血液凈化治療急性腎功能衰竭患者的臨床觀察

呂琳

【摘 要】 目的：探討急性腎功能衰竭患者采用血液凈化治療臨床效果。方法：選取急性腎功能衰竭患者50例，均為我院2015年4月至2016年4月收治，采用血液凈化治療，觀察臨床效果及治療前后血尿素氮、血肌酐變化情況。結(jié)果：本次選取的50例患者，治愈33例，占66%；好轉(zhuǎn)15例，占30%；無(wú)效2例，占4%，總有效率為96%。相較治療前，治療后血尿素氮、血肌酐水平經(jīng)檢測(cè)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腎功能衰竭患者采用血液凈化方案治療，可獲得理想的臨床療效，且可明顯改善腎功能，對(duì)保障患者獲取良好預(yù)后價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化 急性腎功能衰竭 臨床效果

臨床急危重癥領(lǐng)域，急性腎功能衰竭較為常見，由多種病因誘導(dǎo)腎小球?yàn)V過(guò)率下降所致?；颊哐蛩氐脱◆窖杆偕?，促使水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，若延誤治療，可危及生命安全[1]。血液凈化是運(yùn)用設(shè)備對(duì)患者體內(nèi)血液中有毒物質(zhì)過(guò)濾，可起到血液解毒的作用。本次研究選取急性腎功能衰竭病例，就血液凈化治療效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例急性腎功能衰竭患者，入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、X線檢查等確診。男31例，女19例，年齡37-72歲，平均（55.3±7.5）歲。病因：腎毒性藥物應(yīng)用15例，急性胰腺炎6例，酒精中毒8例，外科創(chuàng)傷7例，心力衰竭5例，腎病綜合癥4例，其它5例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，并排除肝肺等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變及心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并行相應(yīng)對(duì)癥支持治療。建立靜脈通道，應(yīng)用肝素行抗凝操作，取碳酸氫鈉作透析液，依據(jù)我院透析標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，即設(shè)定血流量為300ml/min，設(shè)定透析液流量為500ml/min，每次約4h，依據(jù)患者病情對(duì)上述方案合理作出調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定[2]

治愈：療后血肌酐經(jīng)檢測(cè)<116μmol/L，尿量<1.5L/d，透析可停用；好轉(zhuǎn)：療后血肌酐水平經(jīng)檢測(cè)>116μmol/L；無(wú)效：療后血肌酐水平經(jīng)檢測(cè)仍>442μmol/L，且患者無(wú)法擺脫透析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 本次選取的50例患者，治愈33例，占66%；好轉(zhuǎn)15例，占30%；無(wú)效2例，占4%，總有效率為96%。

2.2 血尿素氮、血肌酐對(duì)比

相較治療前，治療后血尿素氮、血肌酐水平經(jīng)檢測(cè)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥

導(dǎo)管栓塞2例，心律失常1例，消化道出血1例，插管部位感染1例，均得到有效處理。

3 討論

急性腎功能衰竭是患者腎功能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇惡化的一種病癥，由多種原因?qū)е?，且?duì)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定，也呈急劇下降表現(xiàn)，血尿素氮、血肌酐迅速升高，誘導(dǎo)機(jī)體酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂，患者少尿甚至無(wú)尿。另外，在機(jī)體承受嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，可有系列炎性因子產(chǎn)生，可致臟器功能損傷，病發(fā)急性腎功能衰竭的患者，因容量負(fù)荷過(guò)重，可能直接導(dǎo)致死亡。

本病在臨床較為復(fù)雜，除有腎功能損害，通常還有其他重要器官功能障礙伴發(fā)，病情嚴(yán)重者，還可能伴容量負(fù)荷過(guò)重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或程度不等的酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂[3]。采用血液凈化治療，可將水分有效清除，消除器官水腫，且可起到對(duì)電解質(zhì)紊亂糾正的效果。對(duì)其作用機(jī)制展開分析，是利用血漿再充盈，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而對(duì)心力衰竭加以控制。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的50例急性腎功能衰竭患者，采用血液凈化治療，治愈33例，占66%；好轉(zhuǎn)15例，占30%；無(wú)效2例，占4%，總有效率為96%。相較治療前，治療后血尿素氮、血肌酐水平經(jīng)檢測(cè)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。表明血液凈化方案在本癥治療中的實(shí)施效果理想，且可顯著改善患者腎功能。

血液凈化是依據(jù)臨床所收治的患者的病情，在不同方法的作用下，引出體內(nèi)的血液，經(jīng)透析機(jī)過(guò)濾，濾除血液內(nèi)有毒物質(zhì)和水分，進(jìn)而發(fā)揮清除水分和排毒的作用。其目的在于將機(jī)體過(guò)多的毒素和水分清除，對(duì)酸堿平衡加以維持，為營(yíng)養(yǎng)及用藥治療創(chuàng)造良好條件，防范多臟器功能衰竭[4]。重癥急性腎功能衰竭病例通常有高分解代謝、腦水腫、水負(fù)荷過(guò)重、低血壓伴發(fā)，采用連續(xù)性腎臟替代療法為首選治療方案。此種方法可促患者心血管穩(wěn)定狀態(tài)改善，且對(duì)腦灌注具維持效果，可使氮質(zhì)血癥和高分解代謝狀態(tài)得以糾正，促電解質(zhì)失調(diào)狀態(tài)改善[5]。故針對(duì)急性腎功能衰竭患者，采用血液凈化治療，有廣泛的應(yīng)用前景。

綜上，急性腎功能衰竭患者采用血液凈化方案治療，可獲得理想的臨床療效，且可明顯改善腎功能，對(duì)保障患者獲取良好預(yù)后價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸蓮英. 急危重癥腎功能衰竭血液凈化透析患者頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2013（36）： 55-56.

[2] 應(yīng)金萍，袁靜，周淑亞，等. 多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能衰竭患者行血液凈化治療期間并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù). 2014， 13（8）： 746-748.

[3] 單劍萍，季剛. 不同血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血管活性物質(zhì)的影響[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志. 2015， 29（5）： 481-483.

[4] 方莉，韓菊暉，金瑩，等. 肝移植后腎功能衰竭者的連續(xù)血液凈化治療[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2011， 15（18）： 3251-3254.

[5] 劉惠. 不同血液凈化方式對(duì)腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2012， 28（3）： 55-56.