論醫(yī)者“四心”

曾小五

(廣東醫(yī)科大學(xué)社科部，廣東 湛江 524023，zengxiaowu98@163.com)

論醫(yī)者“四心”

曾小五

(廣東醫(yī)科大學(xué)社科部，廣東 湛江 524023，zengxiaowu98@163.com)

和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，需要有健全的醫(yī)療體制為基礎(chǔ)，同時(shí)也與醫(yī)患雙方的素質(zhì)密不可分。對(duì)醫(yī)者而言，如下“四心”具有重要意義：一是“平等心”，即在內(nèi)心把醫(yī)患交往看作是一種平等的選擇與被選擇、提供服務(wù)和接受服務(wù)的關(guān)系；二是責(zé)任心，即能夠正確認(rèn)識(shí)醫(yī)者權(quán)利和義務(wù)之間的辯證關(guān)系，主動(dòng)擔(dān)負(fù)起自己本應(yīng)擔(dān)負(fù)的對(duì)患者的義務(wù)；三是“仁愛心”，即富有對(duì)患者慈悲或同情的情感；四是“敬畏心”，即能尊敬自己的患者，同時(shí)對(duì)所要治療的疾病懷有一種因“自知其無知”而具有的“畏懼”和謹(jǐn)慎。

醫(yī)患關(guān)系；平等心；責(zé)任心；仁愛心；敬畏心

近年來，我國醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系已成為人們關(guān)注和討論的焦點(diǎn)問題之一。導(dǎo)致這一狀況出現(xiàn)的原因是多方面的，其中，制度方面的因素應(yīng)該是根本的，但制度方面因素的影響終究是通過人的因素而表現(xiàn)出來的，因此，人的因素也決不能輕視。

人的因素有兩方面，即患者的素質(zhì)與醫(yī)者的素質(zhì)。很明顯，假如醫(yī)患雙方均有較高的素質(zhì)，那么，醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性或許會(huì)少之又少。

怎樣的醫(yī)者才是高素質(zhì)的呢？對(duì)此，幾乎所有人都會(huì)給出類似的回答：高超的專業(yè)技能和良好的心理、道德素養(yǎng)。這里，筆者擬從和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的視角，對(duì)“好醫(yī)者”所需的“心理和道德素養(yǎng)”作一個(gè)簡要的論述。筆者認(rèn)為，和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，至少需要“醫(yī)者”有以下“四心”，即平等心、責(zé)任心、仁慈心和敬畏心。

1 平等心

“平等心”最具基礎(chǔ)性意義，同時(shí)也最容易被忽視?！捌健奔础捌胶狻保瑳]有更高或更低的一方；“等”即“相等”，沒有或多或少的一方。所謂醫(yī)者的“平等心”，就是醫(yī)者在與患者交往的時(shí)候勿以高人一等的姿態(tài)對(duì)待，而應(yīng)該把患者看作“自己的朋友”，相互尊重、相互理解、相互包容、相互支持。

對(duì)此，有些人馬上會(huì)提出質(zhì)疑：一方生病，一方治?。灰环角?，一方被求；一方主動(dòng)，一方被動(dòng)；一方受過專業(yè)訓(xùn)練、有專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，一方往往沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺……醫(yī)患關(guān)系能是平等的嗎？事實(shí)上，當(dāng)今社會(huì)發(fā)生的很多醫(yī)患糾紛，都與醫(yī)者以這種高人一等的姿態(tài)及其衍生的其他相關(guān)行為態(tài)度有或多或少的聯(lián)系。

其實(shí)，前面所列各項(xiàng)，只不過是醫(yī)患雙方不對(duì)等的表現(xiàn)，而醫(yī)患雙方某些方面的不對(duì)等并不意味著雙方地位的不平等。

“圣人出，醫(yī)道立?！?(《通鑒外記》)人類最早出現(xiàn)的醫(yī)患模式是“神(圣人)-患”模式[1]。顯然，在那時(shí)，醫(yī)患之間確實(shí)難說平等。后來，當(dāng)人類從原始社會(huì)過渡到奴隸社會(huì)和封建社會(huì)之后，醫(yī)患之間也很難說具有平等的地位。因?yàn)槟潜旧砭褪且圆黄降葹榛窘Y(jié)構(gòu)特征的等級(jí)社會(huì)。但是，隨著時(shí)代的變遷，今天的社會(huì)已經(jīng)發(fā)生了根本的變化。

首先，人類社會(huì)已經(jīng)走出了神學(xué)的統(tǒng)治，醫(yī)者成為了普普通通的、現(xiàn)實(shí)的人。其次，人與人、行業(yè)(職業(yè))與行業(yè)(職業(yè))之間亦是平等的。醫(yī)者，作為一個(gè)人，與其他任何人，在人格的意義上，是完全平等的，作為一個(gè)行業(yè)(或職業(yè))，也只不過是社會(huì)眾多居于相互依賴關(guān)系之中的平等行業(yè)(或職業(yè))中的一個(gè)。最后，在當(dāng)代中國，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不允許也不存在某幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的現(xiàn)象，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種開放而平等的競爭關(guān)系。在這種情況下，病人去某家醫(yī)院看病并不是出于無選擇的被迫，因而不能被看作是在低聲下氣地求其拯救自己，而是基于自己相關(guān)信息和需要的綜合判斷與主動(dòng)選擇。

既然如此，我國現(xiàn)階段醫(yī)患之間的交往，就不是一種不平等的乞求與拯救的關(guān)系，而是一種平等的選擇與被選擇、提供服務(wù)與接受服務(wù)的關(guān)系。醫(yī)患之間沒有任何不平等可言。

總之，當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)者用“平等心”去面對(duì)患者，實(shí)乃是醫(yī)患之間現(xiàn)實(shí)而客觀的關(guān)系之要求與表現(xiàn)。然而，由于醫(yī)患雙方的不對(duì)等，醫(yī)方總是居于一種優(yōu)勢地位，因而很容易誘使某些醫(yī)者在不知不覺中滋生一種高人一等的心理態(tài)度。這種不平等的心理態(tài)度，正是和諧醫(yī)患的破壞因素之一。

和諧醫(yī)患的建立，首先需要醫(yī)者有一顆“平等待患之心”，即把醫(yī)患交往看作是一種平等的選擇與被選擇、提供服務(wù)和接受服務(wù)的關(guān)系。

2 責(zé)任心

現(xiàn)代社會(huì)不同行業(yè)(或其從業(yè)人員)之間相互依賴的平等關(guān)系，表現(xiàn)在法律與道德兩方面，就是每一行業(yè)(或其從業(yè)人員)都有相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。

職業(yè)人的權(quán)利和義務(wù)是一對(duì)相伴而生、互為前提的概念。權(quán)利是去做、去要求、去享有、去據(jù)有、去完成的一種“資格”[2]。任何一個(gè)主體，他獲得了某種從業(yè)資格，同時(shí)就意味著他獲得了某種權(quán)利。所以，一個(gè)人，一旦成為了醫(yī)者，他就同時(shí)獲得了作為醫(yī)者特有的權(quán)利。我國相關(guān)制度對(duì)“醫(yī)務(wù)人員可以享有的權(quán)利”有著明確規(guī)定——如依法行醫(yī)；在行醫(yī)過程中，人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯；依法獲取相應(yīng)的報(bào)酬等[1]。但是，當(dāng)我們獲得某種社會(huì)承認(rèn)和保障的權(quán)利時(shí)，也就同時(shí)被規(guī)定了要承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。王海明說：“義務(wù)是權(quán)力所保障的任務(wù)，是權(quán)力所保障的貢獻(xiàn)，也就是社會(huì)管理者所保護(hù)的必須且應(yīng)該的貢獻(xiàn)，是被社會(huì)管理者所保護(hù)的應(yīng)該且必須付出的利益，是被社會(huì)管理者所保護(hù)的必當(dāng)付出的利益，是義務(wù)主體必須且應(yīng)該付給權(quán)利主體的利益。”[3]霍布豪斯指出：“同一種權(quán)益，對(duì)于應(yīng)得者便叫作權(quán)利，對(duì)于應(yīng)付出者則叫作義務(wù)?！盵4]權(quán)利與義務(wù)實(shí)為同一種利益：它對(duì)于獲得者是權(quán)利，對(duì)于付出者則是義務(wù)[3]。人們通常把權(quán)利和義務(wù)之間的這種關(guān)系叫作“權(quán)利與義務(wù)的邏輯相關(guān)性”。也就是說，一種職業(yè)的義務(wù)是被這種職業(yè)的權(quán)利所邏輯地規(guī)定的。所以，我國相關(guān)法律制度也明確規(guī)定了醫(yī)者所必須承擔(dān)的義務(wù)——如遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私等[1]。

總之，醫(yī)者的權(quán)利和義務(wù)是相互關(guān)聯(lián)、互為前提的。你享有醫(yī)者可以享有的這些權(quán)利，你就必須去承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，反之亦然。

當(dāng)然，由于醫(yī)院制度方面的規(guī)定，一般來說，絕大多數(shù)醫(yī)者是能夠承擔(dān)起自己的義務(wù)的。但是，面對(duì)這種被邏輯規(guī)定的、表現(xiàn)為醫(yī)院制度“外在要求”的義務(wù)，醫(yī)者往往有兩種截然不同的態(tài)度：一是被動(dòng)接受；一是主動(dòng)承擔(dān)。前者表現(xiàn)在情感上是“我不樂意但不得已”，后者表現(xiàn)在情感上則是“我樂意”。

醫(yī)者，如若不能平等地看待醫(yī)患的地位，認(rèn)為患者是在求自己治病的、巴結(jié)自己的人，那么，他在心安理得地享有醫(yī)者權(quán)利的同時(shí)，往往會(huì)有意無意否定或淡化自己所應(yīng)承擔(dān)的某些義務(wù)。這樣的醫(yī)者在面對(duì)患者時(shí)，表現(xiàn)出一種不耐煩甚至不友好的態(tài)度就可想而知了。

假如醫(yī)者能認(rèn)識(shí)并心悅誠服地接受醫(yī)患之間的平等關(guān)系，承認(rèn)并能主動(dòng)擔(dān)負(fù)起社會(huì)要求于自己的、作為醫(yī)者的義務(wù)或責(zé)任，則他的這種心理態(tài)度就已經(jīng)具有了某種道德價(jià)值。我們把這種“主動(dòng)擔(dān)負(fù)起社會(huì)要求于自己的、作為醫(yī)者義務(wù)或責(zé)任”的心理態(tài)度叫做責(zé)任心。在某種意義上，“義務(wù)感”和“責(zé)任心”僅僅存在于這種“被動(dòng)接受”與“主動(dòng)擔(dān)當(dāng)”之間。顯然，我們可以期待，這種富有責(zé)任心或責(zé)任感的醫(yī)者，能以一種更好的心態(tài)履行自己的崗位職責(zé)，從而在與患者交往中能更好地理解并忍耐種種瑣碎的、甚至令人不快的事情。他們對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)當(dāng)然會(huì)更有建設(shè)性。

3 仁愛心

“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立”。對(duì)于中國人而言，這幾乎是一個(gè)家喻戶曉的醫(yī)學(xué)命題。這一醫(yī)學(xué)命題的提出和被普遍接受，當(dāng)然是與我國傳統(tǒng)儒家倫理文化密切相關(guān)的。

儒家的創(chuàng)始人孔子在總結(jié)前人關(guān)于“仁”的論述的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了自己以 “仁”為核心的倫理思想體系?？鬃诱J(rèn)為，“仁”既是人與人之間一種“泛愛”的情感，同時(shí)也是一個(gè)基本的倫理理念或“全德”概念。我國傳統(tǒng)的醫(yī)德觀正是把儒家倫理這種“仁學(xué)”倫理思想推衍到醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的結(jié)果。

晉代楊泉在《論醫(yī)》中說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也……”這就強(qiáng)調(diào)了，醫(yī)生需要具有一顆“仁愛之心”。但是，當(dāng)我們談?wù)撫t(yī)者所需要的“仁愛之心”時(shí)，其實(shí)它更多的不是作為一種“全德”概念，而是作為一種“泛愛”的情感。這種“泛愛”，對(duì)于醫(yī)者而言，其實(shí)就是一種對(duì)病人的慈悲之心、同情或惻隱之心。孫思邈在談“大醫(yī)”條件時(shí)的一句話可以作為這種觀念的例證。他說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！?《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)為什么醫(yī)者需要這種“大慈惻隱之心”呢？元代王好古的話可以作為這一疑問的回答：“蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也?！?《此事難知·序》)因?yàn)獒t(yī)者的工作便是把一個(gè)活生生的生命從病魔的折磨中解救出來，這就邏輯地注定了為醫(yī)之道必然以愛護(hù)、呵護(hù)生命為自己的基本特征。這與“天地生生之德”是一致的。儒家正是以“天地的生生之德”作為人的道德理想的?！皭烹[之心，人皆有之”，只不過，醫(yī)者更需要具有這種情感而已。

很明顯，就和諧醫(yī)患關(guān)系的建立而言，醫(yī)者的這種“仁愛之心”也是非常重要的。然而，有關(guān)調(diào)查卻表明，當(dāng)今我國，并不是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人都有這種“仁愛之心”。濫用藥物、重復(fù)或進(jìn)行不必要的檢查、并不是用已知對(duì)病人最有利的方案進(jìn)行治療等實(shí)例其實(shí)屢見不鮮。有的醫(yī)院甚至還會(huì)出現(xiàn)“見死不救”的情況。

為什么有如此的現(xiàn)象呢？孟子的相關(guān)論述可以給我們有益的啟示。

孟子說：“人皆有所不忍，達(dá)之于其所忍，仁也”。(《孟子·盡心下》)他又說：“盡其心者，知其性也。知其性，則知天矣。存其心，養(yǎng)其性，所以事天也。殀壽不貳，修身以事之，所以立命也。”(《孟子·盡心上》)在孟子看來，每個(gè)人都有一種“不忍之心”即惻隱心或同情心。這種“不忍之心”是人的本性。我們應(yīng)該做的事情就是保有并精心呵護(hù)之，讓它好好生長、擴(kuò)充。當(dāng)這種惻隱之心，不僅僅停留在一種萌芽狀態(tài)，而是成為充塞胸中的充沛情感時(shí)，我們就具備了仁愛的德性情感。醫(yī)者對(duì)病人的“仁愛之心”當(dāng)然也正是在他天生的惻隱之心的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

既然“惻隱之心人皆有之”，而“仁愛之心”又是從這種人天性具有的惻隱之心的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，那么，為什么有人會(huì)缺乏這種仁愛的情懷呢？孟子認(rèn)為，根本的原因是，我們的惻隱之心被“物欲”掩蓋、戕害了。所謂“耳目之官不思，而蔽于物；物交物，則引之而已矣?！?《孟子·告子上》)所以，孟子說：“養(yǎng)心莫過于寡欲。其為人也寡欲，雖有不存焉者，寡矣；其為人也多欲，雖有存焉者，寡矣。”(《孟子·盡心下》)當(dāng)我們清心寡欲，不束縛于物質(zhì)欲望的時(shí)候，這種仁愛的情感自然會(huì)在“惻隱之心”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來、擴(kuò)充開來。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然不像一般的企業(yè)以營利為基本目的，但是，在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，它們也或多或少引入了某些市場的機(jī)制與因素。在這種情況下，有的醫(yī)院就難免因急功近利的心態(tài)，把這種獲取經(jīng)濟(jì)利益的壓力轉(zhuǎn)嫁給與病人直接接觸的醫(yī)務(wù)人員。這或許正是有的醫(yī)院或醫(yī)者會(huì)表現(xiàn)出缺乏仁愛之心的重要原因之一。

如何通過醫(yī)療體制改革重建醫(yī)者的仁愛之心？這已成為我們必須認(rèn)真思考的迫切問題。

4 敬畏心

提到“敬畏心”，有人可能會(huì)聯(lián)想到德國著名醫(yī)生施韋澤“敬畏生命”的命題。在施韋澤那里，“敬畏生命”是作為一條一般的倫理原則提出來的。其基本要求是“保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值”。[5]而就內(nèi)在而言，它則表現(xiàn)為一種建立在宗教神秘主義之上的對(duì)生命的關(guān)愛之情。在此，它與前面所述儒家的“仁愛之心”大體類似。

那么，這里論及的 “敬畏之心”有著怎樣的內(nèi)涵呢？

假如僅就“敬畏之心”這一詞語本身看，它本應(yīng)該是指一種既敬又畏的心理態(tài)度。所謂“敬”，就是“尊敬”“崇敬”；所謂“畏”，就是“畏懼”“害怕”。這里談?wù)摰?、要求于醫(yī)者的“敬畏心”，大體是在這種原本的意義上引申出來的。

首先是“敬”。這里的“敬”，主要指醫(yī)者對(duì)患者要有“尊敬之心”。如前所說，醫(yī)者，作為一個(gè)人與其他人是平等的，作為一種職業(yè)，與其他職業(yè)也是平等的。既如此，醫(yī)患之間的彼此尊重就是一種內(nèi)在的邏輯要求。己所不欲，勿施于人。每一個(gè)人都有自尊心，都需要得到社會(huì)或別人的尊重。醫(yī)者和患者之間的交往當(dāng)然不能例外。這其實(shí)是人與人之間能和諧交往的基本前提。

其次是“畏”。這里的“畏”主要是指醫(yī)者在醫(yī)療實(shí)踐過程中，應(yīng)該對(duì)所要治療的、患者的疾病有“某種畏懼之情”。醫(yī)者所面對(duì)的患者的疾病絕非某種孤立的、簡單的現(xiàn)象，它的產(chǎn)生或發(fā)展，既有生理的原因，也有復(fù)雜的心理因素和文化背景。從某種意義上說，患者的每一種疾病，都是某種無限基礎(chǔ)或背景上的一種表現(xiàn)。也就是說，醫(yī)者所面對(duì)的任何一個(gè)疾病案例，都是具有某種無限性的東西。然而，醫(yī)者在面對(duì)這種“具有某種無限性的東西”時(shí)，所能憑借的往往只有自己有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)、有限的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。換言之，相對(duì)于患者的疾病，醫(yī)者所能用于判斷的、有用的知識(shí)實(shí)際上非常之少，或者說，他的任何判斷都是建立在對(duì)病人和疾病的無知基礎(chǔ)之上的。正因如此，醫(yī)者在診治疾病時(shí)，就應(yīng)該懷有某種因“自知其無知”而萌生的“畏懼”。楊泉在《醫(yī)論》中說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔清良不可信也。是以古今用醫(yī)，必選名姓之后。其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解……貫微達(dá)幽，不失細(xì)小，如此乃謂良醫(yī)?！?所謂“貫微達(dá)幽，不失細(xì)小”的謹(jǐn)小慎微，正是醫(yī)者面對(duì)疾病時(shí)所應(yīng)具有的這種“畏懼”的表現(xiàn)。

假如醫(yī)者能明白自己對(duì)疾病的這種“無知”，從而懷有某種對(duì)疾病的“畏懼之心”，那么，在診斷疾病或用藥治療時(shí)，他就不會(huì)自以為是地武斷而行或臆斷而為了。他將盡可能地了解相關(guān)病人和疾病的更多的東西，盡可能地參照其他專家或類似病癥的案例。當(dāng)醫(yī)者以這種“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰”的“畏懼心”面對(duì)患者的疾病時(shí)，他當(dāng)然會(huì)因自己的嚴(yán)謹(jǐn)而獲得病者發(fā)自內(nèi)心的敬重，還可以盡可能地避免誤診、誤治及其可能帶來的醫(yī)療糾紛。

[1] 孫慕義.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].第3版.北京：高等教育出版社，2014：7,82.

[2] 彼徹姆.哲學(xué)的倫理學(xué)[M].北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社,1990:292.

[3] 王海明.新倫理學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館，2001:314-315,323.

[4] L. T. Hobhouse: The Elements of Social Justice[M].Routledge: Thoemmes Press，1993:37.

[5] 阿爾貝托·施韋澤,漢斯·瓦爾特·貝爾.敬畏生命——五十年來的基本論述[M].上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社，2003:9.

〔修回日期 2017-01-04〕

〔編 輯 金 平〕

Discussion on the "Four Mental Attitudes" of Medical Practitioners

ZENGXiaowu

(InstituteofSocialSciences,GuangdongMedicalUniversity,Zhanjiang524023,China,E-mail:zengxiaowu98@163.com)

The construction of a harmonious hospital-patient relationship requires a sound medical system as a basis, but also the quality of both doctors and patients.For the medical practitioners, the following "four medical attitudes" is of great significance. The first is "equanimity", which is taking the patient-doctor exchanges as equal relationship with choice and being chosen, providing services and accepting services. The second is "responsibility", that is able to understand the dialectical relationship between rights and obligations correctly, and take the obligation they should take initiatively. The third is "benevolence", that is full of mercy or sympathy towards the patients. The fourth is "the heart of fear", that is able to respect their patients and treat the disease with "fear" and cautiousness because of "knowing its ignorance".

Doctor-patient Relationship;Equanimity; Responsibility; Benevolence; Reverence

R192

A

1001-8565(2017)04-0480-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.20

2016-11-27〕