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    經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的療效

    2017-01-28 03:08:57
    關(guān)鍵詞:經(jīng)腹肌瘤出血量

    子宮肌瘤(hysteromyoma),又稱子宮平滑肌瘤[1]。是影響女性身體健康的一種良性腫瘤,主要是由于女性子宮內(nèi)部平滑肌的細(xì)胞增生導(dǎo)致的,常見(jiàn)于育齡期女性。通常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或盆腔出現(xiàn)疼痛、壓迫等癥狀,需要注意的是,子宮肌瘤也可能影響患者生育情況,造成不孕不育、不良妊娠結(jié)局等[2]。本研究探討了目前常用于臨床治療子宮肌瘤的兩種手術(shù)方法,取得了一定成果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月—2017年1月我院收治的122例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各61例。觀察組中,年齡為24~51歲,子宮肌瘤直徑為1.37~8.23 cm;對(duì)照組中,年齡為23~50歲,子宮肌瘤直徑為1.41~8.17 cm。兩組患者肌瘤數(shù)量均不超過(guò)3個(gè),排除特殊部位肌瘤。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù),術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行全面檢查,包括血常規(guī)、尿、生化常規(guī)等,手術(shù)時(shí)取仰臥位于手術(shù)臺(tái),先進(jìn)行消毒,后經(jīng)下腹部縱行切開(kāi)6~8 cm開(kāi)口,探查見(jiàn)子宮及肌瘤位置后,常規(guī)切除子宮肌瘤,常規(guī)逐層縫合瘤腔,創(chuàng)面給予防粘連處理。

    1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù),術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的生理指標(biāo)檢測(cè)并評(píng)估子宮肌瘤形態(tài)、數(shù)目、位置,選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)采取氣管插管行全身麻醉,取頭低臀高膀胱截石位,在患者臍部、下腹部?jī)蓚?cè)視情況置入3~4個(gè)穿刺套管;后進(jìn)行氣腹(壓力為13~14 mmHg,每分鐘氣流處于1~2 L),在套管針進(jìn)入腹腔的過(guò)程中需要注意腹壁皮膚厚度、穿刺力度、深度及穿刺芯靈活程度;將舉宮器置入患者陰道,使子宮可見(jiàn)后注入稀釋后垂體后葉素6~8 U至肌瘤周圍子宮肌層內(nèi),注意注射前回抽,以免垂體后葉素直接入血,注射時(shí)提醒麻醉師注意患者生命體征,本研究腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)時(shí)均遇見(jiàn)1例患者血壓瞬間升高,心率減慢,驟然短瞬的心跳驟停,立即心臟胸外按壓,瞬間恢復(fù)竇性心律,患者無(wú)任何后遺癥。用單極電針或超聲刀切開(kāi)患者子宮肌瘤表面漿肌層至肌瘤組織內(nèi)部后用抓鉗鉗夾肌瘤使其與假包膜分離,鈍性分離,血運(yùn)豐富處采用雙極電凝止血,單極切斷。最后對(duì)患者子宮創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理,可視患者具體情況行雙層縫合,創(chuàng)面給予防粘連處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后3個(gè)月子宮肌瘤殘留率及術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄對(duì)比。術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)類比疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)定,0~4分為輕微疼痛,5~7分為中度疼痛,7分以上為劇烈疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況

    觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(84.9±21.9)min,對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(73.5±21.1)min,可見(jiàn)對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間低于觀察組患者手術(shù)時(shí)間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.928,P<0.05);觀察組患者平均術(shù)中出血量為(53.2±36.7)ml,對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為(82.4±48.5)ml,觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.998,P<0.05)。

    2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

    觀察組患者平均肛門(mén)排氣時(shí)間為(21.31±7.94)h,對(duì)照組平均肛門(mén)排氣時(shí)間為(29.39±10.03)h,可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.946,P<0.05);觀察組患者術(shù)后平均疼痛程度評(píng)分為(3.46±1.21)分,對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分為(4.67±2.14)分,觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.844,P<0.05)。

    對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月子宮肌瘤殘留程度及6個(gè)月復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪,觀察組術(shù)后殘留率為4.92%,對(duì)照組術(shù)后未發(fā)殘留,可見(jiàn)觀察組殘留率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.044,P<0.05)。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.56%,對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率5.13%,兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.893,P>0.05)。

    3 討論

    子宮肌瘤作為一種女性常見(jiàn)疾病,雖然基本不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅,但會(huì)對(duì)患者生育功能造成極大危害,嚴(yán)重影響了女性患者的生理和心理健康[3-5]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)方案,在臨床應(yīng)用中憑借其安全性及微創(chuàng)特點(diǎn)受到了患者的一致好評(píng)。

    腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)主要具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn),但兩種手術(shù)都會(huì)對(duì)患者子宮造成一定創(chuàng)傷,進(jìn)行過(guò)子宮肌瘤剝除術(shù)的患者術(shù)后再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。同時(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)由于術(shù)野問(wèn)題,可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)殘留,通過(guò)術(shù)前陰超或核磁共振檢查定位,術(shù)中超聲引導(dǎo)指示有一定的改善作用。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,機(jī)器人輔助肌瘤切除術(shù)是一種相對(duì)較新的方法[6-8]。對(duì)于宮腔內(nèi)肌瘤的患者,宮腔鏡肌瘤切除術(shù)是首選的手術(shù)方式。而經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)主要用于肌壁間或漿膜下平滑肌瘤女性。宮腔內(nèi)肌瘤患者也應(yīng)用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。然而,如果只需切除宮腔內(nèi)肌瘤,則首選宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),因其具有恢復(fù)更快、圍手術(shù)期并發(fā)癥更少的優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,兩種子宮肌瘤剝除術(shù)都具有其特點(diǎn),在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活選擇,合理應(yīng)用。

    [1]王愛(ài)芬,李蔚心,張麗娜,等.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與小切口子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2011,21(3):466-467.

    [2]陳麗靜,譚潔,吳群英,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的療效分析和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(23):2922-2923.

    [3]陳紅,王海珍.懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效以及復(fù)發(fā)的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):21-23.

    [4]王學(xué)玲,盛修貴,牛余霞,等.經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的效果對(duì)比分析[J].大家健康旬刊,2014,8(5):182-182.

    [5]劉麗紅,張洪偉,石鋼,等.經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)效果的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2012,10(5):280.

    [6]徐雯,竇曉霜,王祖俊,等.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(22):68-69.

    [7]潘敏.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(6):61-62

    [8]周穎嫻.探討不同微創(chuàng)手術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):112-113.

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