不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容滿意度的現(xiàn)狀調(diào)查

朱俊超，白文婭，滕秀飛，黃 昕

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004

不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容滿意度的現(xiàn)狀調(diào)查

朱俊超，白文婭，滕秀飛，黃 昕

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正在逐步實施和完善，但與國際上較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相比，其仍處于初級階段。文章通過對不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對現(xiàn)階段規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的滿意程度現(xiàn)狀調(diào)查，為構(gòu)建適應(yīng)我國現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式以及建立科學(xué)、實用的培養(yǎng)體系提供證據(jù)和參考。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)效果；問卷調(diào)查

歐美等發(fā)達國家的經(jīng)驗證明，建立標準化、規(guī)范化和同質(zhì)化的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系對于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至關(guān)重要［1-2］，其能夠使很多住院醫(yī)師有機會去技術(shù)水平較高的醫(yī)院進行學(xué)習，不僅有利于提高住院醫(yī)師自身的專業(yè)技術(shù)水平，而且對于臨床醫(yī)師隊伍整體水平的提高也起到非常重要的作用［3-4］，且住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國住院醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)扮演著越來越重要的角色［5-6］。自國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合出臺《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》以來，各地區(qū)培訓(xùn)基地規(guī)培工作體系逐漸完善。在政府各部門的重視及支持下，積極倡導(dǎo)規(guī)培內(nèi)涵建設(shè)和精細化管理，很多培訓(xùn)基地建立了臨床模擬訓(xùn)練中心，師資隊伍的素質(zhì)不斷得到提升［7-8］。但是由于規(guī)培時間較短，臨床專業(yè)不同學(xué)科的培訓(xùn)質(zhì)量，不僅取決于師資力量，還與輪轉(zhuǎn)科室及培訓(xùn)內(nèi)容的選擇有關(guān)。因此，如何保證規(guī)培質(zhì)量是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前亟須解決的問題［9-11］。我們通過對不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師對現(xiàn)階段培訓(xùn)體系評價問卷調(diào)查結(jié)果的研究和分析，找出存在的問題和不足，以期為構(gòu)建適應(yīng)我國現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，建立科學(xué)、實用的培養(yǎng)體系提供證據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該次調(diào)查選擇已接受過出科考核的參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法

基于循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病原理和方法，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院校住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀，并征求醫(yī)學(xué)教育專家、管理人員及循證醫(yī)學(xué)專家意見設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括：個人基本情況；參與規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科；對于臨床實踐能力培養(yǎng)、輪轉(zhuǎn)科室安排、輪轉(zhuǎn)時間、帶教教師、培訓(xùn)基地以及經(jīng)濟收入等的滿意程度（滿意、較滿意、可以接受、不滿意），共25個問題，均為選擇題。

1.3 質(zhì)量控制

先選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院醫(yī)師進行預(yù)調(diào)查，主要了解：設(shè)計的問題是否有實際意義；答題人員是否愿意且有實際內(nèi)容回答；問題是否被準確理解且不會產(chǎn)生歧義，同時方便填寫。根據(jù)反饋意見調(diào)整了部分內(nèi)容，形成正式調(diào)查問卷。通過新青年論壇網(wǎng)上發(fā)布調(diào)查問卷，共回收問卷1 500份。數(shù)據(jù)由專人整理和雙人錄入，并進行邏輯糾錯和檢查，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確無誤。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0和Excel 2007進行數(shù)據(jù)整理和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。不同科室之間的滿意度比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查問卷回收1 500份，有效問卷1 491，有效率99.4%（如表1所示）。1 491名調(diào)查對象中，男性673名，占45.1%；女性818名，占54.9%。參加規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科：麻醉科500名，占33.5%；內(nèi)科372名，占24.9%；外科330名，占22.1%；五官科167名，占11.3%；檢驗、影像科122名，占8.2%。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容滿意度

2.2.1 臨床實踐能力培養(yǎng)1 491名調(diào)查對象中，14.7%滿意；38.0%較滿意；39.0%可以接受；8.3%不滿意（如表2所示）。參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師臨床實踐能力培養(yǎng)滿意度差異較大（如表3所示）。

表2 調(diào)查對象對于培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度n（%）

表3 不同專業(yè)的調(diào)查對象對于培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度調(diào)查

2.2.2 輪轉(zhuǎn)科室安排如表2所示，1 491名調(diào)查對象中，16.2%滿意；36.4%較滿意；36.6%可以接受；10.8%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室安排培養(yǎng)滿意度差異較大。

2.2.3 輪轉(zhuǎn)時間如表2所示，1 491名調(diào)查對象中，10.8%滿意；36.7%較滿意；39.0%可以接受；13.5%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)時間滿意度差異較大。

2.2.4 帶教教師如表2所示，1 491名調(diào)查對象中，19.2%滿意；37.2%較滿意；34.4%可以接受；9.2%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處煗M意度差異較大。

2.2.5 培訓(xùn)基地如表2所示，1 491名調(diào)查對象中，17.7%滿意；38.2%較滿意；34.9%可以接受；9.2%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生培訓(xùn)基地滿意度差異較大。

2.2.6 經(jīng)濟收入如表2所示，1 491名調(diào)查對象中，9.3%滿意；34.9%較滿意；37.2%可以接受；18.6%不滿意。如表3所示，參加不同專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生經(jīng)濟收入滿意度差異較大。

3 討論

3.1 明確不同臨床專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標

該調(diào)查結(jié)果顯示：臨床住院醫(yī)師對臨床實踐能力培養(yǎng)滿意度較好，不同專業(yè)差異較大?，F(xiàn)階段，多數(shù)培訓(xùn)基地能夠按照臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標，有計劃地培養(yǎng)其臨床實踐能力；在完成該專業(yè)的學(xué)習內(nèi)容后，繼續(xù)到與專業(yè)相關(guān)的其他專業(yè)進行臨床實踐學(xué)習；關(guān)于相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，不同培訓(xùn)基地、不同專業(yè)滿意度差別較大。部分臨床醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間不能得到系統(tǒng)培養(yǎng)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的目的是全面培養(yǎng)具備單獨從事臨床醫(yī)療工作的基本技能的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。該調(diào)查結(jié)果顯示，不同專業(yè)住院醫(yī)師對輪轉(zhuǎn)時間、帶教教師及培訓(xùn)內(nèi)容安排滿意度差別較大，說明有些專業(yè)培養(yǎng)目標設(shè)置與培養(yǎng)需求有差距，需要加強對培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)結(jié)果的考察。

3.2 建立培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價體系并及時檢驗，切實提高規(guī)培醫(yī)師臨床實踐能力

調(diào)查結(jié)果顯示：不同專業(yè)住院醫(yī)師對帶教教師及培訓(xùn)基地滿意度評價差異較大。師資力量的不均衡嚴重影響了培訓(xùn)基地的規(guī)范化培養(yǎng)質(zhì)量。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，必須加強建設(shè)具有豐富臨床經(jīng)驗并有相關(guān)專業(yè)科研造詣的高素質(zhì)教師隊伍并通過教學(xué)質(zhì)量評價來進一步促進教師隊伍提高教學(xué)質(zhì)量，并根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)的不同，因材施教，實施有針對性的差異化教學(xué)方法，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才。

3.3 該研究的局限性

完善的培訓(xùn)體系構(gòu)成包括很多因素，因不同專業(yè)或不同視角和標準而不同。該文僅調(diào)查了部分要素，存在不能全面客觀地反映目前各臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系現(xiàn)狀的可能，學(xué)生在回答問卷時也存在選擇性偏倚。

3.4 改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的幾點建議

①健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的教學(xué)質(zhì)量反饋機制。高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的最終目的是服務(wù)社會，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。通過建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的教學(xué)質(zhì)量反饋機制，能夠及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題并及時解決。通過信息反饋還能夠全面檢驗培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量，有助于及時調(diào)整培訓(xùn)過程中的疏漏和不足，從而提高教學(xué)水平。

②建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師制度，實施雙導(dǎo)師制，包括專業(yè)基地導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室助理導(dǎo)師，避免輪轉(zhuǎn)科室的規(guī)培工作流于形式。將住院醫(yī)師規(guī)培工作納入規(guī)培基地指導(dǎo)教師績效考核，不僅可以明確導(dǎo)師責任，還能激發(fā)教師的工作熱情和積極性，從而確保培訓(xùn)質(zhì)量，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)真正取得實效。

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A survey on the satisfaction of standardized training content by residents of different clinical specialties

Zhu Junchao，BaiWenya，Teng Xiufei，Huang Xin
Department of Anesthesiology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang110004，China

Standardized training system for clinical residents is being gradually implemented and improved in our country.However，compared withmoremature internationalmedical education，it is still in its infancy.This paper aims to understand the current situation of the satisfaction of standardized training content by clinical residents in different clinical specialties so as to establish a standardized resident training mode suitable for the present stage in China and provide evidence and reference for establishing a scientific and practical training system.

standardized resident training；outcome of training；questionnaire-based survey

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0090-04

中國醫(yī)科大學(xué)十二五醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK2015016）；住院醫(yī)師規(guī)培模式研究和建設(shè)（JG16DB524）；專業(yè)學(xué)位碩士研究生規(guī)培模式的研究與建設(shè)（2016B-YJS014）

2016-09-18

朱俊超（1974-），女，沈陽人，副教授，博士，主要研究方向：住院醫(yī)師以及專業(yè)學(xué)位碩士研究生規(guī)培模式的研究與建設(shè)。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701028