優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預(yù)后的影響

連美升 朱婉婷 陳建芳

優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預(yù)后的影響

連美升1朱婉婷1陳建芳2

目的 觀察優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預(yù)后的影響。方法 選取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例，根據(jù)優(yōu)化急診護(hù)理路徑前后將患者分為兩組，觀察組75例及對(duì)照組70例。對(duì)照組施以傳統(tǒng)急救流程，觀察組施以優(yōu)化急診護(hù)理路徑，對(duì)比兩組搶救效果及預(yù)后。結(jié)果 觀察組搶救效果優(yōu)于對(duì)照組，心衰發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死靜脈搶救施以優(yōu)化急診護(hù)理路徑可為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，縮短急救流程，臨床搶救效果理想，患者心衰發(fā)生率及死亡率低，臨床護(hù)理效果顯著。

急性心肌梗死；靜脈搶救；優(yōu)化急診護(hù)理路徑；搶救效果；預(yù)后

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性且持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致的心肌壞死疾病，若早期得不到及時(shí)有效的治療，患者將并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常等，危及生命安全[1]。對(duì)于急性心肌梗死患者而言，早期施以及時(shí)再灌注治療可幫助其缺血心肌灌注明顯改善，從而對(duì)瀕死心肌起到挽救之效，促進(jìn)患者心功能改善。因此為急性心肌梗死患者建立一套合理且高效的護(hù)理流程，縮短患者入院后診斷、檢查、治療、護(hù)理等操作時(shí)間，對(duì)挽救患者瀕死心肌有著極為重要的意義[2]。本研究就優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預(yù)后的影響作如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例。將2015年1—12月未優(yōu)化急診護(hù)理路徑案例70例作為對(duì)照組；將2016年1—12月優(yōu)化急診護(hù)理路徑案例75例作為觀察組。觀察組男42例，女33例；年齡40～79歲，平均（55.24±11.41）歲。對(duì)照組男40例，女30例；年齡41～79歲，平均（55.31±10.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）受教育年限≥6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、感染者；（2）合并心包炎、肥厚型心肌病等基礎(chǔ)心臟病者；（3）患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組施以傳統(tǒng)急診護(hù)理流程：經(jīng)120急救中心送至搶救室，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急救準(zhǔn)備，搶救模式并不固定，等待醫(yī)囑后采血，通知檢驗(yàn)室并完成交接等。觀察組患者則實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理路徑：（1）成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的急救護(hù)理小組，組內(nèi)成員可閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合急診科專(zhuān)家的意見(jiàn)與我院實(shí)際情況制定優(yōu)化急診護(hù)理路徑流程，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)并施以模擬考核，合格后上崗；（2）優(yōu)化接診：針對(duì)胸痛嚴(yán)重者給予優(yōu)先搶救，經(jīng)分診護(hù)士與120護(hù)送者將患者迅速送至搶救室；優(yōu)化病情評(píng)估：急診護(hù)士可按照早期檢查、初評(píng)、評(píng)估等順序，在接診30 s內(nèi)完成看、問(wèn)、分診等流程，快速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并即刻開(kāi)展急診護(hù)理。（3）病情評(píng)估后，值班護(hù)士指揮為患者施以定人、定時(shí)、定位的搶救模式，一旦有疑似心肌梗死發(fā)生，在5 min內(nèi)必須保證患者絕對(duì)休息，給予吸氧，采血送檢，明確診斷后做好手術(shù)準(zhǔn)備；（4）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接：①轉(zhuǎn)運(yùn)前告知急診室做好術(shù)前準(zhǔn)備，填寫(xiě)相應(yīng)的交接單，再次對(duì)其病情評(píng)估，準(zhǔn)備急救物品，對(duì)管道仔細(xì)檢查；②安全轉(zhuǎn)運(yùn)：急診科醫(yī)護(hù)人員送患者至導(dǎo)管室，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征及管道；③進(jìn)入導(dǎo)管室后告知相關(guān)護(hù)理人員患者病情及藥物使用情況。（5）質(zhì)量控制：每次搶救后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該次急診搶救情況進(jìn)行總結(jié)，并召開(kāi)會(huì)議對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋并討論解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）搶救效果：比較兩組患者分診評(píng)估用時(shí)、急診心電圖用時(shí)、急診停留用時(shí)、首次醫(yī)療接觸-器械用時(shí)以評(píng)價(jià)其搶救效果。（2）預(yù)后：比較兩組心力衰竭發(fā)生率及死亡率評(píng)價(jià)其預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

觀察組患者分診評(píng)估用時(shí)、急診心電圖用時(shí)、急診停留用時(shí)、急救用時(shí)、首次醫(yī)療接觸-器械用時(shí)均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后

觀察組發(fā)生心力衰竭及死亡患者較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后比較n（%）

3 討論

急性心肌梗死患者在發(fā)病初期其冠狀動(dòng)脈若在短時(shí)間內(nèi)可快速開(kāi)通，并實(shí)現(xiàn)心肌再灌注則將有效挽救瀕死心肌，從而幫助患者心功能改善，使得病死風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床實(shí)踐指南中明確指出，對(duì)于急性心肌梗死患者而言縮短其首次醫(yī)療接觸時(shí)間對(duì)促進(jìn)患者獲得再灌注治療極為關(guān)鍵，此外發(fā)病到就診時(shí)間、分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、診斷時(shí)間等都是影響再灌注治療的關(guān)鍵因素[4]。

以往醫(yī)院傳統(tǒng)的急診接診流程往往缺乏合理性及標(biāo)準(zhǔn)化，接診護(hù)理的實(shí)施無(wú)明確責(zé)任人，且在接診期間護(hù)理人員分工不明，沒(méi)有明確的工作、時(shí)間及目標(biāo)，只是對(duì)醫(yī)囑機(jī)械性的執(zhí)行，急診接診工作缺乏主動(dòng)性及積極性，無(wú)法最大限度縮短急診時(shí)間，使得患者無(wú)法及時(shí)獲得有效的治療，患者病死及合并諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[5]。而隨著臨床研究的不斷深入及急診可實(shí)踐的不斷發(fā)展，諸多醫(yī)院急診科考慮到傳統(tǒng)急診接診的不足紛紛使用優(yōu)化的急診護(hù)理流程，不僅為患者爭(zhēng)取到了寶貴的治療時(shí)間，還能夠最大限度挽救患者生命[6]。本研究對(duì)觀察組75例急性心肌梗死患者施以優(yōu)化急診護(hù)理路徑，而對(duì)照組則施以傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，結(jié)果顯示，觀察組分診用時(shí)、心電圖用時(shí)、急救用時(shí)及首次醫(yī)療接觸-器械用時(shí)均較對(duì)照組短，且觀察組急救期間心衰及死亡發(fā)生情況較對(duì)照組少，說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者靜脈搶救效果及預(yù)后的影響好。這是因?yàn)閮?yōu)化后的急救護(hù)理路徑，避免了患者在就診、治療期間的時(shí)間浪費(fèi)，使其可在嚴(yán)格的時(shí)間窗內(nèi)得到積極救治；優(yōu)化后的急救護(hù)理流程成立明確的急救小組，并制定規(guī)范化的護(hù)理措施，充分減少患者在檢查、用藥等過(guò)程中的滯留時(shí)間；此外優(yōu)化后的急救護(hù)理流程實(shí)施后，組內(nèi)急救護(hù)理人員對(duì)自身的崗位職責(zé)十分明確，有力保證搶救實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化及規(guī)范化，使得各個(gè)搶救環(huán)節(jié)更為緊密的配合，更有利于疾病的救治[7-9]。

表 1 兩組搶救效果比較（min，±s）

表 1 兩組搶救效果比較（min，±s）

組別 分診評(píng)估用時(shí) 急診心電圖用時(shí) 急診停留用時(shí) 急救用時(shí) 首次醫(yī)療接觸-器械用時(shí)觀察組（n=75） 0.61±0.31 3.36±2.51 9.57±2.15 40.24±7.57 77.49±3.65對(duì)照組（n=70） 1.98±0.68 7.35±1.61 20.47±7.57 60.57±11.36 97.41±19.21 t值 15.782 11.304 11.966 12.759 8.814 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，急性心肌梗死靜脈搶救施以優(yōu)化急診護(hù)理路徑可為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，縮短急救流程，臨床搶救效果理想，患者心衰發(fā)生率及死亡率低，臨床護(hù)理效果顯著。

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Effect of Optimized Emergency Care Pathway on Rescue Effect and Prognosis in ACI Patients

LIAN Meisheng1 ZHU Wanting1 CHEN Jianfang2 1 Putian Emergency Center, Putian Fujian 351100, China; 2 Department of Emergency, The First Hospital of Putian, Putian Fujian 351100, China

Objective To observe the effect of optimized emergency care pathway on rescue effect and prognosis in acute myocardial infarction (ACI)patients. Methods 145 cases of ACI from January 2015 to December 2016 were divided into two groups by before and after optimized emergency care pathway, 75 cases in observation group and 70 cases in control group. Control group was given traditional rescue, while observation group was given optimized emergency care pathway. The rescue effect and prognosis of two groups were compared. Results The rescue effect of observation group was better than control group, the heart failure rate and death rate were lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion Optimized emergency care pathway for ACI patients can provide therapeutic time, shorten emergency process,decrease heart failure rate and death rate, have satisfactory rescue effects,which has signi fi cant nursing effects.

acute myocardial infarction; intravenous rescue; optimized emergency care pathway; rescue effect; prognosis

R473

A

1674-9316（2017）27-0182-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.099

1莆田市急救中心，福建 莆田 351100；2莆田市第一醫(yī)院急診科，福建 莆田 351100