快速康復(fù)外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理的應(yīng)用及效果評價

黃艷

快速康復(fù)外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理的應(yīng)用及效果評價

黃艷

目的 評價快速康復(fù)理念在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年8—12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共160例，對LC組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，LC/DS組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，對比分析兩組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均住院總費用、惡心嘔吐例數(shù)、疼痛情況，進(jìn)行疼痛控制滿意度調(diào)查。結(jié)果 LC/DS組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、惡心嘔吐例數(shù)、平均住院總費用，疼痛情況較LC組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LC/DS組疼痛控制滿意率高于LC組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將快速康復(fù)理念運用到日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理，既保證了患者的安全、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高患者滿意度，又在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

快速康復(fù)外科；日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；效果評價

快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指采取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激、疼痛及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)、縮短住院時間[1]。日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除（day surgery laparoscopic cholecystectomy，LC/DS）是指選擇合適的患者行腹腔鏡膽囊切除，手術(shù)后在門診或醫(yī)院觀察不超過24 h的治療模式[2]。該院自2016年成立日間手術(shù)中心以來將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中，取得良好效應(yīng)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8—12月診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征患者160例。日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LD/DS）80例為觀察組；住院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LD）80例為對照組。其中觀察組男性45例，女性例35，平均年齡（50.7±5.6）歲。對照組男性44例，女性36例，平均年齡（51.2±4.9）歲。兩組患者性別、病種、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）需接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的單病種患者。（2）無嚴(yán)重的心臟病、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等內(nèi)科性基礎(chǔ)疾病，意識清晰，年齡在65歲以內(nèi)，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會以患者體質(zhì)和手術(shù)危險性作為依據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇ASA1-2級患者手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按普外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食10 h、禁水6 h，手術(shù)當(dāng)日早晨留置胃管至術(shù)后腸道排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食并拔除胃管，術(shù)前半小時留置尿管至術(shù)后第二日下床活動后拔除，術(shù)后患者疼痛時給予止痛劑止痛。

1.3.2 觀察組 在普外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，緩解患者緊張、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?；颊呤中g(shù)前禁食8 h、禁飲2 h，禁飲前可適當(dāng)飲用果汁、糖水等，量不超過400 ml為宜[1，3]。術(shù)前半小時留置胃管、尿管。做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)交接工作。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持室溫24～26℃，靜脈輸入液體、腹腔沖洗液加溫處理，必要時可利用加熱毯對患者進(jìn)行保暖，維持患者體溫在36～37℃。術(shù)中據(jù)患者血壓、心率、術(shù)中失血量、尿量等指標(biāo)控制輸液速度，控制術(shù)中輸入液體總量小于1 500 ml[4]。（3）術(shù)后麻醉清醒前拔除胃管、尿管，不常規(guī)放置腹腔引流管。麻醉清醒后可輕微床上活動，術(shù)后6 h逐漸下床活動、少量飲水、進(jìn)流質(zhì)飲食[5]。評估患者疼痛情況，進(jìn)行個性化疼痛干預(yù)。如有無并發(fā)癥的發(fā)生，24 h內(nèi)出院。（4）指導(dǎo)患者出院后合理飲食、注意休息、避免負(fù)重，預(yù)約門診復(fù)查及換藥時間。出院后電話隨訪，了解患者術(shù)后情況，包括飲食、活動、傷口有無滲出、有無腹部疼痛等內(nèi)容。解答患者術(shù)后家庭康復(fù)的相關(guān)疑問，提出應(yīng)對措施。

1.4 評價指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后下床活動時間、惡心嘔吐例數(shù)、平均住院時間、總治療費用等數(shù)據(jù)比較。（2）兩組患者術(shù)后疼痛影響情況、疼痛控制滿意度比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，滿意度采用百分率來表示，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、惡心嘔吐例數(shù)、 總治療費用比較，觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

注：LC/DS組與LC組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 腸道排氣時間（h）下床活動時間（h） 總治療費用（元）平均住院時間（天）惡心嘔吐（例）LC/DS 80 1.83±0.52 8.74±2.19 7 018.5±553.7 1.85±0.51 2 LC 80 8.37±1.68 18.51±4.38 8 375.8±574.8 8.48±2.03 13

表2 兩組患者術(shù)后疼痛的影響情況及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛的影響情況及滿意度比較

兩組患者術(shù)后疼痛影響情況、疼痛控制滿意度比較，觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，目前已在各外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。日間手術(shù)概念最早于1909年由英國兒外科醫(yī)生James Nicoll提出，近20年來，日間手術(shù)在全世界發(fā)展迅速[6]。日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除（LC/DS）具有 “短、頻、快”的特點，與普通住院手術(shù)相比，LC/DS對醫(yī)療安全性術(shù)后康復(fù)速度和質(zhì)量要求更高，護(hù)理工作也要及時更新理念，改進(jìn)護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理流程才能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展。

ERAS理念認(rèn)為人在焦慮、緊張、疼痛等負(fù)面情緒的影響下，機(jī)體的功能會受到不同程度的損害；過早禁食、禁飲容易導(dǎo)致術(shù)前焦慮、口渴、饑餓，加重應(yīng)激反應(yīng)；胃管、尿管、腹腔引流易增加腹腔膿腫、疼痛和感染發(fā)生的概率；早期進(jìn)食、活動可早期刺激胃腸，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[7-10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，LC/DS組患者術(shù)后腸道排氣時間，術(shù)后當(dāng)日下床活動時間，術(shù)后惡心嘔吐例數(shù)、平均住院時間、總治療費用、疼痛情況均明顯低于LC組，疼痛控制滿意率明顯高于LC組。說明依據(jù)快速康復(fù)理念，采用縮短禁食禁飲時間、早期進(jìn)食、早期下床活動、術(shù)后不常規(guī)留置管道、個性化心理護(hù)理和疼痛干預(yù)等措施，起到了減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的康復(fù)，提高患者滿意度，降低患者治療費用等作用，有效促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念運用到日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理，符合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，既保證了患者的安全、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高患者滿意度，又在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

[1]馬洪升，程南生，朱濤，等. 華西醫(yī)院日間手術(shù)快速康復(fù)（ERAS）規(guī)范[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（2）：104-106.[2]劉博，李成剛，陳繼業(yè)，等. 日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除1240例分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：912-915.

[3]戴燕，彭小華. 快速康復(fù)理念在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2011，26（8）：1234-1235.

[4]吳青霞. 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2017，15（14）：1727-1729.

[5]吳春英. 快速康復(fù)外科在胃腸道手術(shù)應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（7）：190-193.

[6]于麗華. 中國日間手術(shù)發(fā)展的歷程與展望[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：16-18.

[7]向莉. 快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：66-68.

[8]王玲玲. 快速康復(fù)理念對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：102-104.

[9]周國秀，黃冬枚，郁蓮蓮，等. 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（12）：104-106.

[10]李志超，王煜，王小成，等. 基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（5）：804-807.

Application of Enhanced Recovery After Surgery Concept in Daytime Care of Day Surgery Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

Objective To evaluate the effect of enhanced recovery after surgery concept in care of day surgery laparoscopic cholecystectomy.Methods From August to December 2016, a total of 160 cases of laparoscopic cholecystectomy were selected. Routine nursing measures were adopted for patients in group LC, and the patients in group LC/DS were treated with enhanced recovery after surgery care. The intestinal exhaust time, ambulation time, average hospitalization time, average hospitalization expenses, nausea and vomiting cases and pain status of two groups of patients were compared and analyzed. Results The intestinal exhaust time,ambulation time, average hospitalization time, nausea and vomiting cases,average hospitalization expenses and pain condition in group LC/DS were significantly superior to those in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. The satisfaction rate of pain control in group LC/DS was higher than that in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. Conclusion Applying enhanced recovery after surgery concept in day surgery laparoscopic cholecystectomy can not only ensure the safety of patients, promote disease rehabilitation and improve patients satisfaction, but also ease the status quo of “medical is inaccessible and unavailable”.

enhanced recovery after surgery; day surgery laparoscopic cholecystectomy; nursing; effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）27-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.098

德陽市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心，四川 德陽 618000