肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理效果分析

肝硬化是一種難治性疾病，當(dāng)患者一旦發(fā)生肝硬化時，就會導(dǎo)致一系列嚴重的并發(fā)癥，其中最常見的就是門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血和脾功能亢進[1]。而阻止肝硬化門脈高壓癥、解決脾功能亢進最直接有效的方法就是脾切除[2]?，F(xiàn)在的脾切除手術(shù)是外科最常見的一種手術(shù)，脾切除術(shù)常會使患者的心理狀態(tài)發(fā)生改變，患者因為脾切除會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等心理情緒，所以對脾切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理有重大的意義[3]，本次研究就是對肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實施了圍手術(shù)期護理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在2014年2月—2017年3月我院外科接收的肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者中挑選出340例患者作為此次研究的實驗對象，所有患者均同意參與此次研究并簽署相關(guān)知情書，此次研究也獲得了倫理委員會的同意和支持。340例患者中，男患者295例，女患者45例；其中，有酒精性肝硬化門脈高壓癥患者64例，病毒性肝炎后肝硬化門脈高壓癥患者276例。年齡為26～53歲，平均為（43.7±3.4）歲。研究人員將340例患者隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組各170例。其中對照組有男患者145例，女患者25例，平均年齡為（44.1±2.9）歲；觀察組有男患者140例，女患者30例，平均年齡為（44.3±3.1）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。行脾切除術(shù)時當(dāng)遇到特殊情況應(yīng)同時切斷賁門周圍的血管，這樣避免出現(xiàn)大出血的狀況，特殊情況包括脾腫大、重度功能亢進的患者；上消化道出血的患者[4]。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)屬于一種較為嚴重的疾病，所以患者一般都會有緊張焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應(yīng)對患者的這種心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)，讓患者正確認識該疾病，建立治療的信心，讓患者可以積極主動的配合醫(yī)護人員的治療，提高治療效果。

（2）飲食護理：患者要多食符合高蛋白、維生素、熱量和低脂肪的食物，應(yīng)少食多餐，堅持忌口，注意營養(yǎng)搭配，保證患者酸堿平衡。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）常規(guī)護理：患者手術(shù)結(jié)束后送往監(jiān)護室，護理人員要時刻觀察患者的生命體征，保證生命體征平穩(wěn)。讓患者保持平臥，心電監(jiān)護，同時給患者束腹帶，給予患者引流管。

（2）術(shù)后并發(fā)癥護理[5]：并發(fā)癥一般包括腹腔積液、腹腔出血和切口感染三種。腹腔積液護理：護理人員要觀察記錄患者積液的顏色、數(shù)量、質(zhì)量等，要保證腹腔積液引流通暢，同時注意保證患者的電解質(zhì)平衡，謹遵醫(yī)囑靜脈點滴血漿；腹腔出血護理：護理人員要觀察出血的顏色、數(shù)量和質(zhì)量，保證引流通暢的同時給胃腸道解壓，也要觀察患者的排便情況。如果患者突發(fā)心率加快、柏油色樣便、血壓下降等情況時應(yīng)立即告知醫(yī)生實施對癥治療；切口感染：護理人員觀察患者的手術(shù)切口，檢查切口部位是否有感染反應(yīng)，即紅腫熱痛等，護理人員要使切口保持干凈干燥，做好抗感染的工作。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率是指患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，包括腹腔積液、腹腔出血和切口感染等。

1.3.2 患者對護理人員的滿意程度是患者在住院期間對護理人員護理工作的滿意程度，可在患者辦理出院手續(xù)時向患者或是患者家屬詢問可得，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、心理輔導(dǎo)等各個方面，研究人員可根據(jù)詢問得來的結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果

經(jīng)過對兩組患者手術(shù)時期的各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析可知，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少（短）于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s） [n（%）]

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s） [n（%）]

對照組 170 103.4±19.7 314.2±35.1 8.2±2.6 5（2.94）觀察組 170 59.4±11.8 156.7±27.5 3.4±1.1 1（0.59）t/χ2 值 - 16.087 22.448 10.517 9.349 P值 - 0.002 4 0.001 8 0.003 1 0.002 7

2.2 兩組患者對護理人員的總滿意程度

觀察組患者對護理人員的總滿意程度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

脾作為人體最重要的免疫器官，發(fā)揮著重要的作用，有些作用是其他器官無法替代的，所以脾臟全部切除時就會引起強烈的不適，容易引起感染。脾切除術(shù)在目前的醫(yī)療發(fā)展中有開腹和腹腔鏡兩組手術(shù)方式，對于開腹手術(shù)醫(yī)學(xué)上已經(jīng)制定了相對完善的圍手術(shù)期護理模式[6]。對于脾切除的患者應(yīng)特別避免食管粘膜再次受到損、出血[7]。對肝硬化門脈高壓癥脾切除患者實施圍手術(shù)期護理有很重要的作用，因為脾切除患者心理脆弱，護理人員應(yīng)照顧患者的心理，安撫、鼓勵患者，讓患者樹立信心，消除焦慮、抑郁的負面情緒，正確看待該疾病，積極主動的配合治療，從而提高了手術(shù)效果。另外還可以增進服務(wù)的意識，提高患者及患者家屬對護理人員的滿意程度[8]。

表2 兩組患者對護理人員的滿意程度 [n（%）]

本次研究對肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理，結(jié)果可知，觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對照組患者，具體為：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組患者；而且觀察組患者對護理人員的滿意程度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理可以減少患者手術(shù)和術(shù)后住院時間，同時也可減少患者在術(shù)中的出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者對護理人員的滿意程度。

[1]吳麗媛，胡帆，吳榮.腹腔鏡門靜脈高壓癥巨脾切除的圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：688-690.

[2]張秀麗.護理干預(yù)對門靜脈高壓脾切除術(shù)患者圍手術(shù)期血糖水平的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：17-18.

[3]祁嚴嚴.張艷芳.腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1313，1328.

[4]鄧麗麗.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：244-245.

[5]王守靜，周瓊，王莉萍.門靜脈高壓癥脾切除術(shù)患者后的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：545-546.

[6]閆素芝，許淑梅.腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期觀察與護理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：585-586.

[7]張艷惠，李昕，趙輝，等.脾切除術(shù)的圍手術(shù)期及并發(fā)癥護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：182-183.

[8]李暢，李少波，黃凡.門脈高壓癥脾切除術(shù)病人實施臨床路徑管理的探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：89-90，93.