髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復(fù)合物移植治療早期股骨頭缺血壞死

1 背景介紹

股骨頭缺血壞死（ANFH）是由于股骨頭血供破壞而導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)崩潰，導(dǎo)致骨破壞、疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失[1]。在臨床上，早期股骨頭缺血壞死疼痛的發(fā)作可能很輕微，如果沒有進(jìn)行積極的早期干預(yù)，可能會逐漸惡化，從而影響日常生活。本研究分析了2013年6月—2016年6月通過髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復(fù)合物移植治療20例（28髖）早期股骨頭缺血壞死患者，并從功能和放射學(xué)結(jié)果方面予以分析。

2 材料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2016年6月通過髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復(fù)合物移植治療20例（28髖）早期股骨頭缺血壞死患者的研究資料。其中，女12例（17髖），男8例（11髖），年齡25～54歲，平均為（37.69±2.33）歲。

2.2 手術(shù)方法

采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取平臥，牽引體位，于大腿外側(cè)作長約5 cm縱形直切口。C臂X線機(jī)引導(dǎo)下，從股骨粗隆下約2 cm處向股骨頭壞死區(qū)平行鉆入1枚2.0 mm克氏針，透視下證實位置正確后，用直徑5.0 mm的空心鉆鉆孔至病灶股骨頭軟骨下骨，鉆頭在隧道內(nèi)來回鉆數(shù)次，使隧道直徑擴(kuò)大至能減壓植骨。生理鹽水反復(fù)沖洗減壓區(qū)，使游離的壞死組織完全排出，并見減壓區(qū)創(chuàng)面滲血良好。植骨區(qū)超過股骨頭頸交界處，生理鹽水沖洗，放置引流管后逐層縫合切口。

2.3 術(shù)后處理及療效評價

術(shù)后第2天開始床上關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、避免負(fù)重，3個月后開始扶拐部分負(fù)重行走至完全負(fù)重。術(shù)后最小隨訪時間為6個月，最長隨訪時間為24個月，平均隨訪時間為（11.21±0.32）個月，以X線評估影像學(xué)改變。手術(shù)前后根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評價和影像學(xué)評價，末次隨訪時Harris評分≥80分定義為臨床成功，F(xiàn)icat分期改善（壞死骨被新生骨所代替）或穩(wěn)定（關(guān)節(jié)面未出現(xiàn)進(jìn)一步塌陷）定義為影像學(xué)成功。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓形成或栓塞、骨折等并發(fā)癥；切口均I期愈合；術(shù)后病理檢查證實均為ANFH。在3個月的隨訪中，22髖疼痛完全緩解，在6個月的隨訪中，19髖疼痛最終緩解。這表明67.86%患者在手術(shù)后均有疼痛緩解。在28髖中，23髖術(shù)后愈合良好，6例術(shù)后3個月時出現(xiàn)了塌陷，其中2例在術(shù)后6個月的隨訪中，股骨頭壞死加重。

但在最終的隨訪中，有8髖部發(fā)生了塌陷，ANFH的進(jìn)展形成骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分，20髖Harris評分為臨床成功，平均Harris評分由術(shù)前（59.45±10.23）分增加到術(shù)后（86.66±12.58）分，8髖Harris評分為不良，其評分術(shù)前為（58.03±11.02）分和術(shù)后最終隨訪為（47.68±10.21）分，經(jīng)t檢驗之后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在FicatⅠ期患者中，12/13髖Harris評分為臨床成功，而IIA期中，6/11髖Harris評分為臨床成功，而在IIB期，2/4髖Harris評分為臨床成功。術(shù)后23髖嚴(yán)格非負(fù)重鍛煉，5髖因術(shù)后過早負(fù)重排除在納入標(biāo)準(zhǔn)之外。本次研究成功率為Ⅰ期為92.3%，IIA期為54.5%，IIB級為50.0%。

4 討論

在本次研究中，大多數(shù)患者年齡為20～40歲，幾乎所有的患者均為年輕患者。類似的結(jié)果在其他文獻(xiàn)中也有報道[2-4]。而且男性似乎更容易發(fā)病。有研究結(jié)果中顯示，其中81.25%為男性患者[5]。研究顯示大多數(shù)非創(chuàng)傷性的股骨頭缺血壞死，通常是雙側(cè)發(fā)病，且大多數(shù)患者有這些高危因素，包括長期使用皮質(zhì)類固醇、濫用酒精、鐮狀細(xì)胞病等因素[6]。在28髖中，大多數(shù)患者在手術(shù)后立即疼痛減輕，在術(shù)后3個月隨訪時，22髖疼痛緩解，在最終的隨訪中，有19髖疼痛完全緩解；在手術(shù)之后，幾乎所有患者疼痛立即緩解，但術(shù)后24周內(nèi)，有6例患者存在殘余疼痛。在髓芯減壓治療基礎(chǔ)上，將自身骨髓組織抽出后與同種異體骨通過復(fù)極器復(fù)極，形成含紅骨髓的同種異體骨復(fù)合物，既可以增加局部BMSCs修復(fù)能力，又可以提供機(jī)械強(qiáng)度支撐關(guān)節(jié)軟骨，可以提高早期ANFH治療效果，且自體紅骨髓復(fù)合同種異體骨移植物復(fù)合物制備容易[7-8]。

5 結(jié)論

雖然本次研究的樣本量較小，髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復(fù)合物移植治療早期股骨頭缺血壞死可以獲得好的預(yù)后，從而獲得令人滿意的結(jié)果。

[1]馮賓，錢文偉，翁習(xí)生，等. 髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2015，37（2）：133-139.

[2]寧衛(wèi)權(quán)，王萬春，劉武夷，等. 小轉(zhuǎn)速髓芯減壓結(jié)合自體紅骨髓組織工程復(fù)合物治療早中期股骨頭缺血性壞死[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：24-28.

[3]梁紅鎖，黃克，李林，等. 髓芯減壓聯(lián)合人工骨與自體濃縮骨髓移植治療早期股骨頭缺血性壞死[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（6）：773-774，777.

[4]王森，譚美云，劉少鋒，等. 多小孔立體髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓移植治療Ⅰ、Ⅱ期股骨頭缺血壞死[J]. 中國組織工程研究，2017，21（25）：4001-4006.

[5]趙日光，劉宏濱，韓冰，等. 髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2016，59（4）：372-373.

[6]花龍，嚴(yán)坤，劉修信. 髓芯減壓自體骨髓血移植聯(lián)合非結(jié)構(gòu)性植骨治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2016，50（4）：22-25.

[7]范震波，楊展翔，邱勤業(yè)，等. 髓芯減壓、鉭棒植入結(jié)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的臨床研究[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，43（5）：36-39.

[8]李磊，楊宇，蔡立雄，等. 髓芯減壓聯(lián)合自體濃縮骨髓有核細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（3）：343-344，348.