醫(yī)院輻射防護管理中存在的問題及對策分析

茍杰

成都市第一人民醫(yī)院放射科，四川成都 610041

醫(yī)院輻射防護管理中存在的問題及對策分析

茍杰

成都市第一人民醫(yī)院放射科，四川成都 610041

隨著綜合性醫(yī)院放射診療技術的日益普及與廣泛應用，過度照射、放射事故給人們、放射人員帶來諸多危害，故做好輻射防護管理工作非常重要。該文從醫(yī)院輻射防護問題出發(fā)，綜述輻射防護管理對策。

醫(yī)院；輻射防護；問題；對策

隨著人們對醫(yī)療技術需求度的提高，醫(yī)療機構開始采購放射診療設備，借助影像學診斷技術、放射診斷技術診斷疾病，并使用X射線、γ射線放射治療。放射技術、放射設備在為人們提供便利的同時，也增加醫(yī)護人員和射線的接觸機會，產生輻射的醫(yī)療檢查目前大部分出現(xiàn)在衛(wèi)生保健水平較高的國家，但隨著技術的進步及廣泛應用，世界各國無論衛(wèi)生保健水平如何，醫(yī)療輻射都將持續(xù)增加。因此輻射防護問題時有發(fā)生，提示相關人員制定相應的管理對策。加強醫(yī)院輻射安全管理，保障健康和安全地開展輻射醫(yī)療工作，需把重點放在文化建設方面:建設豐富的醫(yī)院輻射物質安全文化，建設完善的醫(yī)院輻射制度安全文化和充實的醫(yī)院輻射行為安全文化，提高全員的輻射精神心理安全文化素養(yǎng)，保障醫(yī)院的輻射醫(yī)療工作的開展尤為重要。

1 醫(yī)院輻射防護管理中存在的問題

①醫(yī)護人員缺乏輻射防護知識放射人員認為電離輻射是相對危險的職業(yè)，使其出現(xiàn)恐懼心理；由于短時間工作未出現(xiàn)明顯癥狀，認為輻射不會產生明顯的危害，因此相關防護措施不到位[1]。

②放射儀器設備質量檢查不及時部分醫(yī)院的放射機房過度老化，因經費問題的存在，導致操作間、機房處于隔離狀態(tài)，使醫(yī)護人員接受不必要的照射。部分醫(yī)院不夠重視放射設備質量的檢測，認為只要做好工作場所的防護、檢測就好，無效實施不必要的質量檢測。

③醫(yī)護人員體檢率低通常情況下，正式成為放射人員前，醫(yī)院必須組織醫(yī)護人員開展健康檢查，以避免輻射帶來的風險。但從實際情況來看，體檢覆蓋率普遍較低，從調查數(shù)據(jù)來看，全國僅維持在60%的水平。另外，部分放射單位未全面認識放射危害，未提供體檢費用，不能滿足每兩年1次體檢的需求。

④忽視劑量監(jiān)測部分放射工作人員，尤其是長時間從事放射工作的人員，沒有做到按時檢測。并且，放射人員不夠了解輻射的危害性，認為小劑量的照射不會產生巨大危害，因此防護工作不滿足相關規(guī)范標準。盡管當前醫(yī)療機構普遍為放射人員配備了劑量筆，但遺漏了一些特殊專業(yè)的醫(yī)師，比如：血管介入醫(yī)師、骨科醫(yī)師等[2]。

⑤輻射防護管理體系不健全醫(yī)院輻射防護體體系形同虛設，輻射防護管理人員專業(yè)不足，輻射防護管理中未遵循相關標準、規(guī)范開展工作。醫(yī)院領導未學習過專業(yè)性的放射衛(wèi)生條例，未及時更新輻射防護知識。

⑥放射診療設備分布不均勻輻射診療活動中，工作人員或多或少地受到照射，該照射取決于人為、醫(yī)療防護等因素。雖基礎設施的建設有著重大作用，但全國存在的放射診療設備分布不均，比如：華東、華北地區(qū)數(shù)量多，西南、中南地區(qū)數(shù)量少。部分醫(yī)療機構放射設備總量多，但機房設置問題多，造成輻射防護問題頻繁出現(xiàn)。

2 醫(yī)院輻射防護管理對策

①放射防護的最優(yōu)化。醫(yī)院疾病檢查、治療中，盡可能使照射、放射劑量處于最低狀態(tài)，避免不必要照射。在對防護水平進行選擇時，需在放射帶來利益、健康損害之間權衡利弊，用最小代價獲得最該利潤。最優(yōu)化又被稱之為ALARA，健康代價和放射總劑量處于正比狀態(tài)，當放射劑量少時，防護代價高，且隨著放射劑量的增加下降。健康代價、防護代價總和具備最小值，這是最優(yōu)化代價、防護代價的總和。醫(yī)院放射防護的最優(yōu)化取決于醫(yī)院工作人員的衛(wèi)生保健，這是限制放射劑量的主要原則。

②落實防護培訓和教育。對于放射人員而言，是輻射防護、放射應用的主要群體，其操作程度、專業(yè)知識掌握度和防護效果關系密切，故強化輻射防護培訓、教育非常重要，比如：學校教育。將輻射防護作為高等院校的必修課，教學內容為輻射生物效應、輻射防護基礎、健康教育等；根據(jù)相關規(guī)定，按時參加各種教育和培訓活動，向醫(yī)護人員介紹最新的知識和規(guī)定。

③按時健康檢查，減少照射時間。對于即將從事放射工作的人員來講，需及時健康體檢，便于排除放射過敏人員。按照國家規(guī)定，按時或不按時的健康體檢，并強化放射人員檔案管理[3]。除工作需要外，放射人員應盡可能的減少放射機房停留時間，故需熟練操作放射儀器，從而減少放射時間。攝影期間，要求放射人員一定使用鉛屏風。

④做好機房輻射防護，強化設備管理。放射設備的機房、治療房間需使用相對合格的防護材料，按規(guī)范、標準施工，施工完后及時請環(huán)保部門檢測，保證輻射防護滿足需求。在放射設備機房內，配備鉛防護服、鉛屏風等設施，以減少醫(yī)護人員接觸照射的時間。合理選擇放射設備型號，正確使用，強化防護設備維護，按時檢測設備質量。醫(yī)療機構科室人員通過及時檢查、工作實踐，及時發(fā)現(xiàn)放射問題并上報，進而在規(guī)避放射人員放射危害的同時，提高服務質量[4]。

⑤加大輻射防護監(jiān)管力度。醫(yī)療機構領導人員需按時監(jiān)督，重視防護不當現(xiàn)象。防護工作良好者，應及時鼓勵、表揚，提高工作積極性。在條件允許的情況下適當增加輻射防護資金，提高輻射防護重視度[5]。從衛(wèi)生監(jiān)管部門的角度來看，嚴格違法必究，實現(xiàn)科學監(jiān)管、合理監(jiān)管的目標。另外，監(jiān)管部門需不按時監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象并懲罰，禁止出現(xiàn)縱容輻射防護現(xiàn)象。強化輻射防護安全制度，明確輻射安全職責，比如：安全管理制度、操作技術規(guī)范等。

⑥強化個人劑量監(jiān)測。一般來講，個人劑量的限制具備強制性，醫(yī)院放射檢查、治療中需嚴格遵守。醫(yī)院所規(guī)定的個人劑量限值處于不可接受范圍下限，而不是該范圍上限。即便個人劑量未超過規(guī)定限值，也應根據(jù)相關原則考慮是否降低劑量。醫(yī)院規(guī)定的個人劑量不能作為滿足防護需求的指標，只能作為控制放射劑量的約束條件。放射防護對于醫(yī)院的工作人員來講，主要考慮照射期間的輻射防護，通過對照射劑量的控制，使照射劑量處于最低狀態(tài)，不超過國家限定照射劑量。強化宣傳教育，保證每位放射人員均有著強烈的輻射防護意識，全部放射人員接受劑量監(jiān)測，及時掌握、限制放射人員的受照劑量，合理控制照射劑量，便于更好評估放射人員健康情況。

⑦制定突發(fā)應急預案。構建專門機構，安排專業(yè)人員實施輻射防護工作，并制定輻射突發(fā)應急預案，做好應急準備、培訓工作，保證每位工作人員全面了解輻射應急目的[6]。另外，日常工作期間應及時和檢測部門、監(jiān)測部門取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題后立即制定有效措施解決，針對性、計劃性的排除，從根本上規(guī)避照射劑量招標現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3 討論

在醫(yī)療機構中，加強輻射防護管理具有重要意義，一方面能保護放射人員，另一方面能保證患者健康。對于醫(yī)療機構來說，首先，提高放射人員對于輻射的認知，增強防護意識，積極、主動地學習輻射防護標準、規(guī)范，營造良好的醫(yī)療環(huán)境，預防放射疾病的發(fā)生[7]。為醫(yī)護人員營造安靜、舒適的工作環(huán)境，建立科學、合理的放射機構，做好放射機房輻射防護管理，制定符合規(guī)范的輪班制度，加大輻射防護監(jiān)管力度，為醫(yī)療機構培養(yǎng)高學歷、熟練操作、高素質的放射人員，在預防輻射問題的同時，提高輻射防護管理質量。

[1]王逢春,高鴻雁,吳杰,等.醫(yī)院輻射防護存在的問題與管理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(26):3123-3124.

[2]陳偉達.某醫(yī)院核醫(yī)學科輻射防護問題及對策解析[J].大家健康,2015,22(6中旬版):13-14.

[3]王曉嵐.醫(yī)院放射診療輻射防護的現(xiàn)狀與對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):290-291.

[4]譚艷坤,沈一村,李易,等.醫(yī)院核醫(yī)學科的輻射防護[J].消費電子,2014,17(14):281.

[5]劉雪霞,王治琴.伊犁州各級醫(yī)院X線機房放射工作者受照劑量及輻射防護狀況調查[J].職業(yè)與健康,2014,30(20):2849-2851.

[6]Gokce N，ViaJ A，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[7]Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity， insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112(1)：32-38.

R852.7

A

1672-5654（2017）07（b）-0159-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.159

茍杰（1991-），男，四川寶興人，本科，放射技士，研究方向：醫(yī)學影像技術。