護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒輸液室的應(yīng)用研究

輸液室為醫(yī)院內(nèi)最重要的科室之一，為門診患者治療場(chǎng)所。但受到諸如管理、人力以及環(huán)境等因素的影響。輸液室內(nèi)存在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在小兒輸液室內(nèi)。不良因素會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成顯著影響，如有不慎會(huì)威脅到患兒的生命安全，引起不必要的醫(yī)療糾紛。所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，主要指的是正確識(shí)別環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，通過合理評(píng)估和處理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過程[1]。最近幾年，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理逐漸被應(yīng)用于醫(yī)院管理中，并取得了顯著效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—10月我院門診收治的116例輸液小兒患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組患兒中，男30例，女28例；平均年齡為（3.5±1.2）歲，吸道感染35例，腹瀉23例，患病時(shí)間（6.7±2.4）h，20例患兒情況較重，38例患兒情況較輕；觀察組患兒中，男32例，女26例，平均年齡為（3.5±1.7）歲，吸道感染36例，腹瀉22例，患病時(shí)間（5.8±1.4）h，22例患兒情況較重，36例患兒情況較輕。兩組受試者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)輸液室護(hù)理；以此為基礎(chǔ)，觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，細(xì)則為：

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)力度，提升人員風(fēng)險(xiǎn)防控水平 （1）院方組織護(hù)理人員開展與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)。全面了解進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的目的和作用。學(xué)習(xí)相關(guān)法律條款，明確自身權(quán)利和義務(wù)。識(shí)別工作中的違規(guī)行為，避免引起法律糾紛。通過列舉實(shí)例，讓護(hù)士吸取教訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。每月開展研討分析會(huì)，每人至少列舉一項(xiàng)當(dāng)前小兒輸液室內(nèi)存在的安全隱患，令其自覺遵守相關(guān)規(guī)定。（2）提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)。對(duì)于血管條件不佳的小兒，指定高年資護(hù)士穿刺，以提升穿刺成功率，避免不必要的麻煩[3]。應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理，提高兒童輸液留置針的使用率，減少輸液外滲及重復(fù)穿刺。（3）熟練運(yùn)用溝通技巧。為了提升穿刺成功率，護(hù)士應(yīng)當(dāng)和家屬經(jīng)常交流，了解患兒性格以及內(nèi)心想法，講述穿刺風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取配合。保證穿刺順利完成。另外也要重視患兒主訴，給予充分理解，與患兒建立起良好關(guān)系[4]。

1.2.2 落實(shí)相關(guān)制度 院方應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，例如查對(duì)、交接班等。將責(zé)任落實(shí)到人頭，做好管理工作，患者輸液以及藥物使用應(yīng)當(dāng)做好登記，護(hù)士在為患兒輸注藥物前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)格身份識(shí)別，采用開放式提問患兒姓名+出生年月日的核對(duì)方式，所有的操作均使用PDA掃描執(zhí)行。

1.2.3 增加和患兒以及家屬溝通力度 因每天前來小兒門診輸液室就診的人員較多，工作人員數(shù)量緊張，因此在輸液高峰期會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)等候現(xiàn)象。當(dāng)人員數(shù)量超過既定值時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為患兒家屬做好解釋工作，在此同時(shí)維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，確保工作順利進(jìn)行。護(hù)士經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)等候輸液的病人病情變化及時(shí)處理并視情況給予優(yōu)先輸液。

1.2.4 制定出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是貫穿于整個(gè)護(hù)理操作中。即便是看起來微不足道的護(hù)理步驟，如未能注意可能帶來巨大隱患。

結(jié)合小兒輸液室的工作特征，院方要?jiǎng)?chuàng)建起有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)搶救預(yù)案，例如《輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》《過敏性休克應(yīng)急預(yù)案》等[5]。

1.2.5 強(qiáng)化輸液巡視力度 在患兒輸液過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)時(shí)刻查看其是否存在輸液過速、輸液情況以及是否存在外滲等。重點(diǎn)觀察有過敏史、年幼的患兒，動(dòng)態(tài)性測(cè)量發(fā)熱患兒的體溫。以減少患者方面主動(dòng)呼叫次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）分析兩組患兒輸液過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況（n，%）

2.2 兩組患兒輸液過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組輸液過程中總不良反應(yīng)率為25.86%，觀察組為3.45%。觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患兒輸液過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

小兒輸液室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下幾種：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不具備法律意識(shí)；患者對(duì)護(hù)士的專業(yè)水準(zhǔn)持有懷疑態(tài)度；年輕護(hù)士數(shù)量多，護(hù)理質(zhì)量參差不齊；輸液室環(huán)境布置不合理；與患者溝通不暢以及護(hù)士自身儲(chǔ)備量不足等[6]。

因此，在小兒輸液室內(nèi)，需要完善以下幾點(diǎn)工作：（1）加強(qiáng)教育。小兒輸液室健康教育是為了增進(jìn)護(hù)士與患者關(guān)系的過程。護(hù)士可以利用輸液巡視、皮試等待等時(shí)間空隙里，對(duì)患兒及家屬講解有關(guān)疾病的常識(shí)、日常護(hù)理、注意事項(xiàng)等。同時(shí)告知詳細(xì)的門診就診時(shí)間、流程，消除家屬的不安感[7]。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，提升素質(zhì)。小兒輸液室護(hù)士除了要掌握基本的技術(shù)外，還需要具有扎實(shí)的兒科疾病治療、護(hù)理等工作能力?？剖颐吭乱M織護(hù)士參加培訓(xùn)、考核，促進(jìn)護(hù)士的能力提升。

（3）加大安全門口，完善護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，要完善風(fēng)險(xiǎn)制度，構(gòu)建專門的緊急預(yù)案、特殊事件報(bào)告制度等，避免護(hù)理人員在遇事時(shí)慌亂。管理小組各項(xiàng)目的責(zé)任人，需要隨時(shí)檢查并記錄工作中有可能存在的隱患問題，每個(gè)月由組織人員組織所有護(hù)士對(duì)可能所存在的問題進(jìn)行討論，提出優(yōu)化意見[8]。

通過尋找小兒輸液室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，開展行之有效的臨床護(hù)理方案，真正意義上做到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，尋找實(shí)際工作中存在的不足，同時(shí)開展積極對(duì)策，能取得滿意效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)明顯較低，護(hù)理滿意度較高，P＜0.05。由此可見，小兒輸液室中，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)，能全面減少患兒輸液中不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度和配合度，有助于輸液順利進(jìn)行，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

[1]李娜.在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，14（34）：140-141.

[2]蘇瑜，李莉，陳芳，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：402-403.

[3]俞瑛，李玉梅，沈娟娟，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門急診靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，15（5）：87-89.

[4]吳秀芬，葛玉虹，都菁.品管圈活動(dòng)在小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：113-114.

[5]喬立芹，楊美娜，梁利，等.能級(jí)管理模式在小兒輸液室護(hù)理管理中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（綜合一），2016，36（6）：600.

[6]黃麗英.年輕護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范不足的原因及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）：64-65.

[7]劉莉.研究能級(jí)管理模式在小兒輸液室護(hù)理管理中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（2）：141-142.

[8]沈艷紅，趙線，萬紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒輸液室的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：55-57.