參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師工作背景調(diào)查及培訓(xùn)方案探討

胡 梵，王一斌

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都 610041

參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師工作背景調(diào)查及培訓(xùn)方案探討

胡 梵，王一斌

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都 610041

目的了解兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師的工作背景并制定合理的培訓(xùn)方案。方法對(duì)29名參加四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并制定培訓(xùn)方案。結(jié)果共發(fā)放29份問(wèn)卷，回收28份。28名醫(yī)師中，來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)院的占92.8%，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的占7.2%；參加工作時(shí)間＜5年的占28.6%，5～10年的占32.1%，≥10年的占39.3%；32.1%的醫(yī)師所在醫(yī)院無(wú)兒科病房，53.6%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)≤30張，14.3%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)＞30張；57.1%的醫(yī)師在參加培訓(xùn)前正在其工作的醫(yī)院承擔(dān)兒科工作，43.9%的醫(yī)師未承擔(dān)兒科工作。結(jié)論參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師多為基層醫(yī)院青年骨干力量，盡管參加培訓(xùn)的醫(yī)師中部分有兒科工作經(jīng)驗(yàn)，但由于所在醫(yī)院兒科規(guī)模小，因此可能臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富，另有部分醫(yī)師完全沒(méi)有兒科臨床經(jīng)驗(yàn)。所以，培訓(xùn)方案應(yīng)包括加強(qiáng)理論基礎(chǔ)的課堂講授以及培訓(xùn)操作技能的臨床實(shí)踐。

兒科；培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)教育

為配合國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)政策，提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，緩解兒科專科醫(yī)師短缺的問(wèn)題，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院從2016年開(kāi)始開(kāi)展兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是新興醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)外無(wú)相同經(jīng)驗(yàn)可借鑒。為保證教育質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的兒科?？漆t(yī)師，我們對(duì)接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師的工作背景進(jìn)行調(diào)查了解，并制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

29名參加該院第一批兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師。男性6人，女性23人；年齡27～44歲（32.8±4.8歲）；其中內(nèi)科醫(yī)師21人（72.4%），婦產(chǎn)科醫(yī)師4人（13.8%），外科醫(yī)師1人（3.4%），全科醫(yī)師3人（10.4%）。所有醫(yī)師分別來(lái)自不同的醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法

以問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解參加培訓(xùn)醫(yī)師的以下情況：①所在醫(yī)院等級(jí)；②職稱；③參加工作時(shí)間；④所在醫(yī)院兒科床位數(shù)；⑤所在醫(yī)院兒科每日門(mén)急診量；⑥參加培訓(xùn)前是否已在承擔(dān)兒科工作；⑦參加兒科工作多長(zhǎng)時(shí)間（包括工作后的輪轉(zhuǎn)）。

1.3 培訓(xùn)方案制定

在國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，結(jié)合轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的兒科學(xué)基礎(chǔ)及所在醫(yī)院特點(diǎn)制訂合理的培訓(xùn)計(jì)劃。

2 結(jié)果

該調(diào)查共發(fā)放29份問(wèn)卷，回收28份，回收率為96.6%，所有回收的問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。

2.1 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師基本情況

2.1.1 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師來(lái)自不同等級(jí)醫(yī)院的比例28名醫(yī)師中，來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)院26人，占92.8%，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院2人，占7.2%；其中二級(jí)以下醫(yī)院6人，占21.4%，二級(jí)甲等醫(yī)院14人，占50%，二級(jí)乙等醫(yī)院6人，占21.4%，三級(jí)甲等醫(yī)院1人，占3.6%，三級(jí)乙等醫(yī)院1人，占3.6%（如表1所示）。

表1 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師來(lái)自不同等級(jí)醫(yī)院的比例 %

2.1.2 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的職稱28名醫(yī)師中，初級(jí)職稱（住院醫(yī)師）17人，占60.7%，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師）10人，占35.7%，副高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師）1人，占3.6%（如表2所示）。

表2 不同職稱的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師比例 %

2.1.3 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師參加工作時(shí)間28名醫(yī)師中，參加工作時(shí)間＜5年的8人，占28.6%；5～10年的9人，占32.1%；≥10年的11人，占39.3%（如表3所示）。

表3 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師參加工作時(shí)間 %

2.1.4 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)28名醫(yī)師中，9人所在醫(yī)院無(wú)兒科病房，占32.1%，15人所在醫(yī)院兒科病床數(shù)≤30張，占53.6%，4人所在醫(yī)院兒科病床數(shù)＞30張，占14.3%（如表4所示）。

表4 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床情況 %

2.1.5 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師所在醫(yī)院每日兒科門(mén)急診量28名醫(yī)師中，14人所在醫(yī)院每日兒科門(mén)急診量＜50人次，占50%，11人所在醫(yī)院每日兒科門(mén)急診量50～200人次，占39.3%，1人所在醫(yī)院每日兒科門(mén)急診量≥200人次，占3.6%。另有2人對(duì)所在醫(yī)院兒科門(mén)急診量不了解，占7.1%（如表5所示）。

表5 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科門(mén)急診量 %

2.1.6 培訓(xùn)前承擔(dān)兒科工作情況以及參加兒科工作時(shí)間28名醫(yī)師中，有16人在參加培訓(xùn)前正在其工作的醫(yī)院承擔(dān)全部或部分兒科工作，占57.1%，其中參與兒科工作時(shí)間＜2年的醫(yī)師5人，占17.9%，參與兒科工作2～5年的醫(yī)師2人，占7.1%，參與兒科工作≥5年的醫(yī)師9人，占32.1%。有12人在參加培訓(xùn)前未承擔(dān)兒科工作，占42.9%（如表6所示）。

表6 轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)前參與兒科工作情況 %

2.2 培養(yǎng)方案的制定

從參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師的基本情況可以看出：這些醫(yī)師多數(shù)是來(lái)自國(guó)家重點(diǎn)的二級(jí)甲等醫(yī)院的中青年骨干醫(yī)師，但兒科門(mén)急診量和兒科床位數(shù)均較少。超過(guò)一半的醫(yī)師在轉(zhuǎn)崗前未接觸兒科或接觸兒科時(shí)間少于2年，提示多數(shù)參加培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)兒科工作不熟悉。結(jié)合醫(yī)師實(shí)際情況以及國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)的要求，醫(yī)院制定的培養(yǎng)方案如下。

2.2.1 夯實(shí)理論基礎(chǔ)，熟悉兒科疾病培訓(xùn)的前半年，每周下午安排兒科各個(gè)亞專業(yè)的專家開(kāi)展專題講座，并要求學(xué)員參加兒科定期的讀書(shū)報(bào)告、病案討論。通過(guò)這些業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)幫助學(xué)員盡快夯實(shí)兒科理論基礎(chǔ)。第二部分，每周上午安排學(xué)員分成小組到兒科各個(gè)病房參加見(jiàn)習(xí)查房，并由醫(yī)療組長(zhǎng)結(jié)合患者展開(kāi)講座和討論，幫助學(xué)員熟悉兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。

2.2.2 參與臨床工作，掌握兒科技能培訓(xùn)的后半年，安排學(xué)員參與臨床工作，在醫(yī)療組長(zhǎng)及科室專家的指導(dǎo)下參與兒科醫(yī)療活動(dòng)。在這段時(shí)間主要訓(xùn)練學(xué)員的兒科臨床思維，基本操作技術(shù)，掌握常見(jiàn)疾病的診治原則。同時(shí)，學(xué)員也將參加兒科各種定期和不定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論和考核，繼續(xù)豐富理論知識(shí)。

3 討論

兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是我國(guó)根據(jù)兒科醫(yī)師短缺的醫(yī)療現(xiàn)狀而出臺(tái)的新興繼續(xù)教育項(xiàng)目。該項(xiàng)目不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和既往的?？七M(jìn)修。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?；窘逃蠼?jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓(xùn)練，具備臨床工作的基本素質(zhì)，掌握臨床技能［1-3］。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員多為應(yīng)屆本科或碩士畢業(yè)生，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)內(nèi)容非常廣泛，包括了臨床技能、人際溝通、相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等多方面內(nèi)容［4-6］。兒科專科進(jìn)修醫(yī)師都是長(zhǎng)期從事該專業(yè)的醫(yī)師，有兒科工作經(jīng)驗(yàn)，但年齡、職稱、學(xué)歷、學(xué)術(shù)水平差別大［7-9］，因此對(duì)進(jìn)修醫(yī)師主要是加強(qiáng)理論培訓(xùn)，在實(shí)踐中幫助其接受疾病診治的新觀點(diǎn)、新方法［10］。

兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目標(biāo)是通過(guò)一年的培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)的其他專業(yè)醫(yī)師具備從事基層兒科工作能力的兒科專科醫(yī)師。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師具有以下特點(diǎn)：①轉(zhuǎn)崗醫(yī)師平均年齡32.8歲，職稱主要是初級(jí)和中級(jí)，工作大于5年的醫(yī)師占51.4%，這說(shuō)明其所在醫(yī)院對(duì)此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)比較重視，也對(duì)發(fā)展兒科寄予厚望，因此安排較多中青年骨干醫(yī)師參加培訓(xùn)；②92.8%的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)院，其中50%來(lái)自二級(jí)甲等醫(yī)院，這說(shuō)明這些醫(yī)師主要來(lái)自基層，且以縣級(jí)醫(yī)院為主，這符合國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)加強(qiáng)基層醫(yī)療水平的目標(biāo)；③有57.1%的醫(yī)師在參加培訓(xùn)前已在承擔(dān)兒科工作，有32.1%的醫(yī)師參加兒科工作超過(guò)5年。但在所有參加培訓(xùn)的醫(yī)師中僅有14.3%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科床位數(shù)大于30張，有32.1%的醫(yī)師所在醫(yī)院沒(méi)有兒科病床，50%醫(yī)師所在醫(yī)院每日兒科門(mén)急診量不足50人次。這說(shuō)明盡管參加培訓(xùn)的醫(yī)師中部分有兒科工作經(jīng)驗(yàn)，但由于所在醫(yī)院兒科規(guī)模小，因此可能臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富，另有部分醫(yī)師完全沒(méi)有兒科臨床經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)以上調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師既有類似進(jìn)修生學(xué)歷、學(xué)術(shù)水平差別大的特點(diǎn)，又有規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)技能欠缺的特點(diǎn)。因此，在培訓(xùn)中要做到標(biāo)準(zhǔn)化，讓學(xué)員能掌握正確的理論和技能；也要做到因人而異，根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)的不同，選擇合理的教學(xué)方法。

基于轉(zhuǎn)崗醫(yī)師兒科基礎(chǔ)普遍較薄弱的特點(diǎn)，所制定的培訓(xùn)方案包括加強(qiáng)理論基礎(chǔ)講授以及培訓(xùn)操作技能的臨床實(shí)踐。在前期主要是通過(guò)大課講授以及讀書(shū)報(bào)告等活動(dòng)幫助學(xué)員掌握理論知識(shí)，后期主要是參加臨床科室輪轉(zhuǎn)，掌握兒科臨床思維和操作技能。

由于這是醫(yī)院乃至全國(guó)第一次開(kāi)展轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，在今后的培訓(xùn)中，或可根據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的兒科水平及其所在醫(yī)院的實(shí)際情況的調(diào)查結(jié)果做分組培訓(xùn)。此外，需要建立培訓(xùn)前醫(yī)師評(píng)估體系以及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系，以了解培訓(xùn)前后學(xué)員兒科水平的提升情況以及培訓(xùn)后學(xué)員是否達(dá)到兒科?？漆t(yī)師應(yīng)有的要求。

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W ork background investigation of doctors participating in job-transfer-to-pediatrics training and training scheme for these doctors

Hu Fan，Wang Yibin
Department of Pediatrics，West China Second Hospital of Sichuan University；Key Laboratory of Birth Defect and Related Diseases ofWomen and Children，Ministry of Education，Chengdu610041，China

Objective To investigate the work background of doctors participating in job-transferto-pediatrics training and work out a reasonable training scheme.MethodsTwenty-nine doctors who were receiving the job transfer training participated in the questionnaire-based survey.The training scheme was established.ResultsTwenty-eight doctors completed the questionnaire.Among them，92.8% of them came from secondary or lower-level hospitals and 7.2%from tertiary hospitals；28.6%，32.1% and 39.3%of the doctors had the work seniority of＜5 years，5～10 years，and≥10 years，respectively；32.1%of the doctors worked in a hospital without pediatric in-patient department，53.6%were in a hospitalwith a pediatric in-patient departmentwith fewer than 30 beds，another 14.3%in a hospitalwith a pediatric in-patient departmentwithmore than 30 beds；57.1%of the doctors had served in pediatrics in their hospitals before the training and the other 43.9%hadn＇t.ConclusionMost of the trained doctorswere young backbones at the grass-root-level hospitals.Although some of the trainees have work experience in pediatrics，their clinical experience is probably limited due to the small scale of the pediatric department of their hospitals.The rest of the doctors have no pediatric work experience.The training scheme includes lectures that intend to strengthen theoretical basis and clinical practice that trains operative skills.

pediatrics；training；medical education

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0097-03

2016-07-24

胡梵（1981-），男，成都人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：兒童心血管疾病、兒童脈管類疾病、兒科教學(xué)。

王一斌（1966-），男，四川儀隴人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：兒童心血管疾病、兒科教學(xué)。電話：028-85503996；E-mail：yibinwang＠163.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701030