快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用

王永鋒

快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用

王永鋒

目的 分析在胃腸手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果。方法 選取116例胃腸手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組給予外科常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療。對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)、腸道首次排氣、住院時間以及發(fā)生腹脹、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 在胃腸手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠有效提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；胃腸手術(shù)；應(yīng)用效果

快速康復(fù)外科理念（FTS）是應(yīng)時代而生的一種融合外科、麻醉、護(hù)理等最新研究成果的模式[1]。該理念模式以加速患者康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，通過采取一系列應(yīng)激干預(yù)措施，在成熟的臨床技術(shù)支持下能最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和各項(xiàng)功能障礙，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使其快速康復(fù)出院，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療資源[2-3]。本研究通過對兩組患者實(shí)施不同的治療方案，對比兩組患者腸鳴音恢復(fù)、腸道首次排氣以及住院時間，并觀察兩組患者腹脹、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)進(jìn)行以下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月—2017年2月116例行胃腸手術(shù)患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各58例。其中，男性患者84例，女性患者32例；年齡在38～72歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲。116例患者中，直腸癌41例：Miles術(shù)19例，Dixon術(shù)22例；結(jié)腸癌53例：右半結(jié)腸根治術(shù)39例，左右半結(jié)腸根治術(shù)14例；胃癌22例：根治性近端胃切除術(shù)14例，根治性全胃切除術(shù)8例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施外科常規(guī)治療，在實(shí)施擇期手術(shù)前，嚴(yán)格管控患者飲食，在手術(shù)前一天晚上開始禁食；術(shù)前檢查患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后為患者放置鼻胃管、尿管、腹腔引流管等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念（FTS）進(jìn)行針對性治療。具體實(shí)施步驟如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。對患者及家屬進(jìn)行快速康復(fù)外科理念（FTS）宣教，爭取其積極配合治療；選擇性地為患者進(jìn)行術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；要求患者在術(shù)前2小時進(jìn)食碳水化合物并補(bǔ)充水分，以緩解患者不適，降低患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)程度和低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

（2）術(shù)中管理。在應(yīng)激反應(yīng)的影響下，患者的體溫常低于正常體溫值，應(yīng)將室溫控制在適宜的溫度、適當(dāng)加熱患者用藥和用液，避免術(shù)中出現(xiàn)大出血[6]，降低其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用新型短效麻醉藥物實(shí)施硬膜外麻醉，可縮短患者需要監(jiān)護(hù)的時間；靈活運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，減小創(chuàng)傷面并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；在患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，限制術(shù)中液體輸入量，減少器官功能損害，縮短康復(fù)時間，減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

（3）術(shù)后治療。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，以縮短手術(shù)恢復(fù)期，避免因長期臥床而引發(fā)血栓形成加大感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過活動刺激大腦神經(jīng)，可預(yù)防不良情緒產(chǎn)生；管控患者進(jìn)食時間，鼓勵患者進(jìn)行早期經(jīng)腸管進(jìn)食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免因禁食引發(fā)低血糖；實(shí)施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施如術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[8]，解除患者術(shù)后疼痛，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者盡快恢復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)、對比兩組患者腸鳴音恢復(fù)、腸道首次排氣以及住院時間，并觀察兩組患者腹脹、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過有效觀察、對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組58例患者，腸鳴音恢復(fù)時間分別為（2.9±1.2）天和（3.6±1.4）天，腸道首次排氣時間分別為（1.1±0.9）天和（2.1±2.3）天，術(shù)后住院時間分別為（4.8±1.4）天和（9.5±1.9）天，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2例（3.4%）和7例（12.1%）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科（FTS）是指在患者術(shù)后加快其康復(fù)進(jìn)程，最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者盡快痊愈。衡量快速康復(fù)外科理念模式效果的指標(biāo)主要有術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用及患者一個月內(nèi)再次入院率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，快速康復(fù)外科理念（FTS）模式較傳統(tǒng)治療模式具備諸多優(yōu)勢[8]。尤其是在胃腸外科領(lǐng)域，近些年來得到了廣泛的應(yīng)用，也取得了普遍良好的臨床效果[9-10]。本研究通過實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時間、腸道首次排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生了明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胃腸手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念（FTS）能夠有效提高手術(shù)治療效果，促使腸鳴音恢復(fù)、腸道首次排氣時間提前，加快胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程，同時，患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的幾率大大降低，從而縮短住院時間，一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。其臨床效果顯著，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]左春梅. 胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（58）：246，248.

[2]孟麗麗. 胃癌圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3264-3265.

[3]林琳，甘陽春. 快速康復(fù)外科理念在部分無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（11）：26-28.

[4]逯樹榮. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5154-5155.

[5]周慶云，李翔. 心理干預(yù)對局麻手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1346-1347.

[6]嚴(yán)亞萍. 快速康復(fù)外科應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，16（2）：58-59.

[7]劉林，許勤，陳麗. 腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：368-371.

[8]羅熹. 快速康復(fù)外科護(hù)理的進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（14）：196-198.

[9]郭玲. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：188-189.

[10]徐進(jìn). 快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)展及外科應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（24）：43-45.

The Application of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Gastrointestinal Surgery

WANG Yongfeng Surgery Department, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Qingpu Branch, Shanghai 201700, China

Objective To analyze the clinical effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in gastrointestinal surgery. Methods 116 patients with gastrointestinal surgery were randomly divided into two groups: the control group and the experimental group. The control group was given routine surgical treatment, and the experimental group was treated with theconcept of rapid rehabilitation surgery. The recovery of the indexes and complications in the two groups were compared. Results The borborygmus,intestinal first exhaust, hospitalization time and abdominal distention,infection, anastomotic fistula and other complications of the data in experimental group were better than the control group. Conclusion The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in gastrointestinal surgery can effectively improve the effect of surgical treatment, promote the recovery of patients as soon as possible, reduce the incidence of complications.

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上海 201700

rapid rehabilitation surgery; gastrointestinal surgery;application effect

R473

A

1674-9316（2017）27-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.030