艾灸改善脾腎氣虛型腎性水腫的效果觀察

任新生 陳啟霞 張瓊 危槧罡

艾灸改善脾腎氣虛型腎性水腫的效果觀察

任新生 陳啟霞 張瓊 危槧罡

目的 觀察艾灸治療脾腎氣虛型腎性水腫的效果。方法 選取我院脾腎氣虛型腎性水腫患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療，每天1次，療程7天。觀察兩組患者24小時(shí)尿量、水腫輕重程度變化，并比較兩組患者的滿意度。結(jié)果 治療后，兩組患者在改善水腫程度方面均有效，但試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組24小時(shí)尿量改善情況及滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 艾灸治療脾腎氣虛型腎性水腫患者具有較好的效果，操作簡單方便，提高了患者滿意度。

艾灸；水腫；脾腎氣虛；療效

水腫是過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程[1]。腎性水腫是由于腎臟功能障礙而形成的水腫。腎性水腫不僅導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生感染等并發(fā)癥的概率提高，同時(shí)可能加重病情，給患者帶來嚴(yán)重的影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用利尿劑利尿消腫，糾正低蛋白血癥等綜合治療[3]，短期效果明顯，但易反復(fù)[4]。同時(shí)若大量應(yīng)用利尿劑會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，反而加重患者病情。艾灸是中醫(yī)外治法的一種，在臨床應(yīng)用廣泛，效果明顯。筆者對脾腎氣虛型腎性水腫患者，采用艾灸治療，取得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科住院的脾腎氣虛型腎性水腫患者60例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組中男15例，女15例，平均年齡（58.30±1.88）歲，慢性腎小球腎炎19例、腎病綜合征11例；對照組中男16例，女14例，平均年齡（61.43±1.85）歲，慢性腎小球腎炎16例、腎病綜合征14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合脾腎氣虛型水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。主癥為腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫或脘脹；次癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。癥候表現(xiàn)根據(jù)無、輕、中、重度評0，1，2，3分，主癥加倍，其余計(jì)分?jǐn)?shù)積分，總記分≥7分脾腎氣虛成立；（2）年齡在18～60歲。（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他疾病引起水腫者：如心源性、肝源性水腫等；（2）艾灸過敏或不能耐受艾灸治療者；（3）艾灸局部皮膚有潰瘍或感染者；（4）患有精神障礙性疾??；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）腎功能不全第3、4、5期患者；（7）合并有心、腦血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)治療護(hù)理 （1）觀察患者病情變化，監(jiān)測血壓變化；（2）給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，其中輕中度水腫患者食鹽攝入量小于每日5 g，重度水腫患者小于每日3 g；（3）適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，攝入量以前一天尿量加500 ml為宜；（4）遵醫(yī)囑藥物治療，觀察用藥后反應(yīng)等；（5）做好皮膚護(hù)理，注意保護(hù)皮膚；（6）準(zhǔn)確記錄出入量及體質(zhì)量變化；（7）遵囑予以利尿、控制蛋白尿、補(bǔ)充血漿蛋白等治療。

1.4.2 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予艾灸治療 試驗(yàn)組取水分、氣海、腎俞、復(fù)溜穴（定位：水分：任脈，前正中線上，臍上1寸；氣海：任脈，前正中線上，臍中下1.5寸；復(fù)溜：足少陰腎經(jīng)，位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪穴直上2寸，跟腱的前方；腎俞：足太陽膀胱經(jīng)，第二腰椎棘突旁開1.5寸），艾灸治療遵照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》標(biāo)準(zhǔn)及流程執(zhí)行，采用溫和灸法。施灸時(shí)點(diǎn)燃艾條一端，對準(zhǔn)腧穴，距皮膚約2～3 cm進(jìn)行艾灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，同時(shí)施灸者中、食二指分開，置于施灸部位的兩側(cè)，通過施灸者手指的感覺來判斷患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷，每個(gè)穴位艾灸5～10分鐘，灸至局部皮膚潮紅為度，灸后清潔局部皮膚。艾灸過程中注意觀察患者的反應(yīng)及局部皮膚情況，每日1次，共7天。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者24小時(shí)尿量、水腫輕重程度變化，并比較兩組患者的滿意度。

水腫輕重分級標(biāo)準(zhǔn)：參照《診斷學(xué)》[6]：（1）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快；（2）中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢；（3）重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。（4）無水腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率和百分?jǐn)?shù)描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24小時(shí)尿量情況比較

試驗(yàn)組和對照組24 h尿量治療前比較，P=0.635（＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后比較，P=0.006（＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后24小時(shí)尿量情況比較

2.2 兩組患者水腫程度比較

試驗(yàn)組和對照組水腫程度治療前比較，P=0.973（＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后比較，P=0.049（＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2，見表3。

2.3 滿意度比較

兩組患者滿意度比較，見表4。

表2 試驗(yàn)組與對照組治療前水腫程度比較

表3 試驗(yàn)組與對照組治療后水腫程度比較

表4 兩組患者滿意度比較

2.4 其他

試驗(yàn)組30例患者均未發(fā)生燙傷等不良事件。

3 討論

腎性水腫原因有兩種：一是球-管失衡，即腎小球?yàn)V過下降，腎小管對水鈉重吸收功能尚好，導(dǎo)致水鈉潴留。第二是由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓下降，組織間液聚集所致。腎性水腫的對癥治療主要包括合理限制水鈉攝入、利尿劑的應(yīng)用、血容量擴(kuò)充劑、血管活性藥物和透析等，雖能起到一定的作用，但是易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腎性水腫的病機(jī)以氣虛最為常見，氣虛則氣化無力，氣不行則水不化。水腫主要與肺脾腎三臟關(guān)系最為密切，如張景岳：“凡水腫癥，乃肺脾腎三臟相干之病。其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾?！?本文針對脾腎氣虛型腎性水腫患者，采用艾灸聯(lián)合一般西醫(yī)治療對于24小時(shí)尿量改善情況、水腫程度改善情況均起到不錯(cuò)的效果。田洋等[7]的研究報(bào)道亦觀察到艾灸能改善慢性腎病患者血壓、浮腫、疼痛、乏力等臨床癥狀。

艾灸是以艾絨為主要成分，經(jīng)點(diǎn)燃后，在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，通達(dá)諸經(jīng)，達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪、防治疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，艾葉燃燒后生成甲醇提取物，有抗氧化清除自由基的作用[8]。選取水分、氣海、腎俞、復(fù)溜穴進(jìn)行艾灸，可起到通調(diào)水道、益氣固精、溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)腎培元的功效，從而達(dá)到協(xié)同治療水腫的目的。且護(hù)士在為患者進(jìn)行艾灸的同時(shí)也增加了與患者溝通交流的時(shí)間，加強(qiáng)了對患者的健康教育，有助于患者滿意度的提升。

綜上所述，艾灸治療脾腎氣虛型腎性水腫患者具有較好的效果，療程短，操作簡單方便，能夠提高患者滿意度。在將來的臨床護(hù)理中，可擴(kuò)大樣本量，增加觀測指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證艾灸對脾腎氣虛型腎性水腫患者的影響。

[1]陳代琴. 補(bǔ)腎活血利水法治療腎性水腫的臨床觀察[D]. 成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[2]余榮. 系統(tǒng)護(hù)理在32例腎性水腫患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（12）：202.

[3]王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：950-951.[4]王燕，陳洪宇. 中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015（1）：120-122.

[5]鄭筱臾. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)院科技出版社，2002：162.

[6]陳文彬. 診斷學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：80.

[7]田洋，陳路德，劉新瑞，等. 艾灸溫腎養(yǎng)生法在慢性腎病治療過程中的作用研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（9）：779-781.

[8]張敏. 艾灸療法在水腫中的應(yīng)用[C]. //中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十六次腎病分會學(xué)術(shù)交流會議論文集. 2013年.

Effect of Moxibustion on the Improvement of Spleen and kidney Qi De fi ciency Renal Edema

REN Xinsheng CHEN Qixia ZHANG Qiong WEI Qian’gang Nephrology

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎病科，福建 福州 350004

Department, People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To observe the effect of Moxibustion in the treatment of kidney edema with spleen and kidney qi de fi ciency. Methods 60 cases of renal edema with with spleen and kidney qi de fi ciency were randomly divided into test group and control group, The control group was given routine nursing measures. The test group was treated with moxibustion based on the control group,1 time per day, 7 days of treatment. The urine volume of 24 hours and the degree of edema in the two groups were observed, and the satisfaction of the two groups was compared. Results After treatment, both groups were effective in improving the degree of edema, but the experimental group was better than the control group, and the improvement of urine volume in the test group was better than that of the control group. The difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Moxibustion has a good effect in the treatment of patients with spleen and kidney qi de fi ciency type of renal edema, and the operation is simple and convenient, and the patient's satisfaction is improved.

moxibustion; edema; spleen and kidney qi deficiency; curative effect

R473

A

1674-9316（2017）27-0185-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.101