%[7]，抽取的6個(gè)年份健康人群抗體陽性率平均值為93.26%，達(dá)到較高的水平，這與河南省數(shù)十年規(guī)范化的接種有關(guān)。

河南省自2008年下半年開始實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，到2010年適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到95%以上[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，2010年前河南省麻疹抗體陽性率及抗體水平較低(表1)，有研究顯示接種麻疹疫苗后保護(hù)效果可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久[14]，本研究對象均為兩歲以上人群(依免疫程序已接種兩劑次疫苗的人群)，一定程度上反映出早期麻疹疫苗接種免疫保護(hù)覆蓋率低。2010年麻疹平均抗體水平明顯升高，各個(gè)年齡組抗體陽性率及抗體水平都達(dá)到了較高的水平。與一些區(qū)域擴(kuò)大免疫實(shí)施效果相似[15]，河南2010年擴(kuò)大免疫的實(shí)施短期內(nèi)達(dá)到理想效果，控制了麻疹病例發(fā)病率[13,16]，至2011年發(fā)病率降至歷史最低，為0.18/10萬[13]。

分年齡組抗體水平顯示，2010年前河南省健康人群抗體水平大體趨勢為隨兒童年齡增長逐漸降低，一些年份成人組抗體水平略有升高。已有研究顯示，麻疹疫苗免疫后個(gè)體獲得免疫保護(hù)持續(xù)時(shí)間并不固定，產(chǎn)生的免疫力持續(xù)的時(shí)間短[14]，成人組抗體水平的升高，可能是一部分人經(jīng)歷了自然感染。2010年各年齡組抗體水平均較高，說明擴(kuò)大免疫的實(shí)施對往年抗體水平相對較低的薄弱年齡組也起到了保護(hù)作用。

綜上所述，擴(kuò)大免疫一定程度上起到了提高人群抗體水平，降低發(fā)病率的作用。本研究通過分析擴(kuò)大免疫實(shí)施對健康人群血清抗體水平的影響，為建立更加完善的人群免疫屏障提供依據(jù)。

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