“升陽解毒”治療慢性濕疹芻議?

蘇 化，楊 川，周新穎，劉 淵，楊 越

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

【理論探討】

“升陽解毒”治療慢性濕疹芻議?

蘇 化1，楊 川2△，周新穎1，劉 淵1，楊 越1

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 611137； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

基于清·景日珍《嵩崖尊生》提出的“升陽解毒”法，參考劉完素“玄府氣液”說、王好古“陰證”論、李杲“益氣升陽”法等前人學(xué)術(shù)觀點，對“升陽解毒”法中“升陽”的含義與方法、“毒”的由來及性質(zhì)、“升陽解毒”的機理和用藥思路等做了詳細闡述。并結(jié)合慢性濕疹的臨床發(fā)病特點，構(gòu)建起“陽虛不運-陰毒蘊積-毒損絡(luò)脈-氣液不行、皮膚失養(yǎng)、邪氣湊之”的慢性濕疹發(fā)病模型，進而發(fā)掘“升陽解毒”法治療慢性濕疹的理論思路。

升陽解毒；慢性濕疹；玄府氣液；陰證；毒損絡(luò)脈

“升陽解毒”，始自清·景日珍《嵩崖尊生》一書：“滯下不休，升陽解毒”，乃指下痢或泄瀉日久、陰損及陽、清陽下陷的治法，實屬扶正祛邪之列[1]。長久以來，對升陽的定義、升陽解毒的機理、升陽用藥缺乏理論探討，限制了升陽解毒法在臨床的運用。筆者參考劉完素“玄府氣液”說、王好古“陰證”論等前人觀點，結(jié)合慢性濕疹病機，對升陽解毒法及其在慢性濕疹治療中的效用作如下闡述。

1 從“玄府氣液”論升陽、溫陽

1.1 “玄府氣液-絡(luò)脈”與陽氣

“氣液”包括精、氣、血、津液等，是榮養(yǎng)機體、維持功能的精微物質(zhì)?！靶薄敖j(luò)脈”均為氣液運行輸布通道，是“氣液宣通”的微觀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。生理情況下，由絡(luò)脈將氣液內(nèi)及臟腑、外達皮腠運送全身；玄府遍布機體，作為絡(luò)脈之門戶以其開闔之功，司理氣液滲灌[2]?！靶畾庖骸闭f之“氣”包含臟腑-玄府之間的氣機運轉(zhuǎn)，更涵蓋“陽化氣”，亦即陽氣在推動氣液輸送絡(luò)脈、滲灌玄府的主導(dǎo)作用[3]。陽氣虧虛、升達發(fā)散障礙，可致怫郁為病。朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！?/p>

1.2 溫陽為靜，升陽屬動

《素問·生氣通天論》：“陽氣者,若天與日,失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上衛(wèi)外者也?！睆埦霸涝疲骸叭酥髮?，只此一息真陽。”陽氣是鼓舞臟腑、通行經(jīng)脈、維持人體生理機能的原動力。一方面真陽居于腎，溫煦四臟，如火之照物，其屬靜；另一方面陽氣溫運全身，“陽升陰降”，是動態(tài)、流通的過程，具體到推行氣血、滲灌絡(luò)脈等。葉天士所謂“陽氣貴夫通”。陽氣運行受阻可致“伏陽”[4]為害，故溫補陽氣是益火之源，適于陽虛為病，又多是針對虛證綜合療法的基礎(chǔ)；升陽則屬針對陽氣作用的環(huán)節(jié)，引導(dǎo)、推動陽氣升達、布散，司其職能。

1.3 升陽應(yīng)以溫陽為基礎(chǔ)

筆者認為，陽氣溫煦、推動的作用基礎(chǔ)在于陽氣充足，所以升陽之法應(yīng)以“溫陽”為根基，二者共同推動氣液滲灌玄府、輸布絡(luò)脈、維持臟腑機能等。此處“溫陽”的一個重要含義便是保證生理性陽氣生發(fā)之源：陽虛之體，溫陽、升陽并行；陽氣不虛，輔以溫陽，防止升散太過、劫傷陽氣；陽氣生發(fā)受遏，溯本解郁。如“補土派”李杲基于“脾胃氣虛，陽氣不升”創(chuàng)立“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽”的益氣升陽大法，多用參、芪、草培中益氣，升、柴升陽舉陷。較之上述升陽、溫陽，所異者用參、芪不用姜、附，因其屬脾胃氣虛，中陽怫郁，陽郁伏火屬“陰中之陽”。

2 升陽解毒，其毒屬陰

2.1 陽虛邪湊，從化為毒，毒損絡(luò)脈

“陽氣者，若天與日”，司衛(wèi)外之職。陽氣虛易為外邪，尤其陰寒邪氣所侵也可內(nèi)生陰邪積聚為患。如鄭欽安云：“陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?。陽虛者，“虛人內(nèi)已伏陰”，復(fù)受寒邪即成陰證。邪氣寄于人體，有牽延、蘊積成毒，即從化為毒的趨勢[5]，尤在涇指出：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂……邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒?！薄蛾幾C略例·活人陰脈例》云：“大抵陰毒，本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒，內(nèi)既伏陰，外又感寒，或先外寒而內(nèi)伏陰，內(nèi)外皆陰，則陽氣不守。”可見，陰寒邪氣蘊結(jié)積久，可牽延為陰毒。常富業(yè)等[5]認為，毒邪可損傷人體絡(luò)脈，啟動病絡(luò)機制，引起絡(luò)體受損，絡(luò)用失常，影響絡(luò)脈溝通上下內(nèi)外、暢流氣血、運毒排毒的功能，并使絡(luò)脈成為邪氣作祟、眾邪內(nèi)蘊、積聚留滯和傳播的作倀地，序貫引起臟腑、組織、器官的受損，因而常使疾病邁入沉疴之途，即慢性化甚則惡化。

2.2 升陽解毒，陽生則陰長

基于溫陽的升陽療法，著重溫運陽氣，全面調(diào)動、提升陽氣溫煦推動、布達發(fā)散之職。一方面升陽舉陷，使郁遏于痰濕、氣阻等陽氣(“伏陽”)發(fā)散，解其怫郁；另一方面基于溫陽，順應(yīng)肝脾之陽的升發(fā)之性，遣方用藥，引導(dǎo)、調(diào)動陽氣布散。由此，在陽氣靈動的基礎(chǔ)上，鼓舞陽氣升達、運動，針對陰毒損及絡(luò)脈、氣液不得宣通的疾病狀態(tài)，使瘀滯的氣血津液在陽氣溫煦下產(chǎn)生“動”的效應(yīng)，恢復(fù)常態(tài)，亦即李杲所謂“甘溫之劑生陽，陽生則陰長”。至此，陽氣衛(wèi)外、氣液流通、內(nèi)生外感、蘊積體內(nèi)的陰邪源頭清除，所剩不過祛濕化瘀等“治標”。

3 慢性濕疹責之陰毒

前已述及，內(nèi)已伏陰，陰邪聚集，可牽延、從化為毒。就濕疹而言，濕為陰邪耗傷陽氣，或先天稟賦不足，加之妄投寒涼，或病程遷延、陽氣耗散等[6]，均可導(dǎo)致內(nèi)已伏陰，并循陰毒的發(fā)生發(fā)展規(guī)律成毒為害，毒損絡(luò)脈，氣液滲灌失司、輸布障礙，皮膚失于榮養(yǎng)，故呈現(xiàn)變厚粗糙、皮紋加深、脫屑、苔蘚樣變等[7]典型皮損?！蛾幾C略例·論陰證始終形狀雜舉列》：“身如被杖者，陽氣盡而血脈凝澀，不能榮于身也?！薄蛾幾C略例·遍身青黑如花厥》：“陽氣不能營運于四肢，身表經(jīng)絡(luò)遏絕，氣欲行而不得行，及其得行而遽止之，故行處微紫色，不得行而止處不青則黑也?！闭撔皻鉁愔?，如風、濕、熱等，或氣液不暢，血虛生風、陰虛內(nèi)熱等，導(dǎo)致瘙癢等癥狀，甚則引動蟄伏體內(nèi)的陰毒內(nèi)外相合，導(dǎo)致慢性期急性復(fù)發(fā)、加重。也由此李志道、黃祥武結(jié)合臨床經(jīng)驗認為，陽氣不足、水濕不化是導(dǎo)致慢性濕疹遷延不愈的關(guān)鍵原因，以陰證涵蓋痰濕、血瘀等應(yīng)屬執(zhí)簡馭繁，而溫陽、助陽是治療之根本，與“升陽解毒”不期而同。

4 遣方用藥，升陽解毒以消陰翳

4.1 升陽解毒用藥概述

4.1.1 構(gòu)建生理性陽氣生發(fā)之源 如前所述，陽虛宜溫，首推姜、附、桂?！蛾幾C略例·用附子法》認為，附子“能行諸經(jīng)而不止”，專為“身涼脈沉細”而設(shè)；干姜“止而不行，只是溫中一法”，適于里寒身表熱。“身熱消而變涼，內(nèi)外俱寒，姜附合而并進，溫中行經(jīng)，陽氣俱生，內(nèi)外而得”；桂枝“善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達也”，肉桂“善平肝木”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，既能升散以順肝木升發(fā)之性(“同氣相求”)，又防肝木驕橫太過，用于暖肝升陽，尤為恰當。需注意的是，雖升陽基于溫陽，亦當溫陽適當，避免太過，以防實實之弊。陽氣生發(fā)受遏，則需追本溯源，如益氣升陽法，健脾益氣使陽氣生發(fā)不為水濕濁邪郁遏。

4.1.2 升陽以升、柴、風藥為引 基于陽氣生發(fā)之常態(tài)，以升、柴、風藥之屬引達諸府九竅，則清陽布達之地，濁陰蕩然無存，清竅空靈，玄府通達?！秲?nèi)外傷辨惑論》云：“升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，升發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也?！薄侗静菥V目》云：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行?！币蚨鴥伤幏謩e以肝、脾為中心，構(gòu)建臟腑陽氣升達布散、溫煦衛(wèi)外的常態(tài)。風藥系李杲“升陽”治法中的重要一環(huán)[8]，《脾胃論·脾胃盛衰論》所謂：“以諸風藥升發(fā)陽氣。”此外，風藥針對慢性濕疹正氣式微、易感外邪，在御邪安內(nèi)方面有其獨特效用。

4.2 升陽解毒以消陰翳

基于陽氣健運的升陽解毒法，著重恢復(fù)、鞏固乃至提升陽氣升散衛(wèi)外、溫運推動的常態(tài)，進而對其斡旋氣機、運行氣血、溫煦衛(wèi)外等功能起到正向推動作用。就慢性濕疹而言，升陽解毒可幫助恢復(fù)氣液運行，發(fā)揮對皮膚腠理的榮養(yǎng)、恢復(fù)正氣抵御風濕熱等邪氣入侵、恢復(fù)氣機通暢的作用，從而解除怫郁及預(yù)防“伏陽”為患等，逐步改善慢性濕疹癥狀、皮損，促進愈合及減少復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

根于前人智慧，構(gòu)建“陽虛不運-陰毒蘊積-毒損絡(luò)脈-氣液不行-皮膚失養(yǎng)、邪氣湊之”的慢性濕疹發(fā)病機理，進而發(fā)掘“升陽解毒”法治療慢性濕疹的理論思路，可為慢性濕疹臨床診治提供新思路、新契機。制定合理的理法方藥臨床路徑及系統(tǒng)評價“升陽解毒”法治療慢性濕疹的臨床療效，仍待后續(xù)研究進一步的探索。

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[3] 鄭玲玲，杜武勛，叢紫東，等．從“臟腑-氣液-玄府”管窺心衰之病機[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014，(41)10：2088-2089.

[4] 趙志恒，付田昊，焦召華，等．《成方便讀》“伏陽”說探微[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(5)：596-598.

[5] 常富業(yè)，王永炎，張允嶺，等．毒損絡(luò)脈詮釋[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29(11)：729-731.

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[8] 李勁松．李東垣升陽學(xué)說探析[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(16)：4-5.

R758.23

A

1006-3250(2017)11-1546-02

四川省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研專項課題(2014E002)-玄府理論體系及其臨床應(yīng)用研究

蘇 化(1993-)，男，湖南岳陽人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤疾病的防治與研究。

△通訊作者：楊 川(1972-)，男，山東菏澤人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事皮膚病中醫(yī)藥基礎(chǔ)與臨床研究，Tel：61800076,E-mail：82392429@qq.com。

2017-05-13