維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)難民騷亂的醫(yī)療救治

劉 健

維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)難民騷亂的醫(yī)療救治

劉 健

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） 維和步兵營(yíng)（peacekeeping infantry）；難民騷亂（refugee disturbances）；醫(yī)療救治（medical treatment）

隨著國(guó)家利益的拓展和非傳統(tǒng)安全威脅的上升，我軍參與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)日益成為國(guó)家力量運(yùn)用的重要方式，國(guó)際維和已成為常態(tài)化海外軍事任務(wù)[1,2]。維和步兵營(yíng)是我國(guó)唯一的支維和作戰(zhàn)部隊(duì)，其任務(wù)與其他維和部隊(duì)不同，擔(dān)負(fù)著難民的保護(hù)、聯(lián)合國(guó)人員設(shè)施的警戒觀察、長(zhǎng)途巡邏和武裝護(hù)衛(wèi)等任務(wù)。自部署到南蘇丹以來(lái)，武裝槍擊事件及難民騷亂等突發(fā)事件不斷，應(yīng)急備勤已成為維和步兵營(yíng)一項(xiàng)重要的活動(dòng)[3,4]。

1 南蘇丹基本情況

1.1 地區(qū)基本情況 南蘇丹位于非洲東北部，北緯4～10°，系內(nèi)陸國(guó)；北接蘇丹，東鄰埃塞俄比亞，南接肯尼亞、烏干達(dá)和剛果民主共和國(guó)，西鄰中非共和國(guó)；全境屬熱帶草原氣候，自然條件惡劣，氣溫高達(dá)50℃以上；南蘇丹于2011-07-09建國(guó)，是聯(lián)合國(guó)宣布的世界上最貧窮國(guó)家之一，也是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)傳染病疫情暴發(fā)最多的國(guó)家之一。近年南蘇丹內(nèi)戰(zhàn)持續(xù)不斷，安全形勢(shì)不容樂(lè)觀。維和步兵營(yíng)醫(yī)院相鄰的兩個(gè)平民保護(hù)區(qū)內(nèi)居住著45 000難民，主要是奴爾族和丁卡族，民族仇恨深，經(jīng)常發(fā)生械斗，給維和戰(zhàn)士在執(zhí)行任務(wù)時(shí)的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

1.2 難民傷情特點(diǎn) 此次難民騷亂均是械斗，多是用棍棒、砍刀、弓箭和石頭，難民騷亂時(shí)人員多，以青壯年為主，受傷部位主要是頭面部、四肢和胸腹外傷。此次執(zhí)行任務(wù)期間，共救治傷員158人次，將傷員進(jìn)行初步處理，接著后送到當(dāng)?shù)貒?guó)際紅十字診所進(jìn)行下一步治療，其中，1例當(dāng)場(chǎng)死亡，2例因病情惡化1周內(nèi)死亡。

2 維和步兵營(yíng)醫(yī)療救援的基本特點(diǎn)

維和步兵營(yíng)醫(yī)院主要擔(dān)負(fù)著全營(yíng)衛(wèi)勤保障和難民的緊急醫(yī)療救治等任務(wù)，因政治原因，當(dāng)?shù)貥寫(xiě)?zhàn)時(shí)有發(fā)生，此外一些不明身份的武裝分子還經(jīng)常對(duì)平民保護(hù)區(qū)進(jìn)行襲擊，維和步兵營(yíng)須在第一時(shí)間內(nèi)采取軍事行動(dòng)，阻止難民騷亂、驅(qū)趕武裝分子及保護(hù)難民，醫(yī)療救援在難民維穩(wěn)中發(fā)揮堅(jiān)定作用。

2.1 人員配置 維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院共8名軍醫(yī)，6名衛(wèi)生員，最基本的人員配屬由中心醫(yī)院中級(jí)職稱(chēng)以上的全科、防疫、普外科、骨創(chuàng)外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉醫(yī)師和藥師各1名，麻醉護(hù)士2名，技術(shù)士官或護(hù)士4名組成。一級(jí)醫(yī)院分為2個(gè)醫(yī)療救護(hù)組，每組3名軍醫(yī)（外科2名、內(nèi)科1名）和2名衛(wèi)生員。

2.2 藥品裝備 主要配備軍醫(yī)背囊和衛(wèi)生員背囊，具備止血、通氣、包扎固定、抗感染及輸液等急救功能，還增加一些基礎(chǔ)生命手術(shù)（胸腔穿刺、喉罩、口咽通氣管、氣管導(dǎo)管及喉鏡等）模塊、止血模塊（氨甲環(huán)酸、Celox止血顆粒、Celox-A注射器、旋壓式止血帶、急救止血繃帶及止血敷料等）、輸液模塊（平衡液和羥乙基淀粉、輸液系統(tǒng)、骨髓穿刺槍等）、生命監(jiān)測(cè)模塊（多功能監(jiān)護(hù)儀）和鎮(zhèn)痛模塊（如嗎啡，地佐辛、芬太尼止痛貼及氟比洛芬酯）等裝備。

2.3 醫(yī)療救治 一級(jí)醫(yī)院的任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)急救、通過(guò)性救治和迅速組織醫(yī)療后送。難民騷亂時(shí)出現(xiàn)成批傷員，難民營(yíng)環(huán)境惡劣，重傷、多發(fā)傷和擠壓傷較多，在騷亂中重點(diǎn)保護(hù)好婦女和兒童，尤其是孕婦，盡快使其脫離騷亂現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)傷情分類(lèi)，按照“先重后輕、先急后緩、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎”的急救原則，對(duì)傷員進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行早期傷情評(píng)估，判斷無(wú)顱腦損傷后，疼痛較劇烈者，給予肌肉注射或靜脈注射地佐辛5 mg或氟比洛芬酯50 mg，盡量減少嗎啡用量，降低呼吸抑制的發(fā)生率；下肢損傷傷員可行股神經(jīng)阻滯給予鎮(zhèn)痛液10～15 ml（鎮(zhèn)痛液為1.5%利多卡因10 ml+0.5%羅哌卡因混合液10 ml）；對(duì)上肢損傷傷員行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)給予鎮(zhèn)痛液15～20 ml，胸部傷的行肋間神經(jīng)阻滯。因一級(jí)醫(yī)院不具備手術(shù)條件，需盡快組織醫(yī)療后送。

2.4 后送管理 難民傷情復(fù)雜，病情變化快，后送途中意外發(fā)生率高，在參與傷員后送時(shí)應(yīng)遵從先“重”后“輕”的原則。在后送重癥傷員時(shí)，救護(hù)車(chē)上備好專(zhuān)用搶救箱、喉罩、呼吸機(jī)、除顫儀和搶救藥品等，密切觀察傷員生命體征，保持氣道通暢，鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。救護(hù)組軍醫(yī)意外處理能力強(qiáng)，隨時(shí)可行心肺腦復(fù)蘇，能更好地控制傷情，將病死率和致殘率降至最低。

3 維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院救護(hù)組優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)方向

3.1 優(yōu)勢(shì) 維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院救護(hù)組是戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治最基本的醫(yī)療救治單元，能在第一時(shí)間到達(dá)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，采取高效的醫(yī)療救治。維和步兵營(yíng)醫(yī)院雖然只有8名軍醫(yī)，6名衛(wèi)生員，但同樣可根據(jù)任務(wù)的要求、傷情特點(diǎn)和實(shí)戰(zhàn)需求等因素進(jìn)行正確配置和定位。醫(yī)療裝備有軍醫(yī)背囊和衛(wèi)生員背囊，具備了止血、通氣、包扎固定、抗感染及輸液等急救功能，還增加一些基礎(chǔ)生命手術(shù)模塊、骨髓輸液模塊、生命監(jiān)測(cè)模塊、急救保溫模塊和鎮(zhèn)痛模塊等裝備，涵蓋傷員院前急救過(guò)程中的通氣、止血、包扎固定、鎮(zhèn)痛及基礎(chǔ)生命支持的器材和藥物，可滿足維和任務(wù)時(shí)突發(fā)事件傷員救治的需求[5,6]。

3.2 改進(jìn)方向

3.2.1 突發(fā)事件救治水平和應(yīng)急保障能力需進(jìn)一步提高 應(yīng)對(duì)難民騷亂是維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院拯救難民生命的一項(xiàng)重要任務(wù)。軍醫(yī)要加強(qiáng)平時(shí)的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，不斷提高其突發(fā)事件救治水平和應(yīng)急保障能力，制訂科學(xué)規(guī)范的傷員救治處理流程，改進(jìn)心肺復(fù)蘇技巧，更好地滿足實(shí)戰(zhàn)需求；救護(hù)組軍醫(yī)需熟練掌握傷病員生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈通道快速建立、保持呼吸道通暢、抗休克及戰(zhàn)傷鎮(zhèn)痛五大技術(shù)，根據(jù)傷員受傷部位、程度及全身情況對(duì)其進(jìn)行院前評(píng)估；能在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展緊急救命手術(shù)，控制出血，恢復(fù)呼吸，挽救生命，保全傷肢；對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員，進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，控制傷情的進(jìn)一步惡化，為高級(jí)生命支持贏得時(shí)間[7]。維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院是人道主義救援，只能通過(guò)性救治，此次難民騷亂中，3 d共救治傷員158人次，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行包扎止血、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)縫合及心肺復(fù)蘇等處理后，迅速后送至國(guó)際紅十字會(huì)診所，由于南蘇丹醫(yī)療條件貧瘠，無(wú)手術(shù)設(shè)施，1名傷員當(dāng)場(chǎng)死亡，2名傷員由于內(nèi)臟出血4～5 d后死亡。

3.2.2 自救互救理念需進(jìn)一步完善 維和步兵營(yíng)一級(jí)醫(yī)院所處環(huán)境復(fù)雜，艾滋病、瘧疾、霍亂、傷寒等傳染病高發(fā)，在這種環(huán)境下履行軍人職責(zé)和醫(yī)者救死扶傷的使命，堅(jiān)持“以人為本、救人第一” 的救援理念同時(shí)，并與戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)銜接，能極大地降低陣亡率和致殘率［8,9］。這就要求隊(duì)員不但要醫(yī)療技術(shù)精湛，而且要身體素質(zhì)好。在平戰(zhàn)時(shí)要開(kāi)展針對(duì)性的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練和野外生存訓(xùn)練，同時(shí)開(kāi)展專(zhuān)科技能、協(xié)同訓(xùn)練。另一方面，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，要構(gòu)建聯(lián)供、聯(lián)運(yùn)及聯(lián)合行動(dòng)的衛(wèi)勤保障模式，堅(jiān)持創(chuàng)新化，立足定點(diǎn)保障、伴隨保障、加強(qiáng)和配屬保障。尤其是維和步兵營(yíng)擔(dān)負(fù)著難民的保護(hù)、聯(lián)合國(guó)人員設(shè)施的警戒觀察、長(zhǎng)途巡邏和武裝護(hù)衛(wèi)等任務(wù)，任務(wù)重、危險(xiǎn)程度高，更應(yīng)該合理配屬衛(wèi)勤保障人員，強(qiáng)調(diào)隊(duì)員“一專(zhuān)多能”[10]。

總之，加強(qiáng)完善突發(fā)事件的處置預(yù)案、組織協(xié)同、自救互救及專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練，既注重提升軍事打擊能力，又注重提高先進(jìn)救治能力，才能更好地適應(yīng)和完成好維和任務(wù)。

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（2016-05-17收稿 2017-01-24修回）

（本文編輯 張亞麗）

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10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.013

250031，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科

劉 健，E-mail：heiying5002@126.com