人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植患者管理中的應(yīng)用效果分析*

孫春紅,崔咪咪，祁仕環(huán)，王 嬌，董歡歡，李 蓓，王曉寧，郭彩利

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 西安 710061，sunsunchunhong@126.com)

人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植患者管理中的應(yīng)用效果分析*

孫春紅,崔咪咪，祁仕環(huán)，王 嬌，董歡歡，李 蓓，王曉寧，郭彩利**

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 西安 710061，sunsunchunhong@126.com)

目的 探討人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用管理效果。方法 選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科2014年9月-2016年7月期間收治的51例造血干細(xì)胞移植患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，采用人文關(guān)懷護(hù)理；對(duì)照組26例，采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組移植患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果 觀察組的不良心理狀態(tài)發(fā)生率為16%，對(duì)照組的不良心理狀態(tài)發(fā)生率為53%，兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組的護(hù)理滿意度為92%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為69%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 造血干細(xì)胞移植患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后可顯著提高護(hù)理滿意度，降低不良心理狀態(tài)發(fā)生率，從而提高患者的治療信心，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系起到了積極的作用。

人文關(guān)懷；造血干細(xì)胞移植患者；應(yīng)用管理；護(hù)患關(guān)系

人文關(guān)懷是指對(duì)人自由和尊嚴(yán)的充分保障以及對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的特殊關(guān)愛。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)對(duì)人的保護(hù)[1]。在醫(yī)學(xué)上，人文關(guān)懷具體體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平、人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和病人利益的最大化等方面[2]。為提高對(duì)生命的尊重，在護(hù)理工作中，尤其是層流病房護(hù)理工作中尤為重要， 一定要在堅(jiān)持“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)理念下更好地提高患者的生命價(jià)值。臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，主要表現(xiàn)為人文關(guān)懷護(hù)理，是護(hù)理的核心要求和重要任務(wù)，在日常護(hù)理工作中，人文關(guān)懷理念要求同時(shí)給予患者情感上的付出[3]。為了使造血干細(xì)胞移植患者安全地度過移植期這段時(shí)間，層流病房的護(hù)理人員從精神上、生活上等多方面對(duì)患者給予關(guān)心，本文主要探討持續(xù)性人文關(guān)懷理念在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用，并將效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科2014年9月-2016年7月期間收治的51例造血干細(xì)胞移植患者，將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組：25例，男19例，女6例 ，平均年齡 (38.6±12.9)歲，自體移植12例，異體移植13例，采用人文關(guān)懷護(hù)理；對(duì)照組：26例，男19例，女6例 ，平均年齡(40.6±11.9)歲，自體移植13例，異體移植13例，采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組移植患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率及護(hù)理滿意度的差異。所有患者均為造血干細(xì)胞移植患者，兩組患者在性別、年齡及移植方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法。比如：入倉前的健康宣教、常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理操作，各種操作或治療前后的健康教育、飲食宣教及護(hù)理、時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。

觀察組：觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，具體做法如下：

入倉前到出倉后持續(xù)人文關(guān)懷。層流室收治的是患惡性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者，患者一般病情較重，因?qū)恿魇噎h(huán)境的特殊性及基于移植的嚴(yán)格要求，不允許患者家屬進(jìn)行陪護(hù)。所以，對(duì)于患者的人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植患者中顯得尤為重要。①入倉前：每一位患者入倉前1～2天，責(zé)任護(hù)士要去普通病房與患者及家屬溝通，了解患者的生理心理狀況，消除患者的顧慮情緒。②入倉后：為患者講解層流室相關(guān)的規(guī)章制度，每位護(hù)士第一次進(jìn)入新入患者的倉內(nèi)后，首先要自我介紹，讓病人了解你。同時(shí)，也要為患者講解造血干細(xì)胞移植的大概過程、每個(gè)階段的用藥情況及各個(gè)階段應(yīng)注意的問題，尤其是飲食情況。患者進(jìn)倉后，飲食全程由家屬掌控，所以在此階段，對(duì)家屬的飲食教育也尤為重要，因?yàn)轱嬍酬P(guān)系到患者身體恢復(fù)的快慢程度。③出倉前：主要是功能鍛煉、藥物相關(guān)知識(shí)宣教及出倉后的自我防護(hù)，比如，每一位患者都要服用的免疫抑制劑“環(huán)孢素”，要告知患者這種藥必須要在餐前或餐后兩小時(shí)服用，住院期間每頓的口服藥都有護(hù)士監(jiān)督服藥到口，出倉后需要自己自覺的服藥。④出倉后：電話隨訪將護(hù)理服務(wù)延伸至了院外，每月對(duì)出倉患者的電話隨訪，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)地了解患者出倉后的各種情況，并告知患者堅(jiān)持服藥，按時(shí)復(fù)查。

為患者提供良好的治療環(huán)境。良好的就診環(huán)境可給予患者溫馨的感官體驗(yàn)[4]，因此，從患者入倉開始，護(hù)士就需要?jiǎng)?chuàng)造溫馨、感官的環(huán)境，以體現(xiàn)人文關(guān)懷。首先倉內(nèi)的所有設(shè)施要滿足患者的基本生活需要，其次可根據(jù)每位患者的愛好需求，帶一些書籍或電子產(chǎn)品。因?qū)恿鱾}內(nèi)家屬不能陪伴左右，極易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，應(yīng)注意與患者多交流，以便及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)。

提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)及專業(yè)技能。在護(hù)理操作中，要做到準(zhǔn)確、迅速、有效，盡量減少患者的痛苦。護(hù)士應(yīng)將人文關(guān)懷融入護(hù)理操作之中。在強(qiáng)化各種急救技能和儀器操作訓(xùn)練的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)操作過程中的人文關(guān)懷， 如操作前耐心解釋、 操作中體現(xiàn)關(guān)愛、 操作后進(jìn)行評(píng)價(jià)。在進(jìn)行有創(chuàng)操作前，要及時(shí)告知患者，征得患者的同意后，方可進(jìn)行。在專業(yè)和技能方面，要落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如眼部護(hù)理，口腔護(hù)理、全身皮膚護(hù)理，每日用洗必泰消毒水為患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，更換消毒床單、衣物。

個(gè)性化健康教育。護(hù)士的角色不僅僅是患者的照顧者，更是患者及家屬的健康教育者[5]。首先，在健康教育前，護(hù)士要去了解此次健康教育對(duì)象的背景，制定針對(duì)此患者的健康教育計(jì)劃及內(nèi)容；溝通過程中，以非常具有親和力的語言和態(tài)度和患者進(jìn)行溝通。

加強(qiáng)心理護(hù)理。造血干細(xì)胞移植患者內(nèi)心顧慮較多，移植前，擔(dān)心移植不能成功，移植后又擔(dān)心出現(xiàn)各種并發(fā)癥或是原發(fā)病復(fù)發(fā)，所以，護(hù)士要具備觀察入微的專業(yè)技能，善于捕捉患者生理、心理的潛在變化，引導(dǎo)患者自己說出困惑，并及時(shí)給予解決[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

讓患者進(jìn)行逐項(xiàng)的測(cè)評(píng)和回答問題，統(tǒng)計(jì)得分，不良心理狀態(tài)分為：正常、輕度、中度、重度，計(jì)算其發(fā)生率。 采用本院自制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表(經(jīng)信度和效度檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行滿意度調(diào)查，回收問卷后統(tǒng)計(jì)滿意度總分，總分≥90 分者為滿意，80～89 分為一般，≤79分者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài)發(fā)生率

觀察組經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理，患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率明顯降低，25例中僅有4例，僅占16%，明顯低于對(duì)照組53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高，其中滿意23例，一般2例，護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對(duì)照組的69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植中的重要性

層流病房特點(diǎn)為封閉、隔離，實(shí)行的是封閉式管理，加之預(yù)處理期會(huì)造成患者軀體嚴(yán)重不適，極易使患者產(chǎn)生焦慮、害怕、孤獨(dú)、壓抑，絕望等心理問題。通過在移植護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷護(hù)理， 以患者為中心，為其提供舒適的、溫馨的治療、休養(yǎng)環(huán)境；關(guān)心、尊重患者，滿足患者的身心多方面需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患溝通更加和諧有效，因此，對(duì)患者不良心理及時(shí)干預(yù)，對(duì)保證移植過程順利進(jìn)行及其預(yù)后起到非常重要的意義。

3.2 人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植中的效果

3.2.1 減低了患者不良心理的發(fā)生率 。

在造血干細(xì)胞移植過程中，患者要經(jīng)歷術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)不同的心理階段，移植術(shù)前患者已接受了自己的“患者角色”，會(huì)對(duì)親人產(chǎn)生依賴情緒，同時(shí)對(duì)治愈疾病會(huì)產(chǎn)生極度的渴望，內(nèi)心興奮及緊張；但面對(duì)造血干細(xì)胞移植較高昂的費(fèi)用，導(dǎo)致對(duì)治療效果及預(yù)后擔(dān)憂，產(chǎn)生害怕移植失敗的負(fù)面情緒。一旦進(jìn)入移植過程中，需要在無菌層流病房單獨(dú)居住一段時(shí)間，加之病房空間狹小，無特殊活動(dòng)器械，僅能行站立、簡(jiǎn)短步行等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，且層流裝置機(jī)器噪聲較大影響休息，自我調(diào)節(jié)能力差，會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼、無助以及孤獨(dú)感。術(shù)后，血象開始逐漸恢復(fù)，機(jī)體免疫力逐漸增強(qiáng)，患者身體一般狀況較前好轉(zhuǎn)，得知自己病情好轉(zhuǎn)，感到激動(dòng)、興奮，由于擔(dān)心治療效果及自身體質(zhì)虛弱，不愿接觸外界環(huán)境而感到害怕，因此會(huì)對(duì)自己身體癥狀的細(xì)小變化過度敏感，心理社會(huì)特征轉(zhuǎn)向內(nèi)傾，過度關(guān)注軀體，軀體不適的主訴多且易變，常有頭痛、頭暈、口干、心悸、胸悶、便秘、多汗等，但檢查多無陽性體征。對(duì)此種迫切希望回歸正常生活而又擔(dān)心失去醫(yī)院的監(jiān)護(hù)影響治療效果而產(chǎn)生的激動(dòng)、興奮、擔(dān)心、害怕并存的復(fù)雜心理變化[7]。本研究顯示針對(duì)造血干細(xì)胞移植患者各個(gè)階段實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，及時(shí)有效幫助患者解除心理問題，減低了患者不良心理的發(fā)生率 ，使患者情緒好轉(zhuǎn)，飲食睡眠情況良好，從而達(dá)到滿意效果，減少了移植相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)造血干細(xì)胞移植順利進(jìn)行起著必不可缺的重要作用[8]。

3.2.2 提高了患者的滿意度。

在造血干細(xì)胞移植患者傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分時(shí)間及精力放在藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境消毒以及患者的無菌化護(hù)理上，往往忽視了患者的心理及情緒變化。但是患者是心理、生物及社會(huì)的綜合體，心理及情緒的變化直接影響疾病的治療效果和患者的康復(fù)進(jìn)程。人文關(guān)懷不僅僅是進(jìn)行疾病不同治療階段的心理護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者的個(gè)體情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理及?？谱o(hù)理、教育及輔助治療。本研究對(duì)造血干細(xì)胞移植患者護(hù)理過程中全程實(shí)施人文關(guān)懷，結(jié)果顯示：人文關(guān)懷能有效降低患者的不良心理狀態(tài)發(fā)生率的同時(shí)，提高患者滿意度，患者及家屬對(duì)層流室護(hù)士由原來的零點(diǎn)名表揚(yáng)，到實(shí)施措施后專為護(hù)士個(gè)人及移植護(hù)理團(tuán)隊(duì)送的錦旗及感謝信達(dá)11面(封)。

3.2.3 提高了護(hù)士職業(yè)歸屬感。

造血干細(xì)胞移植是一個(gè)復(fù)雜的治療過程，患者和家屬對(duì)于造血干細(xì)胞移植方面的各項(xiàng)知識(shí)相對(duì)欠缺，而所有患者及家屬受教育程度不一，護(hù)理人員就需要去了解此次健康教育對(duì)象的背景，制定針對(duì)此患者相應(yīng)的健康教育計(jì)劃及內(nèi)容，并要以非常具有親和力的語言和態(tài)度與患者進(jìn)行溝通。在每次溝通的過程中，護(hù)士逐漸與家屬及患者建立了良好的信任關(guān)系。護(hù)士運(yùn)用積極、專業(yè)的語言鼓勵(lì)患者釋放內(nèi)心的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，能夠積極配合治療；在臨床護(hù)理中，持續(xù)的人文關(guān)懷護(hù)理可促使護(hù)士細(xì)致入微的觀察患者的病情，掌握每位患者的基本情況及觀察重點(diǎn)，提高了護(hù)士的敏銳性和洞察性。護(hù)士既關(guān)心疾病本身，更關(guān)注患病的個(gè)體，護(hù)士自身的專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)都得到了提高，有效地開發(fā)了護(hù)士的潛能，提高了護(hù)士的職業(yè)歸屬感。

綜上所述，在造血干細(xì)胞移植患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，能有效改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度，有利于患者移植后康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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〔修回日期 2017-02-13〕

〔編 輯 商 丹〕

Effects of Humanistic Care in the Management of Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients

SUNChunhong,CUIMimi,QIShihuan,WANGJiao,DONGHuanhuan,LIBei,WANGXiaoning,GUOCaili

(DepartmentofHematology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:sunsunchunhong@126.com)

Objective: To explore the effect of humanistic care in patients with hematopoietic stem cell transplantation. Methods: Totally 51 patients with hematopoietic stem cell transplantation were recruited from the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, between September 2014 and July 2016, and were randomly divided into two groups. Patients in the intervention group (n=25) received humanistic care, while those in the control group (n=26) received routine nursing. The incidence of adverse psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:The incidence rate of adverse psychological state in the intervention group (16%) was significantly lower than that in the control group (53%), while the nursing satisfaction in the interventiongroup (92%) was significantly higher than that in the control group (69%),P<0.05. Conclusion: Application of humanistic care in the patients with hematopoietic stem cell transplantation can significantly improve nursing satisfaction and reduce the incidence of adverse psychological state, which will improve the confidence of the patients and the quality of nursing satisfaction.Consequently, it will promote the relationship between the nurses and patients.

Humanistic Care; Hematopoietic Stem Cell Transplantation Patients; Application Management; Nurse-patient Relationship

2016年陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃青年基金項(xiàng)目，編號(hào)2016JQ8057

R-052

A

1001-8565(2017)04-0484-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.21

2016-12-07〕

**通信作者，E-mail:guocaili4035@163.com