四維磁導航引導CT定位在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的應用價值研究

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院(上海 200333)

陶廣昱 孫炎冰

四維磁導航引導CT定位在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的應用價值研究

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院(上海 200333)

陶廣昱 孫炎冰

目的探討四維磁導航引導CT定位在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的應用價值研究。方法選取我院常規(guī)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的患者為對照組，四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)為觀察組，兩組患者各30例。比較兩組穿刺手術(shù)時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況，分析四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢、氬氦刀冷凍治療方面的技術(shù)優(yōu)勢與運用價值。結(jié)果兩組均未有患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組(9.87±2.16)分鐘比對照組(15.89±4.01)分鐘穿刺時間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(t=7.239，P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)一例導航工具V-TRACK信號不穩(wěn)定。四維磁導航引導CT定位Mul t iple views手術(shù)時間較短，定位精準。結(jié)論四維磁導航引導CT定位微小病灶穿刺活檢，創(chuàng)傷小，準確定位做到微小病灶早期發(fā)現(xiàn)與確診腫瘤，獲取組織學標本進行基因檢測，利于在治療的不同時期對患者進行治療評估。

四維磁導航；經(jīng)皮穿刺肺活檢；CT定位；應用價值；氬氦刀冷凍治療

肺部疾病確診的“金標準”為病理活檢，病理活檢比細胞學和組織學的診斷依據(jù)更精確，診斷疾病范圍更廣[1]?？萍嫉陌l(fā)展CT導航穿刺發(fā)展更新?lián)Q代很快，活檢部位與運用的設備不同，取材方式也不盡相同[2]。CT定位磁導航引導下空間定位和導航技術(shù)來引導手術(shù)經(jīng)皮肺穿刺精確度高[3-4]。4D-CT是胸腹部腫瘤放療定位中的主流技術(shù)，已被臨床廣泛應用研究治療各類腫瘤，為臨床開辟新方向[5-6]。本文對四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)進行了探討，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集我院2013年6月～2013年8月常規(guī)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者各30例。其中常規(guī)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的患者為對照組，男17例，女13例，年齡32～78歲，平均年齡(62.8±2.1)歲。四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)為觀察組，男19例，女11例，年齡36～80歲，平均年齡(63.4±1.9)歲。兩組患者穿刺前一般資料無比較意義(P＞0.05)。

1.2 設備與方法設備采用Phi lips Bri l l iance 64 sl ice CT對病灶進行掃描。常規(guī)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：先對病灶進行薄層掃描，層厚設置為1mm，閱讀患者CT片，觀察CT片找到病灶至皮膚的投影點，再通過該投影點至相鄰的骨性標志算出該骨性標志與投影點間的距離，將金屬標志物(鉛字)置與此(即穿刺點)行局部靶掃描，獲得準確的穿刺點，并測出該穿刺點與病灶的距離和角度。行胸部CT定位相掃描，從而測得金屬標志物與病灶皮膚投影點的x軸及y軸間的位置差，修正金屬標志物位置。再行局部靶掃描，獲取準確的穿刺點與病灶的距離和角度。

四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：患者采取仰臥位，四維控制(X，Y，Z軸+時間軸)、呼吸門控等四軸構(gòu)成四維，導航工具V-TRACK，首先在患者皮膚表體部位貼好采集片，然后進行CT薄層掃描，在電磁導航系統(tǒng)下建立動態(tài)的位置點，通過電磁場發(fā)射器，vPad數(shù)據(jù)采集片采集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到Ig4系統(tǒng)(CT立體定位輔助設備)，磁場發(fā)生器每秒更新次數(shù)為26次，電磁跟蹤適配器進行自動匹配，Ig4引導推入探針，Agi l is軟件能夠識別vPad數(shù)據(jù)采集片，然后進行自動匹配，解剖結(jié)構(gòu)點對點匹配，不需反復進行CT掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0對本研究兩組穿刺時間長短進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用(±s)進行統(tǒng)計描述，并采用χ2檢驗進行推斷，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組對30例患者進行常規(guī)CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，30例穿刺均成功，未有明顯并發(fā)癥如氣胸、肺出血等。穿刺結(jié)果顯示：小細胞未分化癌3例，腺癌16例，結(jié)核3例，鱗狀細胞癌4例，真菌感染4例。常規(guī)CT引導下對一個患者進行穿刺整個操作流程用時15～20分鐘，平均用時(15.89±4.01)分鐘，探針次數(shù)2～3次。觀察組30例四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)均成功，其中在對一例患者進行穿刺定位時，設備發(fā)生導航故障，定位失敗，后經(jīng)排查可能發(fā)生的原因，懷疑導航工具V-TRACK信號不穩(wěn)定，將導航工具V-TRACK靠近患者身側(cè)后，導航信號增強，定位基本成功。穿刺結(jié)果顯示為：細菌感染3例，結(jié)核1例，鱗狀細胞癌6例，大細胞腫瘤2例，腺癌13例，小細胞未分化癌5例。四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺活檢操作的整個過程用時在5～7min，平均用時(9.87±2.16) min，探針次數(shù)除導航失誤2次外，其他29例患者均為1次。觀察組比對照組穿刺時間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(t=7.239，P ＜0.05)。

2.2 四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺在活檢中的應用四維磁導航引導CT定位，Vi s u a l i z a t i o n影像信息中Mul t iple views技術(shù)可以從多切面觀察影像(見圖1)，可見多個軸位對內(nèi)臟的顯示。例如一例：男性，70歲，重度吸煙COPD，重度阻塞性通氣障礙，圖2-3為軸位CT掃描發(fā)現(xiàn)該患者肺部單發(fā)結(jié)節(jié)，確定大致位置，在進行磁導航定位病灶(見圖4)，該患者PET-CT檢查多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，在可視圖像中有金屬物影進行探針取組織，經(jīng)活檢證實為腺癌，并進行EGFR、ALK檢測。

2.3 四維磁導航引導CT定位在氬氦刀冷凍介入治療肺癌圖5-6為消融模式顯示圖像，圓形區(qū)域代表“消融區(qū)”，在目標腫瘤靶心最大限度地保證腫瘤細胞的失活，同時也最大限度地保護正常肺組織。患者男，74歲，左肺腺癌，臨床診斷Ib期，基因檢測EGFR(-)，ALK(-)，COPD(慢性阻塞性肺病)，由于年齡、機體狀態(tài)等因素的影響，重度阻塞性通氣障礙使用氬氦刀治療方案。在四維磁導航引導下CT定位對該患者肺部左側(cè)病灶定位圖像，使用capture Screen在Axial上左肺結(jié)節(jié)在顯示定位信息，圖7為引導該患者氬氦刀進針反復凍融，使細胞破裂融解，從而讓腫瘤細胞的壞死。

3 討 論

醫(yī)學領(lǐng)域計算機技術(shù)更新?lián)Q代應用發(fā)展迅速，讓更多臨床檢查、治療技術(shù)更為準確成熟，也越來越呈現(xiàn)科技化、簡單化的發(fā)展趨勢[7]。常規(guī)B超(type-B ul t rasonic)一般檢查只能利用多種探頭對人體各部位進行掃查，但是儀器設備，例如廣泛應用麥默通系統(tǒng)，能在精密儀器下進行更準確的檢查和以及治療，治療乳腺微良性腫瘤用時時間短，平均為10～25分鐘。同時多層螺旋CT(mul t i-sl icespiralCT，MSTC)的發(fā)展運用，能譜CT成像技術(shù)、評估人體全身系統(tǒng)形態(tài)、功能，對早期的病灶的鑒別診斷很有幫助，CT掃描可清楚地顯示特定的區(qū)域，密度和肺部病變的周圍組織的解剖關(guān)系進行直觀圖像顯示，CT導航系統(tǒng)的臨床應用，極大地使人體腫瘤、病灶結(jié)節(jié)的介入診斷和治療有極大進展[8]。

CT引導下穿刺技術(shù)在運用于活檢與治療，CT引導下穿刺技術(shù)利用醫(yī)學成像和CT多軸位圖像技術(shù)，引導探針穿刺活檢。傳統(tǒng)CT穿刺先經(jīng)CT掃描，根據(jù)圖像定位，反復掃描調(diào)整后，確定探針位置，在此過程中人體反復被輻射劑量增多，推入探針次數(shù)2次以上才能確定定位精準度，穿刺針反復進針對胸膜存在一定的損傷，多次調(diào)整進針角度和深度可影響氣胸的發(fā)生的機率[9-10]。醫(yī)生要反復進行掃描才能經(jīng)皮將探針導靶病灶，反復地進行掃描既耗時又增加輻射穿刺全憑經(jīng)驗。穿刺針準確的選擇、進針時平穩(wěn)度、操作的連貫性影響著是否取材成功[11]，四維磁導航下穿刺，掃描一次人體病灶部位獲得CT影像，在l g4的引導下準確推入探針，進行活檢或者消融，磁場發(fā)生器每秒更新26次，使用CT立體定位輔助設備不需反復進行掃描，減少42%的輻射劑量，縮短51%的手術(shù)時間，四維磁導航下穿刺精密度高，對小于0.5mm的微小病灶也能準確定位[12]。四維磁導航下節(jié)省了30～45分鐘，減少了4～5次掃描，其使用的消融工具Medwave，通用適配器更合理。分析發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組穿刺時間短，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(t=7.239，P＜0.05)，四維磁導航引導CT定位經(jīng)皮穿刺肺在活檢、介入手術(shù)氬氦刀冷凍治療(Argon-Hel ium cryoablat ion)等消融的運用準確快捷，迅速殺傷腫瘤細胞的同時，使得腫瘤抗原入血，從而誘發(fā)腫瘤特異性免疫反應，最大限度地使腫瘤細胞的失活，同時也最大限度地保護正常肺組織[13]。

綜上所述，四維磁導航引導CT定位微小病灶穿刺活檢，做到早期發(fā)現(xiàn)與確診腫瘤，獲取組織學標本進行基因檢測，準確定位，手術(shù)時間縮短且輻射量減少，利于各種介入微創(chuàng)治療的實施，其次創(chuàng)傷小，使定期腫瘤穿刺活檢成為可能，利于在治療的不同時期對患者進行科學評估。

圖1 Multiple views 多切面影像示意圖。圖2-3 CT各軸位掃描發(fā)現(xiàn)該患者肺部病灶圖像。圖4 在四維磁導航引導下CT定位該患者肺部病灶圖像。圖5-6 Visual ization影像信息：消融模式顯示。圖7 在CT橫斷位上經(jīng)四維磁導航引導對該患者氬氦刀進針治療圖像。

(本文編輯: 唐潤輝)

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Application Value Study of Four-dimensional CT in Percutaneus Aspiration Lung Biopsy

TAO Guang-yu, SUN Yan-bing． Department of Radiology, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200333, China

ObjectiveTo investigate the application value of Four-dimensional CT in percutaneus aspiration lung biopsy．MethodsPatients With common CT guided percutaneus aspiration lung biopsy in our hospital were selected as control group and those With Four-dimensional computed tomography were seen as observation group, 30 cases in each group． Compare the piercing operation time, complication situation, technological superiority of Four-dimensional computed tomography in percutaneus aspiration lung biopsy and Ar-He cryoablation treatment of the two groups．ResultsNo complications occurred in patients． Piercing time of observation group (9．87±2．16) m in was shorter than control group (15．89±4．01)m in, the difference was statistically significant (t=7．239,P＜0．05)． One cases showed unstable radio signal in navigation tools in observation group． Four-dimensional magnetic guidance CT positioning views multiple operation time is short, precise positioning．ConclusionFour-dimensional CT applied in percutaneus aspiration lung biopsy has smaller trauma, accurate location and can make a definite diagnosis on tumor． It is beneficial fortreatment evaluation of patients at different phases．

Four-dim ensional CT; Percutaneus Aspiration Lung Biopsy; CT Localization; Application Value; Ar-Hetargeted Cryoablation

R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.017

孫炎冰

2016-10-24