小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床體會(huì)

李延發(fā)，李玉琴

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床體會(huì)

李延發(fā)，李玉琴

（青海省湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

目的探討和觀察小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺瘤的臨床療效和美容效果。方法回顧性分析本院2012年1月至2016年12月收治的采用小切口治療甲狀腺腺瘤患者56例，對(duì)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量，住院時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果手術(shù)全部獲得成功，術(shù)中出血50-150mL，平均（85±25）mL；手術(shù)時(shí)間45-90min，平均（75.0±14.5）min。治療隨訪期間患者均未發(fā)現(xiàn)存在切口血腫、聲音嘶啞以及嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第二天將引流管拔出，經(jīng)檢驗(yàn)提示切口屬于一期愈合，平均住院時(shí)間5.8d。術(shù)后3月到1年回訪，切口愈合無明顯瘢痕，未復(fù)發(fā)，無明顯并發(fā)癥。結(jié)論改良小切口治療甲狀腺腺瘤療效確切、對(duì)患者損傷小、切口美觀，是治療甲狀腺腺瘤的理想手術(shù)方法，在基礎(chǔ)醫(yī)院適宜。

改良；小切口；手術(shù)治療；甲狀腺瘤

0 引言

甲狀腺瘤好發(fā)于青年女性群體，在各類甲狀腺類疾病中屬于病情相對(duì)較重類型，且該病發(fā)生癌變概率最高可接近10%[1-2]。當(dāng)前對(duì)該病主要通過外科切除手術(shù)治療，筆者所在醫(yī)院自2013年始對(duì)收治甲狀腺瘤患者用小切口手術(shù)措施進(jìn)行治療，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者對(duì)我院普外科2013年1月至2016年12月收治的采用小切口治療的甲狀腺瘤56例，其中男16例，女40例，年齡38-76歲，平均（47.4±8.1）歲，術(shù)前均行甲狀腺激素、甲狀腺超聲、CT、甲狀腺抗體檢查，針刺病理檢查（送省級(jí)醫(yī)院檢查）確診為甲狀腺腺瘤，影像學(xué)檢查資料甲狀腺平均體積23.6×2.4×3.4cm，均采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤。

1.2 手術(shù)方法

麻醉選用全麻或頸叢局部麻醉，患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒鋪無菌巾單。取頸部胸骨柄上方兩橫指處稍偏患側(cè)甲狀腺表面橫行小切口2.5-4.5cm，切口皮膚、皮下組織并游離，將頸白線以縱行方式切開并確保甲狀腺暴露，將被膜切開后對(duì)甲狀腺進(jìn)行游離處理，操作期間注重對(duì)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，瘤體存在腫物根據(jù)情況進(jìn)行邊緣鈍銳性處理，將甲狀腺表面包膜組織切開后直接打到瘤體表面，在彎血管鉗輔助下對(duì)瘤體周圍進(jìn)行鈍性分離，指導(dǎo)蒂部，從周圍甲狀腺組織將瘤體取出，切斷，結(jié)扎，切除瘤體。

1.3 與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較

全面麻醉或局麻后患者取仰臥位、墊肩，于腫瘤最高點(diǎn)做6-9cm長(zhǎng)度弧形切口，切口皮膚、皮下組織和頸闊肌，再向上下游離皮瓣、上達(dá)甲狀軟骨水平，下達(dá)胸骨切跡，切口較大、損傷較多、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。改良后手術(shù)切口明顯縮短，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間明顯縮短，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。

2 結(jié)果

56例患者手術(shù)全部獲得成功，術(shù)中出血50-150mL，平均（85±25）mL；手術(shù)時(shí)間45-90min，平均（75.0±14.5）min。治療隨訪期間患者均未發(fā)現(xiàn)存在切口血腫、聲音嘶啞以及嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第二天將引流管拔出，經(jīng)檢驗(yàn)提示切口屬于一期愈合，平均住院時(shí)間5.8d。術(shù)后3月到1年回訪，切口愈合無明顯瘢痕，未復(fù)發(fā)，無明顯并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺腺瘤是一種常見病，容易被忽視，但是若發(fā)現(xiàn)不重視或不及時(shí)治療，可能會(huì)惡化，瘤體增大壓迫氣管影響呼吸。可知對(duì)甲狀腺腺瘤基本情況有個(gè)較全面的掌握有助于對(duì)其治療干預(yù)。在甲狀腺各類疾病中，甲狀腺腺瘤的威脅程度較高且可能出現(xiàn)癌變情況，盡管概率較低但如長(zhǎng)期沒有處理也對(duì)患者健康有所威脅。

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，同時(shí)對(duì)甲狀腺腺瘤的發(fā)病機(jī)制和治療原則也有更深刻的認(rèn)識(shí)，據(jù)此制定的治療措施更具針對(duì)性，以手術(shù)治療更為徹底與安全[3-6]。

對(duì)甲狀腺瘤進(jìn)行手術(shù)治療的主要原因與該病可能導(dǎo)致繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或者病情突變有關(guān)，因此立即制定手術(shù)治療對(duì)于防止病情進(jìn)一步惡化有重要意義。患者通過病理確診為甲狀腺瘤后可進(jìn)行小切口手術(shù)治療[7]，相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺瘤手術(shù)，小切口舒適分離范圍更廣，且上限可越過甲狀腺上級(jí)位置進(jìn)入甲狀軟骨上緣、舌骨之間，降低了對(duì)甲狀腺上級(jí)處理難度[8]。該手術(shù)單純對(duì)腺瘤進(jìn)行切除，在達(dá)到治療效果的同時(shí)盡量控制對(duì)甲狀腺功能可能造成的傷害，由于小切口手術(shù)能夠嚴(yán)格控制切口，因此無需對(duì)頸前肌群進(jìn)行橫斷處理，同時(shí)也避免了對(duì)甲狀腺上血管和下血管的結(jié)扎操作，對(duì)于腺瘤周圍的正常組織也不會(huì)切除過多，因此最大程度保護(hù)了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的完整性，避免術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐、聲音嘶啞的并發(fā)癥，而該手術(shù)不會(huì)切除過多的甲狀腺組織，避免了發(fā)生甲狀腺功能障礙的事件概率，形成手術(shù)空間后術(shù)者能夠?qū)谞钕俦砻嫘螒B(tài)、瘤體還有結(jié)節(jié)病變等情況直接觀察，并通過觸診手段確認(rèn)病情，通過合理的分離探查以確認(rèn)是否存在病變的可能性[9-11]，如果有病變可以通過手術(shù)治療。小切口手術(shù)治療后無需對(duì)頸前靜脈進(jìn)行切斷、縫扎操作，這也保全了切口位置淺部靜脈、淋巴回流的完整性，緩解切口位置周圍組織的水腫情況，確保了切口處于線性愈合狀態(tài)，不會(huì)留下明顯的瘢痕，滿足部分對(duì)美容有要求的患者。

近年來，甲狀腺瘤的患者越來越多。其有一定的癌變概率，因此是一種人身有明顯影響的疾病。甲狀腺瘤患者一般采用不治療或手術(shù)治療。筆者在多年的臨床工作中體會(huì)，2012年前均采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，2012年后對(duì)甲狀腺腺瘤改良小切口手術(shù)治療。結(jié)果說明，改良小切口手術(shù)治療效果確切、對(duì)患者損傷小、住院時(shí)間短，特別是切口美觀方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，應(yīng)在臨床上大力使用。

[1] 張愈偉.小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺瘤85例的療效分析[J].中外健康文摘,2009,6(18):136.

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Clinical Experience of Small Incision in the Treatment of Thyroid

LI Yan-fa, lI Yu-qin
(The first People’s Hospital of Huangzhong County, Huangzhong, Qinghai, 811600)

ObjectiveTo discuss and observe the clinical efficacy and cosmetic effect of small incision in the treatment of simple thyroid tumors.MethodsRetrospective analysis of the incision length, operation time, bleeding volume and hospitalization time of 56 patients with thyroid adenoma treated by small incision in our hospital from January 2012 to December 2016 were analyzed retrospectively.ResultsAll the operations were successful, and the intraoperative bleeding was 50-150mL, with an average of(85±25) mL. The operation time 45-90 min, with an average of (75.0±14.5) min. No hoarseness, incision hematoma, eating cough and other complications, are two days after surgery out of drainage tube, incision are a healing, The average length of stay was 5.8 days.Postoperative 3 months to 1 year visit, incision without significant scar, no recurrence, no obvious complications.ConclusionThe modified small incision treatment of thyroid adenoma is effective and has little damage to the patient. Incision is beautiful, is the ideal surgical treatment of thyroid adenoma. In the basic hospital suitable for promotion.

Improvement; Small incision; Surgical treatment; Thyrophyma

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.35