醫(yī)教協(xié)同模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

黃小平，鄧常清

湖南中醫(yī)藥大學(xué)：1生理教研室；2醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410208

·基礎(chǔ)教學(xué)·

醫(yī)教協(xié)同模式下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

黃小平1，鄧常清2

湖南中醫(yī)藥大學(xué)：1生理教研室；2醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410208

目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大多還是承襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和課程體系，旨在孤立地強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的重要性和完整性，而與其他學(xué)科存在脫節(jié)的現(xiàn)象，沒(méi)有充分發(fā)揮不同學(xué)科之間互相協(xié)調(diào)的關(guān)系。因此，有必要打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，改變?cè)械慕虒W(xué)模式和教學(xué)方法，結(jié)合臨床實(shí)際，整合學(xué)科體系，設(shè)立拓展課程，這對(duì)保證醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性，提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量具有重要意義。

醫(yī)教協(xié)同；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革；整合課程；課程拓展；創(chuàng)新教學(xué)方法與手段

2014年，教育部頒布了《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的改革，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程的整合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力。國(guó)家實(shí)行的這些醫(yī)學(xué)教育改革，其目的就是要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人體生命和疾病現(xiàn)象本質(zhì)及規(guī)律的自然科學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)課程。在醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)是開(kāi)展醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要前提。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育的需要，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。文章分析了我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，探討了其教學(xué)改革的思路，希望為醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考。

1 當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 課程設(shè)置不夠合理

目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大多還是承襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和課程體系，即以學(xué)科為中心，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科分類科目進(jìn)行教學(xué)，課程設(shè)置包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)，等。這種模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科各自的獨(dú)立性、系統(tǒng)性，大都存在教學(xué)內(nèi)容局限和過(guò)于繁瑣，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)分散于不同學(xué)科中的缺點(diǎn)。但生命體是一個(gè)有機(jī)的整體，同一器官或系統(tǒng)的形態(tài)與功能、生理與病理等知識(shí)是相互聯(lián)系的。這種界限分明的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教育模式，難以把問(wèn)題闡述透徹，必然會(huì)影響知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，存在各學(xué)科脫節(jié)、基礎(chǔ)課程重復(fù)率過(guò)高等問(wèn)題，沒(méi)有充分發(fā)揮不同學(xué)科之間互相協(xié)調(diào)的關(guān)系，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)開(kāi)拓學(xué)生視野的目的［1-2］。國(guó)外醫(yī)學(xué)教育多以長(zhǎng)學(xué)制為主，通過(guò)大量的實(shí)踐環(huán)節(jié)使醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和臨床技能大幅提高［3］。但在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式下，要在醫(yī)學(xué)教育特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中完全照搬國(guó)外的模式是不可能的。因此，這種忽略醫(yī)學(xué)知識(shí)整體聯(lián)系的傳統(tǒng)模式在教與學(xué)兩方面都存在明顯弊端。

1.2 教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和完整性

由于上述這種以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，致使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師為了追求課程體系的完整性，只是孤立地強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的重要性，在教學(xué)過(guò)程中側(cè)重于本學(xué)科知識(shí)的講授，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的介紹缺乏系統(tǒng)性和完整性。

1.3 理論教學(xué)脫離臨床實(shí)際

在理論課講授方面，由于教師只是一味地強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的傳授，忽略了理論知識(shí)與臨床的密切結(jié)合和理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。面對(duì)這些枯燥難懂的理論，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣受到嚴(yán)重的影響。而且基礎(chǔ)課與臨床課截然分開(kāi)，不利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)。此外，還有一部分教師是非醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)的，臨床知識(shí)相對(duì)匱乏，難以在課堂上恰當(dāng)?shù)匾肱R床案例，造成基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)［4］。

1.4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置仍然沿用過(guò)去傳統(tǒng)的劃分方法，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、形態(tài)實(shí)驗(yàn)和功能實(shí)驗(yàn)三個(gè)部分課程。這種模式存在較大的缺陷：首先大部分實(shí)驗(yàn)課程仍然只是按每個(gè)學(xué)科的要求設(shè)置，強(qiáng)調(diào)每個(gè)學(xué)科的完整性，缺乏綜合性、開(kāi)放性，不利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，不利于對(duì)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法上學(xué)生能自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的少，學(xué)生仍然是被動(dòng)的學(xué)習(xí)者，其創(chuàng)新思維能力得不到較好的培養(yǎng)；學(xué)習(xí)內(nèi)容與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展脫節(jié)，造成學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力不強(qiáng)［5］。

2 對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考

由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)要為臨床能力的培養(yǎng)服務(wù)。所以，有必要對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)方法進(jìn)行改革。我們認(rèn)為，為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育的需要，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革：

2.1 變革教學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模塊

由于傳統(tǒng)的按學(xué)科分類的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)存在內(nèi)容重復(fù)、相互脫節(jié)等現(xiàn)象，因此，有必要打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，改變?cè)械慕虒W(xué)模式，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)課程進(jìn)行整合。2010年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，提出了“醫(yī)學(xué)課程整合改革初步方案”并逐步實(shí)施。該方案以器官／系統(tǒng)為主線，開(kāi)展整合式和模塊化的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，包括9個(gè)系統(tǒng)整合核心模塊、通識(shí)教育模塊、健康與社會(huì)模塊、臨床技能與溝通模塊、科研素質(zhì)培養(yǎng)模塊和選修課模塊。9個(gè)系統(tǒng)整合核心模塊以人體系統(tǒng)為主線安排教學(xué)內(nèi)容，完全打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為界限的教學(xué)模式。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校按照這個(gè)模式，也對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置進(jìn)行了探討。如：武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，整合課程體系建立了“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式，并取得了一定成效。整合課程突出知識(shí)的整體性，培養(yǎng)和提高了醫(yī)學(xué)生綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力［6］。邰浩清等對(duì)相關(guān)課程進(jìn)行整合，采用以系統(tǒng)為主線、形態(tài)和功能相結(jié)合的橫向教學(xué)模式，將分屬于解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)按系統(tǒng)進(jìn)行整合，構(gòu)建新的以器官系統(tǒng)為中心的課程模式，合理地展現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性、完整性和科學(xué)性，使教學(xué)進(jìn)程更加符合認(rèn)知規(guī)律。實(shí)踐表明，新的教學(xué)模式避免了教學(xué)內(nèi)容的無(wú)序重復(fù)，減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，有利于學(xué)生建立系統(tǒng)、完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，為后期臨床課程的學(xué)習(xí)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)［4］。我們認(rèn)為，這種整合的課程更加有利于學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，加深對(duì)臨床問(wèn)題的理解，對(duì)今后學(xué)習(xí)臨床課程具有很大的幫助。但這種課程的整合畢竟還剛剛起步，有很多問(wèn)題要進(jìn)一步研究，特別是課程整合的內(nèi)容。根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)課程進(jìn)行如下整合：將醫(yī)學(xué)生物學(xué)、遺傳學(xué)課程整合為人體生物學(xué)緒論，主要講授與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)生物學(xué)知識(shí)；按照“器官—系統(tǒng)”的模式對(duì)課程進(jìn)行整合，按照運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)器官系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等對(duì)解剖、生理、病理和病理生理課程進(jìn)行整合，遵循從形態(tài)到功能、從宏觀到微觀、從正常到疾病的形式對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行講授；對(duì)于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)課程可整合為病原生物學(xué)與免疫學(xué)。

2.2 構(gòu)建適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合教學(xué)模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和科學(xué)思維能力具有重要的作用，而且實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是后期臨床教學(xué)的重要基礎(chǔ)。由于目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然沿用傳統(tǒng)按學(xué)科界限，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生物學(xué)、形態(tài)和功能三個(gè)部分，強(qiáng)調(diào)單個(gè)學(xué)科的完整性，不利于學(xué)生系統(tǒng)、綜合地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，對(duì)其醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)不利。因此，有人針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革進(jìn)行了探索。潘鑾鳳等從四方面進(jìn)行了探索：①配合系統(tǒng)整合模塊“人體結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)”，構(gòu)建“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)I”，內(nèi)容主要為動(dòng)物手術(shù)基本操作、生理機(jī)能觀察、正常形態(tài)觀察、細(xì)胞培養(yǎng)和形態(tài)、生化指標(biāo)檢測(cè)、細(xì)胞和分子分離和分析等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。貫穿于解剖、生理、細(xì)胞與遺傳、生物化學(xué)與分子生物學(xué)等課程。②配合“感染與免疫”“生殖與人體發(fā)育”及各個(gè)系統(tǒng)正常與異常的理論教學(xué)，設(shè)立“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)Ⅱ”，開(kāi)展疾病動(dòng)物造模、生化和免疫診斷、病理形態(tài)觀察、藥物治療等綜合性實(shí)驗(yàn)課程，將功能、生化、免疫、診斷和形態(tài)、病理的細(xì)胞與分子機(jī)制研究融人其中，目的是加強(qiáng)各傳統(tǒng)學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，協(xié)調(diào)知識(shí)的綜合應(yīng)用。③配合“科研素質(zhì)培養(yǎng)模塊”，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門課程和“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)”的科技創(chuàng)新項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)課程作為整合實(shí)驗(yàn)課程的后期課程“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)Ⅲ”，開(kāi)展設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過(guò)基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)了解和掌握醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究前沿技術(shù)和手段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、組織和領(lǐng)導(dǎo)能力［7］。另外，有意識(shí)地減少驗(yàn)證類實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容，增加自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)與綜合性實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容，讓學(xué)生通過(guò)親自動(dòng)手參與課堂實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)醫(yī)學(xué)難點(diǎn)的理解。

2.3 針對(duì)臨床要求，設(shè)立拓展課程，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問(wèn)題能力

上述醫(yī)學(xué)整合課程體系打破了傳統(tǒng)學(xué)科的界限對(duì)課程進(jìn)行整合，目的是讓學(xué)生早接觸臨床，為后期臨床教學(xué)打下基礎(chǔ)。因此，可在整合課程模式下，針對(duì)臨床的實(shí)際問(wèn)題設(shè)立一些拓展課程，讓學(xué)生能充分地運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)思考臨床問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。如：可設(shè)立《生理病理學(xué)與臨床》《病原生物學(xué)與臨床》《免疫學(xué)與臨床》《生物化學(xué)與臨床》等課程，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)模式與現(xiàn)代模式的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)科之間的整合與滲透，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科的補(bǔ)充與促進(jìn)作用，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)探究的熱情。

2.4 加強(qiáng)教學(xué)方法研究，創(chuàng)新教學(xué)方法與手段

在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合模式教學(xué)時(shí)，要加強(qiáng)多種教學(xué)方法的運(yùn)用。在教學(xué)中以講授為主的同時(shí)，可推行PBL、Sandwich等多種師生互動(dòng)的教學(xué)方法，從而促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如：設(shè)計(jì)一個(gè)主題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論；采用將演示、參觀、實(shí)驗(yàn)等方法有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法，改變以往教師一言堂式的沉悶講授，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍思維，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，可以構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展輔導(dǎo)與答疑，加強(qiáng)師生互動(dòng)。

綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育的基石，對(duì)后期臨床教學(xué)發(fā)揮著重要的作用。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式由于學(xué)科界限明顯，內(nèi)容孤立脫節(jié)，重復(fù)率高，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面、系統(tǒng)地掌握。因此，開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合，對(duì)保證知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性具有重要的意義。但這種整合課程體系還有待完善之處，如教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和授課能力的培養(yǎng)、整合課程體系的合理構(gòu)建，等。這些問(wèn)題都有待我們進(jìn)一步研究。

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［7］潘鑾鳳，殷蓮華，嚴(yán)鈺鋒，等.一體化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)筑與拓展［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（2）：1-2

Thoughts on reform of basic m edicine teaching under themodel ofmedicine-education collaboration

Huang Xiaoping1，Deng Changqing21Department of Physiology；2Medical School，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410208，China

Currently teaching of most basic medical courses still adopts the traditional medical teaching mode and curriculum，which emphasizes the importance and integrity of the disciplinary knowledge isolatedly，disjointswith other subjects，and does not give full play to the coordination among different disciplines.Therefore，we must remove the boundaries between traditional disciplines，change the original teaching mode and teaching method，combine with clinical practice，integrate discipline system，and set up expansion courses.This will be of great significance for ensuring the systematicness and consistency ofmedical knowledge and improving the quality of China＇smedical education.

medicine-education collaboration；reform of basic medicine teaching；course integration；course expansion；innovation of teachingmethods and means

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0100-03

2015年湖南省高校教改項(xiàng)目（10210001002058）；湖南省學(xué)位與研究生教育教改研究項(xiàng)目（JG2013A021）；2014年校級(jí)教改項(xiàng)目（18）

2016-06-04

黃小平（1974-），女（回族），湖南常德人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，碩士，主要研究方向：生理學(xué)教學(xué)及心腦血管疾病的防治研究。

鄧常清（1963-），男，湖南衡陽(yáng)人，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士，主要研究方向：心腦血管疾病的防治和醫(yī)學(xué)教育研究。電話：0731-88458257；E-mail：dchangq＠sohu.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701031