經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價(jià)值分析

異位妊娠即宮外孕，指的是受精卵在子宮以外的組織器官內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，屬于比較常見(jiàn)的婦科疾病，其中最為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，所占比例超過(guò)異位妊娠的90%，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床主要采用超聲檢查方式對(duì)此類患者予以確診，且效果顯著。為進(jìn)一步探討經(jīng)腹超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確性，我院對(duì)收治的輸卵管妊娠患者分別采用兩種診斷方式，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2016年12月收治的120例輸卵管妊娠確診患者作為研究對(duì)象。根據(jù)診斷方式，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組年齡21～43歲，平均（28.6±1.5）歲；停經(jīng)時(shí)間22～63 d，平均（47.6±1.5）d；初產(chǎn)42例，經(jīng)產(chǎn)18例。觀察組年齡22～42歲，平均（29.2±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間24～65 d，平均（48.9±1.8）d；初產(chǎn)40例，經(jīng)產(chǎn)20例。

本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與，排除凝血功能異常和重要器官合并慢性病患者。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間和孕次等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方式

1.2.1 對(duì)照組診斷方式 對(duì)照組采用經(jīng)腹超聲診斷，使用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz，檢查前充盈患者膀胱，患者取平臥體位，將探頭置入患者下腹部，探查子宮內(nèi)部和雙側(cè)附件情況，注意觀察是否存在盆腔積液。

1.2.2 觀察組診斷方式 給予觀察組經(jīng)陰道超聲診斷，患者需排空膀胱，取截石位，診斷儀器同對(duì)照組，探頭頻率為5～7 MHz，在探頭上涂抹耦合劑、套上一次性避孕套后置入陰道，并調(diào)整至適當(dāng)位置，觀察子宮及其雙側(cè)附件情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩種診斷方式準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組被確診為輸卵管妊娠48例，7例被誤診為卵巢黃體破裂，5例被誤診為宮內(nèi)早孕流產(chǎn)，診斷準(zhǔn)確率為80.0%；觀察組57例患者被確診為輸卵管妊娠，1例被誤診為卵巢黃體破裂，2例被誤診為宮內(nèi)早孕流產(chǎn)，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。比較兩種診斷方式準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P=0.013）。

3 討論

輸卵管妊娠是比較常見(jiàn)的異位妊娠，其發(fā)病率逐年明顯上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示，藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)所致輸卵管炎、試管嬰兒技術(shù)的推廣等因素是引發(fā)異位妊娠產(chǎn)生的關(guān)鍵[2]?；颊咄ǔ０殡S停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、下腹部疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起大出血，危及患者生命安全。因此，必須采取合理有效的診斷方式予以確診，并在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性治療方案。

盡管后穹窿穿刺和血尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）可為輸卵管妊娠診斷提供依據(jù)[3]，但血hCG和尿hCG具有假陰性和假陽(yáng)性，穿刺位置不當(dāng)、出血量不足可能使得后穹窿穿刺出現(xiàn)假陰性，各種因素影響使得診斷準(zhǔn)確性下降。

超聲診斷操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、且重復(fù)性強(qiáng)，因此被患者和臨床醫(yī)護(hù)人員普遍接受。采用超聲儀器診斷輸卵管妊娠，主要是從宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)異常包塊回聲等指征進(jìn)行確認(rèn)[4]，其明確指征為經(jīng)宮腔外檢出胚芽或有胎心搏動(dòng)的妊娠囊；當(dāng)尿hCG檢測(cè)呈陽(yáng)性，但檢測(cè)宮內(nèi)無(wú)孕囊存在時(shí)，可以以附件區(qū)包塊為診斷指征。宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液是輸卵管妊娠的間接臨床表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷是臨床使用較多的兩種診斷方式，對(duì)輸卵管妊娠具有明顯診斷價(jià)值[5]。但疾病早期，輸卵管未破裂、孕囊相對(duì)較小，加之腸道氣體回聲影響，使得經(jīng)腹超聲診斷實(shí)際應(yīng)用效果一般。經(jīng)陰道超聲診斷加大了探頭頻率，且將探頭置入患者陰道內(nèi)，可明顯增強(qiáng)異常回聲的顯示率，且利于清晰觀察子宮及雙側(cè)附件形態(tài)特征。除此之外，經(jīng)陰道超聲診斷能夠清楚展示近端病灶，從而提高診斷圖像的準(zhǔn)確性。

馮冰研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)腹超聲診斷符合率為84.0%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率為96.0%，二者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為80.0%，觀察組診斷準(zhǔn)確率為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷。

給予輸卵管妊娠患者超聲診斷時(shí)，需注意的是[7-8]：（1）并非所有輸卵管妊娠患者都存在停經(jīng)情況，受精卵在輸卵管著床后，可抑制絨毛組織產(chǎn)生hCG水平，導(dǎo)致子宮持續(xù)性出血，容易被誤診為月經(jīng)不調(diào)，診斷時(shí)應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)。（2）重視異位妊娠診斷時(shí)相，一般來(lái)講，妊娠5周后，宮內(nèi)妊娠患者經(jīng)腹超聲檢查可見(jiàn)妊娠囊回聲團(tuán)，此前診斷未顯示妊娠囊時(shí)，不能確診為異位妊娠；若后期診斷顯示一側(cè)附件增大，回聲不均勻，且尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)，才可能是輸卵管妊娠。（3）對(duì)于尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性患者，應(yīng)通過(guò)孕囊位置、內(nèi)膜厚度、雙環(huán)征進(jìn)行鑒別，減少誤診情況的發(fā)生。（4）出血部位對(duì)檢查效果的影響，可使得個(gè)別患者子宮直腸陷凹內(nèi)無(wú)積液，而集中在髂窩或肝腎隱窩內(nèi)；因此觀察內(nèi)出血情況時(shí)，應(yīng)對(duì)積液可能匯集的地方逐一探查，避免遺漏。（5）出血性輸卵管炎和輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致的出血也存在相似性，臨床診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分，防止誤診。

綜上所述，經(jīng)腹超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷均可用于輸卵管妊娠診斷，但后者診斷準(zhǔn)確率更高，可明顯減少誤診、漏診幾率的發(fā)生。

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[2]胡凌云，張唯一，李立安，等. 異位妊娠危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（5）：412-415.

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[6]馮冰. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管妊娠的對(duì)比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：4481-4482.

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