雙側(cè)甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)和治療對策研究

甲狀腺癌屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，以甲狀腺乳頭狀癌較為多見。目前臨床對甲狀腺癌的治療方式以手術(shù)為主，但具體有效安全的手術(shù)方式臨床尚存在爭議，而針對雙側(cè)甲狀腺癌則以雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)為主[1]。為了進(jìn)一步診斷和明確雙側(cè)甲狀腺癌，需進(jìn)一步了解其臨床病理特點(diǎn)，如同時(shí)發(fā)生、先后發(fā)生。經(jīng)低位領(lǐng)式切口頸清掃手術(shù)能夠滿足雙頸入路、功能保留和美觀等條件，屬于安全高效的手術(shù)方式[2]。本次研究對雙側(cè)甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)和治療對策進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年3月—2017年3月收治的雙側(cè)甲狀腺癌患者20例作為研究資料，均經(jīng)手術(shù)病理確診，其中，男性患者7例，女性患者13例，年齡為22～62歲，平均年齡為（41.08±4.16）歲。

1.2 方法

記錄和統(tǒng)計(jì)20例患者的性別、年齡、類型、發(fā)生率等基本資料，觀察患者的首發(fā)癥狀、肺轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)結(jié)合B超檢查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行判斷。所有患者均行低位領(lǐng)式切口頸清掃手術(shù)治療，觀察術(shù)后病理分期、并發(fā)癥發(fā)生情況。分析同時(shí)發(fā)生雙側(cè)甲狀腺癌患者最大病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 20例患者一般資料、首發(fā)癥狀、肺轉(zhuǎn)移情況情況分析

20例患者中，雙側(cè)甲狀腺癌同時(shí)發(fā)生16例（80.0%），先后發(fā)生4例（20.0%），20例患者中，肺轉(zhuǎn)移2例（10.0%），首發(fā)癥狀甲狀腺腫塊11例（55.0%），淋巴結(jié)腫大2例（10.0%），聲音嘶啞、咯血2例（10.0%），無癥狀超聲發(fā)現(xiàn)5例（25.0%）。

2.2 20例患者病例檢查結(jié)果分析

（1）乳頭狀癌11例，癌細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變，主要起源于甲狀腺的濾泡上皮，在早期主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，免疫組化指標(biāo)有CK、Tg、TTF-1等呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，而Syn、CgA等成陰性反應(yīng)，而備選標(biāo)記物則包括S-100蛋白、HLA-DR、高分子量CK以及雄激素受體等。

（2）濾泡癌6例，此種類型的癌細(xì)胞通常分化的比較好，多由不同分化程度的濾泡上皮所構(gòu)成，主要通過血道轉(zhuǎn)移，在免疫組化方面，濾泡瘤表現(xiàn)為低分子量細(xì)胞角蛋白免疫、TTF-1、Tg等方面的陽性反應(yīng)，而部分的濾泡癌中，對于一些CK-19、唾液酸化的Lewis血抗原會有局灶性免疫陽性反應(yīng)。

（3）髓樣癌3例，多起源于濾泡旁細(xì)胞，且有25.0%的遺傳性，這類癌細(xì)胞多呈圓形或者多邊形，體積較小，免疫組化通常為嗜銀染色陽性，大部分腫瘤細(xì)胞降鈣素均表現(xiàn)為陽性，CgA和Syn等標(biāo)記物也會表現(xiàn)為陽性。

2.3 20例患者最大病灶直徑與淋巴結(jié)關(guān)系分析

20例患者中，最大病灶直徑為0～1 cm共5例（25.0%），其中中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移2例（40.0%）、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移1例（20.0%）；最大病灶直徑為1～2 cm共9例（45.0%），其中中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移6例（66.7%）、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移3例（33.3%）；最大病灶直徑為＞2 cm共6例（30.0%），其中中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移6例（100.0%）、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移5例（83.3%）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，甲狀腺癌發(fā)病與性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等均具有一定的關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果表明雙側(cè)甲狀腺癌發(fā)病率較高，且以同時(shí)發(fā)生占比較高，同時(shí)存在肺轉(zhuǎn)移，需及時(shí)診斷和治療[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，患者表現(xiàn)咯血、胸悶等癥狀，與肺轉(zhuǎn)移有關(guān)，而雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又是肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)預(yù)防，針對所有患者均需要進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，尤其是病灶直徑＞1 cm需探查有無精測區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶＞4 cm需觀察有無雙頸轉(zhuǎn)移[5-6]。甲狀腺癌依據(jù)病理特點(diǎn)主要分為乳頭狀癌、濾泡癌及髓樣癌等類型，特征存在差異，如乳頭狀癌主要發(fā)生在中青年群體，具有生長緩慢、較早出血頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征。濾泡癌則在50歲左右群體較為常見，具有侵犯血管傾向，預(yù)后較差。髓樣癌相對較為少見，呈未分化狀，可見經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移等。本次研究結(jié)果中，術(shù)前B超檢查符合率75.0%；術(shù)中冰凍切片病理檢查符合率95.0%。目前對雙側(cè)甲狀腺癌治療以手術(shù)為主，其中低位領(lǐng)式切口頸清掃手術(shù)滿足有效且安全的效果，利于術(shù)后患者盡快康復(fù)[7-8]。

綜上所述，雙側(cè)甲狀腺癌在甲狀腺癌發(fā)病中仍占據(jù)較高的比例，其中以同時(shí)發(fā)生類型為主，同時(shí)其伴隨肺轉(zhuǎn)移，因此需加強(qiáng)對相關(guān)高危因素的預(yù)防。該疾病可采用低位領(lǐng)式切口頸清掃手術(shù)治療，具有良好的療效和安全性。

[1]郭振清，趙騰，孫謨健，等. 青島地區(qū)1 306例甲狀腺癌的臨床病理特征分析[J]. 中國癌癥雜志，2016，26（1）：53-59.

[2]繆洪蕓，任偉，李斌，等. 158例甲狀腺癌臨床病理特點(diǎn)分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（3）：186-188.

[3]曹芹，崔捷，劉衛(wèi)平. 血清Chemerin水平與甲狀腺癌臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：440-442.

[4]馮紅芳，陳創(chuàng)，孫圣榮，等. 1 585例甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)及總結(jié)分析[J]. 中國腫瘤臨床，2015，42（2）：77-81.

[5]馮影，斯巖，沈美萍. 甲狀腺癌并存淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床病理特點(diǎn)：附129例分析[J]. 中國普通外科雜志，2016，25（7）：1051-1056.

[6]黃兆仙，潘明高，莫濤. 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（2）：136-138.

[7]張永剛，郝智，呂佳，等. 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌51例臨床分析[J].疑難病雜志，2016，15（6）：634-636.

[8]楊猛，魯瑤，李忻，等. 術(shù)后意外甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)與治療[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（1）：23-25.