居家護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓和用藥依從性的影響

顧迎春 黃芬

居家護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓和用藥依從性的影響

顧迎春 黃芬

目的 對(duì)社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)觀察。方法 將本社區(qū)78例高血壓老年患者隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)的為觀察組，采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理的為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)兩種護(hù)理方法的效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的血壓控制效果及治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者展開(kāi)居家護(hù)理干預(yù)，可對(duì)其血壓進(jìn)行有效控制，并促進(jìn)其用藥依從性的提高。

社區(qū)老年高血壓患者；居家護(hù)理干預(yù)；用藥依從性

原發(fā)性高血壓（essential hypertension）（簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓）是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性病[1-2]。我國(guó)在2010年進(jìn)行的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲的人口比例達(dá)到13.26%，而老年人群中高血壓患病率高達(dá)50%[3]，其主要表現(xiàn)動(dòng)脈壓異常升高，同時(shí)還會(huì)伴發(fā)血管、腎臟、心臟以及腦等器官器質(zhì)性或功能性改變。對(duì)于老年高血壓患者而言，如果未能采取及時(shí)有效的控制及治療措施，有可能引發(fā)心肌梗死及腎衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重危害到老年患者的生命安全[4]。而在治療過(guò)程中，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因[1，5-6]，還需要加強(qiáng)護(hù)理，以便提高患者的自我管理意識(shí)，從而更好的控制血壓。此次研究以本社區(qū)78例高血壓老年患者為例，就其應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)78例高血壓老年患者為例，入選時(shí)間為2017年5—7月。隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，每組39例。其中，男41例，女37例，年齡在61～83歲，平均（71.4±6.5）歲；病程為2～14年，平均（6.8±0.5）年。所有患者經(jīng)檢查，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在其他嚴(yán)重臟器疾病及生命體征不穩(wěn)定等患者。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括向患者統(tǒng)一發(fā)放健康宣教材料，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪及測(cè)量血壓等。觀察組則應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)，也即由醫(yī)護(hù)人員首先評(píng)估患者的基本情況，如心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況以及疾病知識(shí)掌握程度等，然后以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，每隔兩周向患者提供護(hù)理服務(wù)。其中，居家護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持接受治療，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)負(fù)性心理，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。通過(guò)給予患者真切的關(guān)懷，獲取其信任，進(jìn)而促進(jìn)其護(hù)理配合度的提高。此外，醫(yī)護(hù)人員還可叮囑患者平時(shí)練氣功，聽(tīng)一些舒緩的輕音樂(lè)，將肌肉放松等，從而維持其心情在平穩(wěn)的狀態(tài)。

1.2.2 提高家庭及社會(huì)支持 指導(dǎo)家屬多與患者展開(kāi)交流與溝通，多加支持并鼓勵(lì)患者，盡可能為其提供好的生活條件，充分給予患者家的溫暖，進(jìn)而促進(jìn)其治療信心的提高。此外，還可將本社區(qū)內(nèi)，血壓得到成功控制的老年高血壓患者的經(jīng)歷做成視頻，以宣傳片的形式播放給其他患者看，醫(yī)護(hù)人員在旁邊可詳細(xì)介紹按醫(yī)囑用藥的好處，以提高患者的用藥依從性。

1.2.3 普及疾病知識(shí) 醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等形式，使患者及其家屬深入了解高血壓的誘因、發(fā)展以及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，在上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，還需對(duì)其疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足之處展開(kāi)重點(diǎn)教育。此外，還需進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者吃一些低鹽、低脂的食物，戒煙酒；指導(dǎo)患者展開(kāi)步行、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量適宜；將正確測(cè)量血壓的方法教會(huì)給患者及其家屬，叮囑患者按時(shí)、按量服用藥物，并以血壓變化為依據(jù)，對(duì)藥物進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后的血壓水平（包括收縮壓及舒張壓）及用藥依從性。其中，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式來(lái)評(píng)價(jià)患者的用藥依從性情況，如果患者能夠按時(shí)、按量、按次、長(zhǎng)期用藥，則為依從性良好，否則視為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

在護(hù)理之前，兩組患者的血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的收縮壓及舒張壓則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的血壓水平情況

2.2 兩組患者用藥依從性比較

觀察組中，36例（占92.3%）用藥依從性良好，3例（占7.7%）依從性差；對(duì)照組中，29例（占74.4%）用藥依從性良好，10例（占25.6%）依從性差，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

近些年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化發(fā)展，社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，而對(duì)于老年患者而言，其視聽(tīng)及生活等能力均發(fā)生明顯下降，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[7]。目前，臨床尚未探尋出高血壓特效藥，大多數(shù)患者均是在家中自行用藥，以對(duì)血壓進(jìn)行控制。由此可見(jiàn)，老年高血壓患者的血壓控制效果會(huì)在很大程度上受到用藥依從性的影響。

作為一種新型的護(hù)理模式，居家護(hù)理干預(yù)指的是由醫(yī)護(hù)人員為患者提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，有著非常強(qiáng)的針對(duì)性，符合高血壓的治療特點(diǎn)[8-9]。另外，在開(kāi)展居家護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題有一個(gè)直接、客觀的了解，并在下次上門(mén)時(shí)做出相應(yīng)的改進(jìn)，因而對(duì)老年高血壓患者更為適合。在本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用居家護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其血壓控制效果及治療依從性均顯著優(yōu)于接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了居家護(hù)理干預(yù)在老年高血壓護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者展開(kāi)居家護(hù)理干預(yù)，可對(duì)其血壓進(jìn)行有效控制，并促進(jìn)其用藥依從性的提高。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et a1. Heart disease and stroke statistics--2014 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation，2014，129（3）：28-292.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]馮曉君，李娟煒，許燕. 社區(qū)老年高血壓患者行居家護(hù)理的臨床效果報(bào)道[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：1184-1185.

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[6]Shaw R，Bosworth HB. Baseline medication adherence and blood pressure in a 24-month longitudinal hypertension study[J]. J Clin Nurs，2011，21（9）：1401-1406.

[7]王美英，張亞琴. 居家護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：786-788.

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[9]馬琳曄，林秀銘，陳思萍，等. 延伸指導(dǎo)對(duì)高血壓患者服藥依從性行為的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：236-237.

Influence of Home-basic Care on Blood Pressure and Medication Compliance of Community Agedness Hypetension Patients

GU Yingchun HUANG Fen Pharmacy Department, Jiangqiao Town Community Health Service Center, Jiading District, Shanghai 201803, China

Objective To observe the therapeutic effect of home-basic care intervention on aged patients with hypertension in community. Methods 78 aged patients with hypertension in community were randomly divided into two groups, the observation group with home-basic care interference, and the routine community nursing as the control group. The therapeutic effects of two nursing methods were compared. Results The blood pressure control effect and compliance in the observation group were significantly better than those in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Home-basic care intervention for community agedness hpetension patients can control blood pressure more effectively and improve their medication compliance.

community agedness hypetension patients; home-basic care interference; medication compliance

R473

A

1674-9316（2017）27-0187-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.102

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研課題（名稱(chēng)：居家護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響，編號(hào)：jqwsy-2017-3）

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海201803