中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）護(hù)理成份獲WHO-EMT認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)分享

汪孝天，高彩萍

中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）護(hù)理成份獲WHO-EMT認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)分享

汪孝天，高彩萍

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） 中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（China International Emergency Medical Team）； 世界衛(wèi)生組織醫(yī)療急救隊(duì)（world health organization - Emergency Medical Team）

2015-08，世界衛(wèi)生組織（world health organization, WHO）啟動(dòng)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（Emergency Medical Team, EMT）的注冊(cè)工作，來(lái)自世界范圍內(nèi)60多個(gè)國(guó)家的200多支救援隊(duì)進(jìn)行了申請(qǐng)注冊(cè)。2016-05-23，第69屆世界衛(wèi)生大會(huì)在瑞士日內(nèi)瓦召開(kāi)，WHO宣布中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）成為首支通過(guò)WHO認(rèn)證的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，編號(hào)：EMT-001。筆者作為中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）的資深護(hù)理隊(duì)員，全程參與了此次認(rèn)證評(píng)審的工作。本研究以醫(yī)療隊(duì)中護(hù)理成份在此次評(píng)審過(guò)程中的角色與作用作一匯報(bào)。

1 全球應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

1.1 背景 當(dāng)發(fā)展中國(guó)家發(fā)生災(zāi)難時(shí)，越來(lái)越多的國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)伍參與到災(zāi)難醫(yī)療救援工作中[1]。然而，此類自發(fā)救援隊(duì)伍專業(yè)背景不同，接受災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)不盡相同，業(yè)務(wù)水平參差不齊。因而WHO需要建立專業(yè)救援隊(duì)伍庫(kù)，按照預(yù)先制定的WHO-EMT標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些隊(duì)伍進(jìn)行分級(jí)評(píng)審認(rèn)證。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，受災(zāi)國(guó)政府如果需要國(guó)際救援隊(duì)救援，則向WHO提出申請(qǐng)，WHO提供符合要求的隊(duì)伍名單供受災(zāi)國(guó)選擇。

1.2 全球應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分類系統(tǒng)：自評(píng)最低標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)表[1]該表是WHO制定的對(duì)EMT隊(duì)伍評(píng)估認(rèn)證各項(xiàng)要求細(xì)則的匯總。該表于2013-09公布，將醫(yī)療隊(duì)主要分為三類，即1類、2類、3類醫(yī)療隊(duì)，特別規(guī)定了各類醫(yī)療隊(duì)伍的救治范圍和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]。該表共分為三大模塊，分別為指導(dǎo)原則、核心標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中由護(hù)理人員主導(dǎo)或參與編寫及修改的項(xiàng)目包括以下兩個(gè)部分：（1）核心標(biāo)準(zhǔn)：病歷、轉(zhuǎn)診能力；（2）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：初步評(píng)估與傷病員鑒別分類、病患穩(wěn)定和轉(zhuǎn)診、創(chuàng)傷護(hù)理、手術(shù)、產(chǎn)科急救醫(yī)療、兒科急救醫(yī)療、慢性病急救醫(yī)療、殺菌消毒、EMT能力等。在整個(gè)編寫與整理過(guò)程中，需查閱WHO官網(wǎng)所指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation procedure, SOP）內(nèi)容并翻譯，對(duì)照我隊(duì)原有標(biāo)準(zhǔn)，比較與WHO標(biāo)準(zhǔn)的不同，并修改整理，通過(guò)隊(duì)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員與WHO評(píng)審小組導(dǎo)師及時(shí)溝通，反復(fù)修改，最后經(jīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員審核通過(guò)后裝訂入冊(cè)。

2 中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）簡(jiǎn)介

2010-03，上海市東方醫(yī)院成立“上海市衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)”，2012年?yáng)|方醫(yī)院救援隊(duì)通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委審核，成為首批16支國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍之一。近年來(lái)，上海市東方醫(yī)院國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)完善了組織架構(gòu)、隊(duì)伍章程及管理機(jī)制，由東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民教授擔(dān)任國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)。2016-04，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式授權(quán)更名為“中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）”。

2.1 中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 全隊(duì)共16名護(hù)理人員，年齡24～32歲，具備英、俄、德等五國(guó)語(yǔ)言交流能力。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師14名；本科及以上學(xué)歷12人。隊(duì)伍涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、監(jiān)護(hù)室、急診、手術(shù)室等專業(yè)；根據(jù)職責(zé)分為檢傷分類組、緊急醫(yī)學(xué)救治組及移動(dòng)醫(yī)院等功能組。全隊(duì)護(hù)理人員配備齊全，后備力量充足，按照WHO-EMT 2類隊(duì)伍標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)役隊(duì)員與后備隊(duì)員比例為1∶5，院內(nèi)后備護(hù)理人員隨時(shí)可加入第一梯隊(duì)。

2.2 EMT 2類隊(duì)伍移動(dòng)醫(yī)院各功能區(qū)SOP 移動(dòng)醫(yī)院各功能區(qū)SOP是指整個(gè)移動(dòng)醫(yī)院按照每個(gè)功能區(qū)又細(xì)分為各個(gè)功能室，一共整理編譯出15個(gè)獨(dú)立的SOP手冊(cè)。其中護(hù)理人員主導(dǎo)或參與編寫的部分有：病房、傳染病隔離病房、手術(shù)室、預(yù)檢分診這幾個(gè)部分。為了規(guī)范治療區(qū)各項(xiàng)操作流程和方法，對(duì)比WHO標(biāo)準(zhǔn)與我隊(duì)原本制度的差異，制定和編寫了16個(gè)管理方法和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，如隔離病房管理、消毒管理 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離SOP、飛沫隔離SOP、空氣隔離SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則、個(gè)人防護(hù)裝備穿脫次序SOP及各項(xiàng)護(hù)理操作SOP等。最后由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員審核通過(guò)后裝訂入冊(cè)。

2.3 移動(dòng)醫(yī)院各功能區(qū) 中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)院裝備車載化、集成化和自我保障一體化，可大幅提高醫(yī)院搭建速度及搶救成功率。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搭建的移動(dòng)醫(yī)院可展開(kāi)20張以上床位，設(shè)有內(nèi)、外、婦、檢驗(yàn)、超聲、影像檢查等科室，可進(jìn)行每天20臺(tái)小型手術(shù)及7臺(tái)中型多發(fā)傷手術(shù)；生活設(shè)施則可保障100人在極端條件下野外生存5～7 d。救治能力可達(dá)到WHO醫(yī)療急救隊(duì)第2類隊(duì)伍水平。

整個(gè)移動(dòng)醫(yī)院由32個(gè)醫(yī)療帳篷組成，分為傳染病隔離治療區(qū)、門診治療區(qū)、醫(yī)技藥房區(qū)、綜合病房區(qū)、手術(shù)區(qū)、后勤保障區(qū)、物資儲(chǔ)備區(qū)、醫(yī)療廢棄物處理區(qū)等8個(gè)區(qū)域。護(hù)士主要集中在傳染隔離區(qū)、門急診預(yù)檢區(qū)、綜合病房區(qū)及手術(shù)區(qū)這4個(gè)區(qū)域，各自分工不同，護(hù)理人員的工作貫穿于整個(gè)移動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行中。從前期的設(shè)計(jì)規(guī)劃和準(zhǔn)備，到后期布局和物品擺放及移動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行期間的所有護(hù)理及和護(hù)理相關(guān)的工作都需要護(hù)士參與其中。

2.3.1 傳染隔離區(qū) 由一名傳染病專科主治醫(yī)師和一名護(hù)師組成，配備2張床位。功能區(qū)不僅配備了血壓計(jì)、耳溫儀、快速測(cè)血糖儀等基礎(chǔ)檢查設(shè)備，還配備了除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)等病房應(yīng)急設(shè)備。為做到嚴(yán)格的防控，功能區(qū)配備完整的消毒隔離設(shè)備，如負(fù)壓隔離帳篷、負(fù)壓隔離擔(dān)架、醫(yī)用空氣凈化器及紫外線消毒燈等。在保護(hù)傷病員挽救生命的同時(shí)，自身安全防護(hù)意識(shí)更加不能低，故功能區(qū)也配備了足夠的個(gè)人防護(hù)裝備及消毒藥品，如防護(hù)服、N95口罩、含氯消毒劑等，以及防蚊防蠅設(shè)施。護(hù)士不僅需要協(xié)助醫(yī)師處理可能到來(lái)的批量傳染或疑似傳染病員，還要保證整個(gè)區(qū)域的正常運(yùn)行，及時(shí)添補(bǔ)所需醫(yī)療耗材等。

2.3.2 門急診預(yù)檢區(qū) 由2名高年資主治醫(yī)師及1名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成。門急診預(yù)檢是救援隊(duì)的重要窗口。護(hù)理人員在突發(fā)公共事件、批量傷急救中通過(guò)評(píng)估傷病員的病情及生命體征，進(jìn)行檢傷分類，確保危重傷病員能夠得到第一時(shí)間的救治。在接診時(shí)，護(hù)士需要分清輕重緩急，合理安排就診秩序。優(yōu)先搶救急、危、重傷員；對(duì)傳染病員要按病種分類，做好消毒隔離以防交叉感染。同時(shí)需要熟練掌握危急重癥知識(shí)和急救技能，正確使用各類急救儀器以及急救所需要的物品、器械，能迅速、準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師實(shí)施搶救，并具有嫻熟的穿刺技術(shù)。與此同時(shí)，護(hù)士還需要保證預(yù)檢處物品供應(yīng)及管理，各儀器處于備用狀態(tài)，每班交接等。

2.3.3 綜合病房區(qū) 由8名醫(yī)師及8名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名。共配備20張床位。分設(shè)5個(gè)醫(yī)療帳篷：由1個(gè)物資儲(chǔ)備及綜合管理帳篷和4個(gè)病房組成，并配備各類搶救及監(jiān)護(hù)儀器。護(hù)士排班采用12 h制，整個(gè)病區(qū)采用統(tǒng)一管理，專病專治的原則。護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，并結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真落實(shí)救援隊(duì)移動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)還需保證病房物品供應(yīng)及管理，各儀器處于備用狀態(tài)，每班交接等。

2.3.4 手術(shù)區(qū) 由2名高年資麻醉師及4名手術(shù)室專科護(hù)師組成。手術(shù)區(qū)由手術(shù)室、麻醉蘇醒室及工作區(qū)三個(gè)部分組成。手術(shù)室常規(guī)配備200包各類敷料包及20包各類手術(shù)器械，可以滿足各類常規(guī)手術(shù)需要。4名護(hù)理人員2人一組，采用12 h排班制度。護(hù)士不僅需要配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)治療，同時(shí)還需要保證手術(shù)區(qū)域內(nèi)所有設(shè)備及器械處于備用狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充物品及耗材，每班交接等。

3 總 結(jié)

自2003年“非典”以來(lái)，我國(guó)政府不斷加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，“十二五”期間，全國(guó)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)的整體水平得到了穩(wěn)步提升，分布全國(guó)的4大類37支國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍基本建成，已成為突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援的重要力量[3]。此次中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)作為全球首支通過(guò)WHO認(rèn)證的EMT隊(duì)伍，更是為中國(guó)災(zāi)害救援力量添磚加瓦。中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）將隨時(shí)接受WHO與中國(guó)政府的調(diào)遣，參加國(guó)際醫(yī)療救援任務(wù)，為災(zāi)區(qū)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療外交的軟實(shí)力，展現(xiàn)中國(guó)作為負(fù)責(zé)任大國(guó)的責(zé)任與能力。將現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)理念做到：始于災(zāi)前的民眾防災(zāi)知識(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)；重于災(zāi)中的現(xiàn)場(chǎng)急救，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)；延于災(zāi)后的防病防疫、心理疏導(dǎo)。

[1]Global Emergency Medical Team Classification [EB/OL].（2016-02-19）[2016-10-24]. http://www.who.int/en/.

[2]Norton I, von Schreeb J, Aitken P. Classification and minimum standards for foreign medical teams in sudden onset disasters [M]. World Health Organization, 2013．

[3]張 磊, 郭海濤, 解宏偉,等. 武警部隊(duì)國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)裝備建設(shè)研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2014, 35（6）: 122-123. DOI: 10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.06.122.

（2016-10-24收稿 2017-07-12修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.014

200120 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)

高彩萍，E-mail：544696949@qq.com