探析中醫(yī)象思維之思維步驟?

劉嬌萍，袁昌勁，曹繼剛，鄒小娟，盧 威，劉 禮

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065； 2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，武漢 430014； 3. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢 430061)

【理論探討】

探析中醫(yī)象思維之思維步驟?

劉嬌萍1,2，袁昌勁2，曹繼剛1△，鄒小娟1，盧 威3，劉 禮2

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065； 2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，武漢 430014； 3. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，武漢 430061)

象思維是中國(guó)傳統(tǒng)文化的原創(chuàng)性思維，對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。筆者深受王永炎院士的啟發(fā)，并結(jié)合自身對(duì)象思維的理解，將象思維的內(nèi)涵概括為象思維是在獲取自然界萬(wàn)物之物象和意象的基礎(chǔ)上，運(yùn)用取象比類(lèi)的方法將事物進(jìn)行歸類(lèi)，然后建立或運(yùn)用象模型，根據(jù)象模型中內(nèi)部關(guān)系來(lái)分析不同類(lèi)事物之間的關(guān)系，從而解釋已知事物和認(rèn)識(shí)未知事物的思維方法，具體的思維步驟為觀物取象→取象比類(lèi)→建立(運(yùn)用)象模型→象以盡意。

象思維；中醫(yī)；思維步驟

中國(guó)先賢的經(jīng)典一直以悟性的“象思維”為主體[1]，象思維是中國(guó)傳統(tǒng)文化的原創(chuàng)性思維，對(duì)幾千年的中國(guó)文化起到了很大的推動(dòng)作用。中醫(yī)學(xué)深深地根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化之中，因此象思維亦貫穿于中醫(yī)學(xué)的始終，對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。王永炎院士提出，象思維作為一種思維活動(dòng)亦有路徑可循，依著一定的程序與步驟層層遞進(jìn)，有序進(jìn)行[2]。筆者深受王永炎院士的啟發(fā)，并結(jié)合自身對(duì)象思維的理解，將象思維的內(nèi)涵概括為：象思維是在獲取自然界萬(wàn)物之物象和意象的基礎(chǔ)上，運(yùn)用取象比類(lèi)的方法將事物進(jìn)行歸類(lèi)，然后建立或運(yùn)用象模型，根據(jù)象模型中內(nèi)部關(guān)系來(lái)分析不同類(lèi)事物之間的關(guān)系，從而解釋已知事物和認(rèn)識(shí)未知事物的思維方法。具體的思維步驟為觀物取象→取象比類(lèi)→建立(運(yùn)用)象模型→象以盡意[3]。

1 觀物取象

象思維首要是在“察象”，通過(guò)觀察接觸世界萬(wàn)物從而獲取萬(wàn)物的象，即觀物取象，這便是象思維的第一個(gè)境界。此“象”可有象有形，也可無(wú)象無(wú)形。有象有形者取自然之形，無(wú)象無(wú)形者取自然之理[2]。前者為客觀存在的事物之象即物象，后者為經(jīng)過(guò)思考后得到的人為之象即意象[4]。

1.1 物象

物象即具體事物的形象，是人們通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)所感受的世界，具體包括所視之象、所聞之象、所觸之象、所感之象[3]。所視之象包括肉眼可視之象和肉眼不可視之象。中醫(yī)臨床中醫(yī)生通過(guò)望聞問(wèn)切四診所獲取的病情資料，即為患者初步的“物象”。中醫(yī)藏象形成的基礎(chǔ)也是直觀的所視之象，如《靈樞·經(jīng)水》曰：“其死可解剖而視之?！比庋鄄豢梢曋笮杞柚厥獾墓ぞ呋騼x器。如現(xiàn)代臨床中，B超、CT、磁共振等運(yùn)用彌補(bǔ)了肉眼之不足，對(duì)人體有更深入更直觀的認(rèn)識(shí)。因此在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，擴(kuò)展所視之象的范疇。所聞之象包括所聽(tīng)之象和所嗅之象。在中醫(yī)臨床中，也經(jīng)常通過(guò)聽(tīng)聲音來(lái)判斷疾病，語(yǔ)聲的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急均會(huì)代表人體的生理病理之象。同樣嗅氣味是中醫(yī)四診的一種診療方法，病體之口氣、汗、痰、二便、嘔吐物、經(jīng)、帶、惡露等氣味均可反映人體的生理病理之象。人體通過(guò)觸覺(jué)接觸萬(wàn)物，如寒、熱、溫、涼、軟、硬、酸、苦、甘、辛、咸等均為所觸之象。在中醫(yī)學(xué)中，脈象是所觸之象的代表。以上論述的所視之象、所聞之象、所觸之象均為外界信息在人的腦海中所形成的物象。而人的精神、情感、情緒、夢(mèng)境等均為人體自發(fā)形成的形象，即所感之象。在中醫(yī)學(xué)問(wèn)診中，如病人所感的寒熱、疼痛、困重、乏力、心慌、麻木、多夢(mèng)、口渴、納呆、口苦等癥狀均為所感之象，即人體體內(nèi)變化向大腦發(fā)出的信息所形成的象。

1.2 意象

物象呈現(xiàn)的過(guò)程實(shí)際是一種被感知的過(guò)程，從主體感知的角度來(lái)給予定義[5]，從而認(rèn)識(shí)物象所具有的功能和特性就是意象。如人們?cè)趯?duì)自然界木、火、土、金、水的長(zhǎng)期觀察中發(fā)現(xiàn)，樹(shù)木的枝條具有生長(zhǎng)、柔和、能屈能伸的特性；火具有溫?zé)帷⒐饷鞯奶匦?；土具有生長(zhǎng)孕育萬(wàn)物的功能；金具有質(zhì)地剛硬的特性，可作兵器有殺戮的功能；水具有滋潤(rùn)、下行的特性。在中醫(yī)藏象中，五臟六腑亦有各自的功能和特性。如《素問(wèn)·五藏生成》曰：“諸氣者皆屬于肺”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肺者氣之本”等均是對(duì)肺主呼吸功能的描述。《靈樞·九針論》曰：“肺者五臟六腑之蓋也?！笔菍?duì)肺位于胸腔、覆蓋五臟六腑之上、位置最高特性的描述[6]。在象思維看來(lái)，事物的外象雖然各不相同，但都是天地之氣所化生，因而具有天地之氣所賦予的類(lèi)似功能、性質(zhì)、作用，象思維完全可以以功能、性質(zhì)、作用之象的相似、同一，對(duì)世界萬(wàn)物作整體性的把握[7]。在中醫(yī)學(xué)中，也通常是由形下層面之“物象”向形上層面之“意象”過(guò)渡，如胃為“水谷之海”，即古人通過(guò)初步解剖發(fā)現(xiàn)，胃里面充滿水谷，由此推測(cè)胃具有受納水谷和腐熟水谷的功能。由于當(dāng)時(shí)解剖學(xué)的限制，人們無(wú)法更深層次地深入生命內(nèi)部進(jìn)行更為精細(xì)的觀察，但是任何“物象”均有其相應(yīng)的“意象”，而“意象”可以通過(guò)觀察人體的生命活動(dòng)而得之，因此中醫(yī)學(xué)歷代以來(lái)均強(qiáng)調(diào)事物的功能和特性，即重視“意象”。

2 取象比類(lèi)

取象比類(lèi)的思維方法是古代社會(huì)常用的思維方法。《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)下》[8]曰：“象物天地，比類(lèi)百則?！逼浔磉_(dá)之意為，成功的關(guān)鍵在于效法天地物象以及比擬“類(lèi)”的法則。中醫(yī)學(xué)重視天人合一，認(rèn)為天之象，即自然界以及社會(huì)的萬(wàn)事萬(wàn)物之象，與人體之象具有類(lèi)似的“象”。即有“人身小宇宙，宇宙大人身”之說(shuō)。取象比類(lèi)主要表現(xiàn)為以下兩方面，一是對(duì)自然界萬(wàn)事萬(wàn)物之象的歸類(lèi)。如百合形似肺臟，故可用其治療肺系疾病，具有滋陰養(yǎng)肺的作用；藤類(lèi)植物多具有喜攀爬的生長(zhǎng)特點(diǎn)，如青風(fēng)藤、忍冬藤等形似人體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故有通經(jīng)活絡(luò)的作用[9]，以上均是取物象的相似性。而中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)事物的功能和特性，即重視“意象”。如肝喜條達(dá)、惡抑郁，有疏通氣血、調(diào)暢情志的功能，與木生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)之特性相似，故肝歸屬于木；脾有運(yùn)化水谷、化生精微以營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的作用，與土化生萬(wàn)物有相似的功能，故脾歸屬于土；二是將已知的事物與未知的事物相比較，找出兩者共同的象，然后以此為依據(jù)對(duì)未知事物產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)在分析人體的生理結(jié)構(gòu)功能時(shí)，將人體的臟腑組織與自然界的顏色、聲音、季節(jié)、氣候、味道以及人的精神情志活動(dòng)等按物象或意象的相似性分門(mén)別類(lèi)歸屬一起，從而形成了人體自身、人與自然、人與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的整體。這種取象可以不斷地?cái)U(kuò)展，只要有類(lèi)似的象均可以無(wú)限類(lèi)比，這也為中醫(yī)臟腑現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)的研究提供理論依據(jù)。如筆者將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與脾藏象有相似功能和特性的物質(zhì)納入脾藏象系統(tǒng)，形成了以消化系統(tǒng)為中心、聯(lián)系物質(zhì)代謝、能量代謝、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的脾藏象現(xiàn)代物質(zhì)系統(tǒng)[3]。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，古代很多未被認(rèn)識(shí)的人體組織結(jié)構(gòu)，甚至細(xì)化到細(xì)胞分子水平，均可以取其象，以豐富象的內(nèi)涵，不僅可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的對(duì)比解讀，還可以為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代物質(zhì)研究提供新的思路。

3 建立(運(yùn)用)象模型

自然界萬(wàn)物之象千種百態(tài)，事物之間的關(guān)系紛繁復(fù)雜?！跋竽Ｐ汀钡慕⒑瓦\(yùn)用可以將相似的事物歸于一類(lèi)，不同的事物歸于不同類(lèi)，并可根據(jù)象模型中內(nèi)部關(guān)系來(lái)分析不同類(lèi)事物之間的關(guān)系。如陰陽(yáng)模型將自然界的事物和現(xiàn)象分為對(duì)立的兩面，陰陽(yáng)之間有對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化、平衡等關(guān)系，因此在分析陰陽(yáng)兩類(lèi)事物或現(xiàn)象時(shí)，可以運(yùn)用以上關(guān)系來(lái)分析。陰陽(yáng)模型在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，解釋了人體的生命活動(dòng)，疾病的發(fā)生原因和生理病理變化，以及藥物的藥性等，并指導(dǎo)疾病的診斷和防治。如《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也……腹為陰，陰中之至陰，脾也?！贝宋拿枋隽巳梭w臟腑形態(tài)的陰陽(yáng)之象?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒?！贝苏撌霰砻麝庩?yáng)模型很好地闡述了人體的生理病理變化。同樣，陰陽(yáng)模型還可以應(yīng)用于疾病的診斷，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”在藥性方面，藥性主要有寒熱溫涼四性，其中寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。而藥味主要有酸苦辛甘咸五味，其中辛甘屬陽(yáng)，酸苦咸屬陰，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)……淡味滲泄為陽(yáng)?！痹偃缥逍心Ｐ椭?，“行”是指木、火、土、金、水5種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化，五行之間的正常運(yùn)動(dòng)變化包括五行的相生相克和五行的制化勝?gòu)?fù)，五行之間的相互資生和相互制約以及自我調(diào)節(jié)機(jī)制，維持了五行系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定；五行之間的異常運(yùn)動(dòng)變化包括五行的相乘、相侮和五行的母子相及，從而闡述了五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失衡的原因。五行學(xué)說(shuō)作為古代哲學(xué)經(jīng)典之一，廣泛地解釋了自然界萬(wàn)事萬(wàn)物之間的關(guān)系，在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，廣泛地闡述了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形態(tài)、精神情志等各種生理病理活動(dòng)，并與自然環(huán)境相聯(lián)系，構(gòu)建了以五臟為中心的天人一體五臟系統(tǒng)。繼《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)、五行等象模型之后，后世醫(yī)家又提出了許多新的象模型，如溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營(yíng)血系統(tǒng)、三焦系統(tǒng)、《傷寒論》中的六經(jīng)辨證系統(tǒng)等，象模型的構(gòu)造是為了更好、更簡(jiǎn)便、更清楚地解釋人體的生理病理現(xiàn)象，各種象模型有其優(yōu)點(diǎn)也有其缺點(diǎn)，沒(méi)有一種模型是十全十美的，各種象模型之間可以相互補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短、聯(lián)合使用。還可以建立新的象模型，與已有的陰陽(yáng)、五行等象模型相互補(bǔ)充，進(jìn)一步豐富象模型系統(tǒng)，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4 象以盡意

《周易·系辭上》[10]曰：“圣人立象以盡意”，“象”的意義在于利用“象”的屬性來(lái)說(shuō)明事物的特征，利用不同“象”之間的相互關(guān)系來(lái)說(shuō)明事物之間的聯(lián)系。象以盡意是對(duì)以上思維步驟的提煉和升華，也是象思維的最終目的。在中醫(yī)象思維過(guò)程中，可以直接從物象或意象出發(fā)，運(yùn)用取象比類(lèi)的方法，以達(dá)到象以盡意的目的。如核桃形態(tài)類(lèi)似人類(lèi)的大腦，因此有補(bǔ)腦的治療作用。地龍具有屈伸收縮自如之特性，而臨床中諸多表現(xiàn)為不能自如的癥狀或病象均可運(yùn)用地龍治之，譬如腰腿疼痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)，三叉神經(jīng)、消化性潰瘍與泌尿系結(jié)石疼痛之牽掣難動(dòng)等[11]。而人體自身、人與自然、人與社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系紛繁復(fù)雜，因此更多的時(shí)候需要運(yùn)用象模型。象模型的運(yùn)用有利于分析事物之間的關(guān)系，使萬(wàn)物之間的關(guān)系更加有序化、簡(jiǎn)單化。如以五臟之脾臟為例，通過(guò)觀察脾臟的物象和意象，取五行之中有相似特性的土，進(jìn)而形成了以脾為中心，聯(lián)系土、胃、思、肉、四肢、口、涎、長(zhǎng)夏、甘等具有相互聯(lián)系的脾藏象系統(tǒng)，對(duì)解釋脾與其他四臟的生理病理關(guān)系、脾臟疾病的診斷、脾臟疾病的用藥、脾臟疾病的治則治法都起到了極為重要的指導(dǎo)意義。對(duì)“意”的把握與認(rèn)識(shí)“象”的主體密切相關(guān)，不同的主體對(duì)“象”的獲取和“意”的把握均不同，因此古代哲學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)注重“悟”字，即是對(duì)“意”的領(lǐng)悟。

[1] 王永炎．高概念時(shí)代的象思維[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36(8):902-903.

[2] 王永炎，于智敏．象思維的路徑[J]．天津中醫(yī)藥，2011，28(1):1-4.

[3] 劉嬌萍．基于象思維的脾藏象理論研究[D]．武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014:44.

[4] 袁秀敏，劉思佳，劉石，等．象思維在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的模式研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(8)：1639-1640.

[5] 宋廣文，趙月．論“象思維”視域下感知與思維的關(guān)系[J]．臨沂大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(5):62-65.

[6] 孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:78-80.

[7] 姚春鵬．象思維的基本特點(diǎn)[J]．中醫(yī)雜志，2014，55(18): 1531-1534.

[8] 徐元誥．國(guó)語(yǔ)集解[M]．北京：中華書(shū)局，2002:6.

[9] 史業(yè)騫，初杰．從“象思維”談藥說(shuō)方[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(4):451.

[10] 周易[M]．楊天才，張善文，譯注．北京：中華書(shū)局，2011:599.

[11] 牛學(xué)恩，李振華．運(yùn)用象思維法淺談地龍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(7):2290.

AnalysisoftheThinkingStepsofTCMImageThinking

LIU Jiao-ping1,2, YUAN Chang-jing2, CAO Ji-gang1△, ZOU Xiao-juan1, LU Wei3, LIU Li2

(1.CollegeofBasicMedicine,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China; 2.DepartmentofOncology,IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,TheCentralHospitalofWuhan,TongjiMedicalCollege,HuangzhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430014,China; 3.CollegeofAcupunctureandOrthopedics,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China)

Xiang thinking is the original thinking of Chinese traditional culture, which plays an important role in the formation and development of Traditional Chinese Medicine (TCM). The author summarized the connotation of xiang thinking as follows: xiang thinking is the thinking method of analyzing the relationship between things or recognizing the unknown things, which is built on the basis of acquiring the object and image of nature, taking the“xiang”into analogy，then set up the xiang model, which deeply inspired by academician WAMT Yong-yan and combined with the author's understanding of xiang thinking. The specific thinking steps include: xiang abstracting from viewing, comparative state,setup or use xiang model, xiang for expression.

Xiang thinking; Traditional chinese medicine; Thinking steps

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào))

劉嬌萍(1987-)，女，湖北黃石人，住院醫(yī)師，在讀博士，從事藏象理論及其應(yīng)用研究與中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤研究。

△通訊作者：曹繼剛(1973-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事藏象理論及其應(yīng)用研究，Tel：027-68890065，E-mail：caojigang722@21cn.com。

R222.19

A

1006-3250(2017)11-1497-02

2017-03-26