無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝薄弱或缺損區(qū)域向體表突出，當(dāng)患者腹壓突然增高，疝內(nèi)容物受壓強行突入疝囊，疝囊頸彈性收縮將突出物卡住不能回納以后，即形成嵌頓疝[1]。本病為臨床常見急腹癥，臟器組織長期嵌頓不能回納可引起繼發(fā)性缺血壞死、穿孔腸瘺等癥，甚至危及全身系統(tǒng)[2]。手術(shù)可快速有效解除嵌頓癥狀，是臨床治療腹股溝嵌頓疝的首選方法，我院近年以無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝取得理想效果，文章現(xiàn)以2014年1月—2017年4月我院收治的76例患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年4月我院收治的76例腹股溝嵌頓疝患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查確診腹股溝疝嵌閉，符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）嵌頓時間＜24 h，無缺血性壞死；（3）手法復(fù)位失敗，開腹手術(shù)適應(yīng)證；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或功能障礙，一般狀況差；（2）有明顯腸管壞死或腹膜炎癥狀和體征；（3）既往腹部手術(shù)史，粘連嚴(yán)重；（4）臨床資料不全。入選病例中，男48例，女28例；年齡18～90歲，平均（56.7±13.1）歲；均為腹股溝斜疝嵌頓；左側(cè)34例，右側(cè)42例；嵌頓時間1～17 h，平均（5.3±0.9）h。

1.2 方法

全部患者均急診進(jìn)行無張力疝修補術(shù)，術(shù)前完善必要檢查，糾正電解質(zhì)紊亂，常規(guī)禁食備皮、一般手術(shù)準(zhǔn)備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)中，硬膜外麻醉，平臥位，消毒鋪巾，患者膝下墊枕頭，以降低腹股溝區(qū)張力。于腹股溝區(qū)腹壁作5～8 cm斜切口，常規(guī)分離腱膜和疝外囊，充分探查疝囊，切開疝環(huán)松解嵌頓，解除疝內(nèi)容物壓迫，確認(rèn)無壞死后回納腹腔，游離疝囊。切開腹橫筋膜，常規(guī)切除遠(yuǎn)端疝囊，高位縫扎疝囊頸。取網(wǎng)狀補片適形修剪，經(jīng)腹橫前方置入，平整覆蓋與筋膜表面，橋接腹股溝韌帶和腹內(nèi)斜肌，無張力縫合并固定補片，常規(guī)復(fù)位精索，使補片平展于精索后方，無卷曲、折疊。確認(rèn)滿意后，充分止血，徹底清潔術(shù)區(qū)，置管引流，清點器械無誤后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。切口術(shù)后沙袋加壓6 h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，加強觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者基本手術(shù)治療，評價療效。術(shù)后隨訪6個月以上，統(tǒng)計療效及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

全部患者均治愈，術(shù)后臨床癥狀有效解除，無死亡病例及術(shù)中嚴(yán)重風(fēng)險和意外，手術(shù)成功率100.00%?；颊咂骄中g(shù)時間（45.2±7.3）min，術(shù)后下地活動時間（7.8±0.9）h，術(shù)后疼痛（VAS法）評分（2.3±1.0）分，疼痛持續(xù)時間（26.2±9.3）h。

術(shù)后隨訪，2例陰囊水腫，1例切口充血，1例尿潴留，后經(jīng)對癥處理均治愈，未見感染化膿、補片排斥等癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%?；颊咝g(shù)后隨訪6～27個月，平均隨訪時間為（14.1±2.4）個月，隨訪期間，未見疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.00%。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見急腹癥，由于長時間不能返納腹腔，疝內(nèi)容物受疝環(huán)壓迫，會出現(xiàn)靜脈回流受阻現(xiàn)象，導(dǎo)致腫脹、淤血、組織滲出等癥狀，隨著壓迫進(jìn)一步持續(xù)或加重，疝內(nèi)容物易發(fā)生缺血性壞死、穿孔，進(jìn)而造成一系列生理紊亂，危及生命[4]。因此，對于手法復(fù)位不能回納的腹股溝嵌頓疝，臨床需行急診手術(shù)，以快速解除癥狀，保證患者安全。

既往，臨床治療腹股溝嵌頓疝采用傳統(tǒng)修補術(shù)，即疝囊切除后連續(xù)縫合橋接殘端組織，修復(fù)腹股溝缺損。此法縫合面張力大，牽拉感強，患者不適度高，且縫合面薄弱，容易開裂，造成疝氣復(fù)發(fā)，故綜合療效欠佳[5]。而I期嵌頓松解復(fù)位、II期補片修補治療嵌頓疝，雖效果確切，但手術(shù)過程分解，患者療程長，痛苦大。無張力疝修補術(shù)是近年臨床廣泛使用的一種疝治療方法，它以人工材料代替?zhèn)鹘y(tǒng)殘端組織重疊縫合來強化腹股溝后壁，不會增加組織張力。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，其操作簡單，手術(shù)用時短，更易于耐受，患者術(shù)后腹腔無明顯牽拉感，疼痛降低，舒適度提高。黃國穩(wěn)[6]等人分別以傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率均為100%（P＞0.05），但無張力疝修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（3.7%）和復(fù)發(fā)率（2.1%）均低于傳統(tǒng)疝修補術(shù)（P＜0.05），表明無張力疝修補術(shù)有助于維持腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)，可有效避免縫合開裂，降低疝氣復(fù)發(fā)。崔兆清[7]等人對兩組腹股溝嵌頓疝患者分別行無張力I期疝修補和II期疝修補，結(jié)果顯示兩組療效相當(dāng)，但I(xiàn)期手術(shù)操作時間短，患者術(shù)后康復(fù)快，表明同期嵌頓松解復(fù)位聯(lián)合補片修補療程短、痛苦小，更利于患者早期康復(fù)及提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)無張力疝修補術(shù)治療后嵌頓疝癥狀均消失，手術(shù)成功率100.00%，無未見嚴(yán)重感染化膿、補片排斥等嚴(yán)重癥狀，隨訪期間無復(fù)發(fā)，與陳光彬報道的手術(shù)成功率（100.0%）和并發(fā)癥發(fā)生率（1.7%）基本相符[8]，肯定了無張力疝修補術(shù)的臨床療效與安全性。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝效果確切，具有術(shù)后疼痛小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，應(yīng)用安全有效。

[1]宋斌，劉棟，劉思達(dá)，等.采用生物補片進(jìn)行腹腔鏡與開腹無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的療效對比[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（11）：1088-1091.

[2]李俊，康中強.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝安全性的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：169-174.

[3]欒寧，刁海鑫，張傳海，等.開放式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（8）：630-632.

[4]宋斌，都慶國，劉棟，等.腹腔鏡生物補片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝13例臨床分析[J].臨床外科雜志，2015，23（7）：554-555.

[5]趙紅林.腹膜前無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝和/或絞窄疝的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（22）：3470-3473.

[6]黃國穩(wěn)，秦科宇.平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝巨大嵌頓疝23例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：626-627.

[7]崔兆清，章陽，孫善平，等.無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（3）：857-858.

[8]陳光彬，劉丹峰，劉昌闊，等.無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：55-57.