應(yīng)用專科化護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后的效果觀察

妊娠高血壓綜合征（妊高征）作為孕產(chǎn)婦常見的病癥表現(xiàn)，主要以水腫、蛋白尿、高血壓等為表現(xiàn)，且部分患者可能伴有抽搐、視力變化、頭疼、昏迷等情況，若未及時控制，將對孕產(chǎn)婦與圍生兒生命健康帶來威脅。對此情況，要求給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，如?？苹o(hù)理干預(yù)方法，可幫助控制患者血壓、降低子癇與出血發(fā)生率，且有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。本次研究將以妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，分析產(chǎn)后護(hù)理中專科化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年2月—2016年10月收治的妊娠高血壓綜合征患者86例作為研究對象。采用數(shù)字隨機(jī)分組方法，將其分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組43例中，年齡24～35歲，平均年齡為（30.0±1.0）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.0±1.5）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為26例、17例，患病時間7～14 d。觀察組43例，年齡23～33歲，平均年齡為（28.5±1.5）歲；孕周37～41周，平均孕周為（38.5±1.0）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為27例、16例，患病時間6～15 d。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過血壓、蛋白尿、水腫等檢查，患者均被確診為妊娠高血壓綜合征；（2）妊娠前無心臟病、肝腎疾病、糖尿病與高血壓情況，且無精神病史、認(rèn)知障礙與意識模糊情況；（3）對本次研究患者均表示同意知情。對比兩組年齡、孕周、產(chǎn)次與患病時間等情況，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組患者給予一般護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）良好病房環(huán)境營造，定期消毒，保持溫濕度合理，切忌有強(qiáng)光、嘈雜聲使患者受到不良刺激。同時部分患者受疾病癥狀影響，易有中樞神經(jīng)功能紊亂情況，護(hù)理中要求保持動作輕柔，提高患者舒適度；（2）飲食控制，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)切忌進(jìn)食或進(jìn)水，直至24 h后，取易消化流食進(jìn)食，需注意脹氣食品如豆?jié){、牛奶等應(yīng)禁食，直至自主排氣恢復(fù)后，逐漸調(diào)整為正常飲食；（3）運動指導(dǎo)，產(chǎn)后應(yīng)鼓勵患者早日下床活動，早期可床上運動如翻身等，后期逐漸在運動量上調(diào)整，其目的在于降低墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成，且可加速腸道蠕動，同時子宮收縮下，加速排出惡露。

1.2.2 觀察組 觀察組患者護(hù)理中給予專科化護(hù)理干預(yù)方法，除基礎(chǔ)護(hù)理外，配合其他護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾方面。

（1）心理護(hù)理干預(yù)。妊娠高血壓綜合征患者因疾病癥狀明顯，且整個分娩過程有明顯的神經(jīng)內(nèi)分泌體液因子變化，同時在醫(yī)學(xué)知識掌握上較少，易出現(xiàn)負(fù)性心理問題，表現(xiàn)為過度恐懼、悲傷或興奮等。護(hù)理工作中應(yīng)注意將妊高征病因、病癥表現(xiàn)、治療方案與護(hù)理要點向患者闡明，爭取患者信任與支持。護(hù)理中應(yīng)做到耐心、細(xì)心，適時給予產(chǎn)婦安慰與鼓勵，如告知產(chǎn)婦新生兒健康，使產(chǎn)婦心理上感受到寬慰。對于部分負(fù)性心理嚴(yán)重患者，必要時可給予苯巴比妥鈉、地西泮等，起到一定的鎮(zhèn)靜效果。

（2）強(qiáng)化生命體征檢測與用藥指導(dǎo)。產(chǎn)后生命體征指標(biāo)監(jiān)測中，應(yīng)做好血壓、呼吸、體溫與脈搏的強(qiáng)化監(jiān)測，保持每30 min～1 h做1次檢查。直至患者各項體征指標(biāo)平穩(wěn)，監(jiān)測可6～8 h進(jìn)行1次。同時，護(hù)理中應(yīng)對患者尿量、尿色觀察，判斷有無膀胱充盈情況，避免因過于充盈造成產(chǎn)后出血，若監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)患者各項指標(biāo)均正常平穩(wěn)，可在24 h后將尿管拔除。另外，在用藥方面，需結(jié)合產(chǎn)婦情況給予相應(yīng)的藥物治療，如在解痙方面藥物選擇硫酸鎂，通過減少神經(jīng)興奮傳導(dǎo)、松弛骨骼肌肉，達(dá)到控制子癇的目的。再如患者均伴有不同程度的高血壓癥狀，也需給予相關(guān)的控制藥物如硝普鈉、硝苯地平等。另外，部分患者伴有左心衰竭、全身水腫情況，需選擇利尿劑使用，如甘露醇或呋塞米等。

（3）凝血指標(biāo)監(jiān)測與控制。妊高征患者有血液高凝表現(xiàn)，出現(xiàn)血管微血栓的可能性極高，治療中一般要求做抗凝治療。護(hù)理工作中，需對產(chǎn)后產(chǎn)婦凝血指標(biāo)監(jiān)測，包括FIB、PT、APTT、D-二聚體等，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常或有凝血功能障礙表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生做抗凝處理。

（4）產(chǎn)后子癇的預(yù)防控制。妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，出現(xiàn)子癇的可能性較高，因傷口疼痛、分娩過度疲勞、血液動力學(xué)變化等，易出現(xiàn)交感神經(jīng)升高，不斷劇增兒茶酚胺物質(zhì)，引起子癇。護(hù)理過程中，應(yīng)注意保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止外界環(huán)境因素刺激下引發(fā)子癇。同時，一旦有子癇發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時告知并配合醫(yī)生做急救處理，包括擴(kuò)容、強(qiáng)心、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等，且注意給氧，避免患者出現(xiàn)窒息或舌咬傷情況。對于無子癇癥狀患者，可告知患者適當(dāng)補充維生素、鈣等，以此達(dá)到子癇預(yù)防的目的[1]。

（5）產(chǎn)后出血的預(yù)防控制。子宮收縮乏力、血管擴(kuò)張等是致使患者產(chǎn)后出血的主要原因，且部分產(chǎn)婦分娩中因巨大兒、羊水過多等因素，也造成產(chǎn)后出血可能性增加。預(yù)防產(chǎn)后出血中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量、子宮收縮情況，且注意會陰部清潔維持，可取新潔爾滅、高錳酸鉀沖洗，或以硫酸鎂溶液做濕熱敷。同時注意，產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)惡露，需及時將會陰墊更換。

（6）急性左心衰竭預(yù)防。妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后因心排血量保持低排高阻，或有血管痙攣表現(xiàn)，易發(fā)生左心衰竭。護(hù)理過程中應(yīng)注意保持適宜輸血速度與輸血量，防止增加心臟容量負(fù)荷，一般輸液量每日需控制在1 500ml以內(nèi)，同時做好尿量記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低左心衰竭發(fā)生可能性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者產(chǎn)后24 h、48 h血壓值變化情況觀察，并利用焦慮抑郁評價量表對兩組患者護(hù)理前后心理狀況評價分別為SDS量表與SAS量表，量表評分均計分100分滿分[3]，評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）無焦慮抑郁，＜50分；（2）輕度焦慮抑郁，50～59分；（3）中度焦慮抑郁，60～69分；（4）重度焦慮抑郁，＞70分。同時，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子癇、出血發(fā)生率。另外，以問卷調(diào)查法了解患者護(hù)理滿意情況，問卷內(nèi)容取護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行設(shè)計，滿意情況評價包括不滿意、一般、滿意與非常滿意，其中滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格匯總，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，焦慮抑郁評分等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；產(chǎn)后血壓情況、子癇與出血發(fā)生率以及護(hù)理滿意率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后血壓情況觀察

產(chǎn)后血壓情況觀察，24 h內(nèi)兩組患者血壓值變化對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后48 h觀察組≤140/90 mmHg血壓患者為97.67%（42/43），與對照組81.40%（35/43）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者產(chǎn)后24 h、48 h血壓值變化情況觀察 [n（%）]

2.2 焦慮抑郁情況觀察

焦慮抑郁評分情況，兩組患者SDS與SAS評分在護(hù)理前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)后子癇與出血情況觀察

觀察組患者產(chǎn)后子癇發(fā)生率為4.65%（2/43），與對照組的18.60%（8/43）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.33%（1/43），與對照組的16.28%（7/43）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意情況觀察

觀察組患者的護(hù)理滿意率為97.67%（42/43），與對照組的83.72%（36/43）對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 討論

關(guān)于妊娠高血壓綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，綜合現(xiàn)有的研究資料，可將妊高征發(fā)病原因歸結(jié)于遺傳因素、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、免疫機(jī)制以及營養(yǎng)缺失等。從流行病學(xué)相關(guān)統(tǒng)計可見，35歲以上產(chǎn)婦或年齡過小產(chǎn)婦，以及有多胎妊娠情況的產(chǎn)婦，發(fā)生妊高征的可能性均極高[4]。由于妊高征發(fā)病主要表現(xiàn)在血管痙攣方面，可能致使機(jī)體器官組織無充足的血流灌注，直接威脅母嬰安全。這要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如?？苹o(hù)理干預(yù)方法，其實施的要點在于做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時，配合心理護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)后子癇與出血的預(yù)防、左心衰竭預(yù)防、凝血指標(biāo)監(jiān)測控制以及用藥指導(dǎo)強(qiáng)化等[5-7]。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況比較（±s）

觀察組 61.37±2.40 41.25±3.36 62.32±3.75 41.39±3.00對照組 60.32±1.80 51.28±4.37 62.48±3.60 48.63±5.52 t值 0.86 4.26 0.93 4.35 P值 0.15 0.01 0.18 0.01

表3 兩組患者產(chǎn)后子癇與產(chǎn)后出血情況觀察比較 [n（%）]

既往研究資料中，對妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理做出較多分析，如孟利等在研究中[8]，將給予基礎(chǔ)護(hù)理方式的46例納入對照組，另外采用?？苹o(hù)理方法的54例患者納入觀察組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后24～48 h，觀察組血壓優(yōu)于對照組，且在子癇、出血、左心衰竭發(fā)生率低于對照組，這與本次研究結(jié)果基本相近。本次研究提示，產(chǎn)后48 h觀察組≤140/9 0mmHg血壓患者為97.67%（42/43），與對照組的81.40%（35/43）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后，SDS、SAS評分結(jié)果觀察組均低于對照組，產(chǎn)后子癇與出血發(fā)生率均低于對照組，觀察組護(hù)理滿意率較高，這些均提示?？苹o(hù)理方法應(yīng)用下，取得的護(hù)理效果明顯。具體開展護(hù)理工作中，也可考慮在護(hù)理模式上不斷創(chuàng)新，如將延續(xù)性護(hù)理方法引入?？苹o(hù)理干預(yù)中，主要強(qiáng)調(diào)做好出院相關(guān)隨訪指導(dǎo)工作，如利用電話隨訪方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后相關(guān)注意事項，且若發(fā)現(xiàn)患者疾病異常，安排復(fù)診檢查治療。

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后護(hù)理中，?？苹o(hù)理模式應(yīng)用下可取得顯著護(hù)理效果，可幫助患者控制血壓情況、焦慮抑郁心理問題，且使子癇、出血發(fā)生率降低，同時能夠助推良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

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