MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在胸腰椎壓縮骨折患者影像學(xué)診斷的應(yīng)用＊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (上海 200011)

遠(yuǎn) 奇 馬玉波

MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在胸腰椎壓縮骨折患者影像學(xué)診斷的應(yīng)用＊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (上海 200011)

遠(yuǎn) 奇 馬玉波

目的探討多層螺旋CT(MSCT)掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在胸腰椎壓縮骨折患者影像學(xué)診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對(duì)象，均行X線、MSCT檢查，比較兩種方法診斷胸腰椎壓縮骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并分析椎體骨折分布情況及不同類型胸腰椎壓縮骨折的顯示率，觀察胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征。結(jié)果96例患者骨折椎體114例，范圍為T12-L5椎體，其中以T12-L1椎體最多(75.44%)；MSCT診斷胸腰椎骨折的靈敏度75.00%、準(zhǔn)確度73.96%明顯高于X線檢查60.00%、64.58%(P＜0.05)，特異度比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；MPR重建中矢狀位對(duì)胸腰椎壓縮骨折的顯示率90.91%較冠狀位69.42%、橫斷面64.46%高(P＜0.05)；MPR矢狀位重建圖像顯示骨折整體，立體感強(qiáng)，能很好地顯示椎管變形、椎管內(nèi)碎骨片。結(jié)論MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮骨折具有重要的診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

MSCT掃描；MPR；矢狀位；重建圖像技術(shù)；胸腰椎壓縮骨折

胸腰椎壓縮骨折為脊柱骨折中常見(jiàn)損傷類型，一般指前屈力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部椎弓正常，少數(shù)有牽拉力損傷，相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率為60.72%，女性則高達(dá)90.84%，而壓縮骨折以胸腰椎發(fā)病率最高[1]。目前國(guó)外多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位，但術(shù)后骨漏等并發(fā)癥亦較多，因此早期有效診斷對(duì)降低胸腰椎壓縮骨折人群致殘率及致死率有重要意義[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)MSCT在橫斷面掃描基礎(chǔ)下，結(jié)合MPR的矢狀位、冠狀位、SSD或VR可多方面、多角度地顯示骨折患者金屬內(nèi)固定器，因而MSCT及MPR后處理技術(shù)在骨折的診斷及治療具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。本文選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對(duì)象，分析MSCT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在其影像學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的胸腰椎壓縮骨折患者96例為研究對(duì)象，均符合胸腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女51例；年齡31～69歲，平均(45.19±1.83)歲；上位胸椎11例，胸腰椎結(jié)合部位58例，低位腰椎27例；穩(wěn)定性骨折8例，不穩(wěn)定性骨折88例?；颊咧髟V存在明顯外傷史，背及腰部疼痛，胸腰椎活動(dòng)明顯受限，查體發(fā)現(xiàn)后柱棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，有腫脹瘀斑，呈壓痛、叩擊痛，X線平片顯示為壓縮性骨折，后均進(jìn)行MSCT掃描及MPR重建圖像技術(shù)處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等病理性因素導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：行常規(guī)胸腰椎正側(cè)位X線檢查。

1.2.2 MSCT掃描方法：采用多排螺旋CT進(jìn)行掃描，依據(jù)X線平片所示及臨床體格檢查確定掃描范圍，以病變區(qū)為中心，上下包括2-3個(gè)正常椎體，均行平掃，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流350mA，實(shí)時(shí)重建采用5-7mm有效層厚，層距5-7mm，另一系列3-5mm的有效層厚50%重疊圖像(1.5-2.5mm間隔)被重建用來(lái)多平面重建及三維重建。

1.2.3 MPR重建圖像技術(shù)后處理：掃描數(shù)據(jù)自動(dòng)入Mul t iModal i ty工作站，并進(jìn)行MPR后處理，采用冠狀位、矢狀位及任意角度進(jìn)行連續(xù)層面觀察，重組出類似X線平片效果的三維圖像，對(duì)其進(jìn)行后處理，以合適角度及方位觀察壓縮骨折損傷情況，使病變部位得以最佳顯示。

1.2.4 影像圖像分析：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科診斷主任醫(yī)生采用盲法觀察、分析、評(píng)價(jià)CT重建影像征象；從矢狀位、冠狀位等不同方向觀察椎體骨折及椎體附件骨折征象，骨折結(jié)果以取得一致后的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析椎體骨折分布情況；(2)以臨床病理及手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，比較MSCT與X線檢查診斷胸腰椎壓縮骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；(3)分析多平面重建中矢狀位、冠狀位、橫斷面對(duì)不同骨折的顯示率及總顯示率；(4)觀察胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 椎體骨折范圍及分布96例患者骨折椎體114例，骨折范圍為T12-L5椎體，以T12-L1椎體最多，共86例(占75.44%)；單椎體壓縮87例(占76.32%)，多椎體壓縮27例(占23.68%)。見(jiàn)表1。

表1 椎體骨折分布表

2.2 MSCT與X線檢查對(duì)胸腰椎壓縮骨折的診斷效能比較病理及手術(shù)結(jié)果顯示診斷陽(yáng)性80例，陰性16例，MSCT診斷結(jié)果：陽(yáng)性65例，陰性31例，X線檢查結(jié)果：陽(yáng)性50例，陰性46例，MSCT診斷胸腰椎骨折的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于X線檢查(P＜0.05)，兩種診斷方法的特異度比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MSCT與X線檢查對(duì)胸腰椎壓縮骨折的診斷效能比較

2.3 MPR重建不同角度對(duì)不同骨折的顯示率比較MSCT診斷96例胸腰椎壓縮骨折患者結(jié)果：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折16例，爆裂骨折42例，椎體附件骨折43例，壓縮性骨折20例，MPR重建中矢狀位的顯示率較冠狀位、橫斷面高(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MPR重建中矢狀位、冠狀位、橫斷面對(duì)不同骨折的顯示率比較[n（%）]

2.4 胸腰椎壓縮骨折的MSCT影像特征分析 本組病例中診斷為單純壓縮性骨折16例(圖1)，椎體呈楔形改變，邊緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，椎體內(nèi)骨小梁嵌插，8例伴輕度椎管狹窄；MPR冠狀位示T12椎體壓縮性骨折4例(圖2)；爆裂骨折42例，椎體滑脫(圖3)，MPR重建圖像均顯示椎體骨折，表現(xiàn)為椎體內(nèi)多條骨折線，骨塊移位，矢狀位顯示椎管不同程度狹窄，其中20例椎管重度狹窄、椎管內(nèi)見(jiàn)骨塊影；椎體附件骨折43例(圖4)；壓縮性骨折20例，MPR矢狀位顯示椎體壓縮骨折39例，后縱韌帶完整，經(jīng)冠狀位顯示右側(cè)橫突及椎弓根骨折，壓縮骨折中前緣骨塊前移，椎體后緣骨塊后移，矢狀位椎管變窄；X線示第二腰椎爆裂性骨折25例(圖5-6)。

圖1為單純壓縮骨折，矢狀位MPR顯示骨折僅累及椎體上緣，圖2示MPR冠狀位T12椎體壓縮性骨折，前緣骨塊前移，椎體后緣骨塊后移，矢狀位椎管變窄；圖3為椎體爆裂性骨折，雙側(cè)橫突骨折，椎體后緣骨折片突入椎管，椎管明顯狹窄；圖4示椎體附件骨折，矢狀位MPR顯示L3，4椎體前后移位；圖5-6示為X示第二腰椎爆裂性骨折的正側(cè)位片。

3 討 論

脊柱從生物力學(xué)角度常分為前、中、后柱，脊柱骨折占全身骨折5～6%，而胸腰椎為脊柱創(chuàng)傷常見(jiàn)損傷部位之一，胸腰椎位所產(chǎn)生的應(yīng)力使胸腰椎斷更易發(fā)生骨折，椎體通常呈楔形變，以前柱受損較常見(jiàn)，傳統(tǒng)X線平片及軸位CT平掃不僅漏診率高，而且顯示信息相對(duì)較少，后期成功復(fù)位率低[5-6]。目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，但術(shù)后多因骨水泥量與分布、骨水泥椎間盤滲漏等繼發(fā)鄰近椎體骨折，而根據(jù)脊柱矢狀面平衡理論，恢復(fù)正常腰椎前凸是重建矢狀面的關(guān)鍵，在診斷時(shí)矢狀面的觀察可能對(duì)提高診斷效率有重要意義[7]。X線、CT、MRI為骨折診斷中常用檢查方法，其中X線拍片發(fā)現(xiàn)椎體壓縮、楔形變形不一定說(shuō)明就是骨折或新鮮骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形改變，陳舊骨折亦然，在檢查時(shí)需注意椎骨輪廓和骨小梁結(jié)構(gòu)，而CT對(duì)觀察骨小梁骨折、骨皮質(zhì)斷裂有幫助，MSCT因掃描速度快、空間分辨力高及強(qiáng)大后處理功能被廣泛應(yīng)用于骨折創(chuàng)傷患者中，研究發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT及其圖像重建技術(shù)能有效診斷患者的胸腰椎壓縮骨折，可準(zhǔn)確判斷椎管狹窄程度、椎體壓縮度等臨床指標(biāo)，但MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在其中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少[8-9]。

先世偉等[10]的研究顯示16層螺旋CT常規(guī)胸部容積掃描診斷胸骨細(xì)微骨折的矢狀位MPR圖像對(duì)胸骨細(xì)微骨折顯示率為100%，冠狀位顯示率為84.1%，橫斷位顯示率為62.3%，靳金龍等[12]的研究顯示64層螺旋CT MPR重建技術(shù)對(duì)腰椎部骨折及脫位等能快速、準(zhǔn)確作出判斷，可多方位、多角度觀察椎體壓縮性骨折的椎體壓縮程度及骨折線，本研究結(jié)果顯示胸腰椎壓縮骨折患者范圍為T12-L5椎體，以T12-L1椎體最多，且MSCT對(duì)其診斷靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于X線檢查，MPR重建中矢狀位對(duì)不同胸腰椎壓縮骨折的顯示率明顯高于冠狀位、橫斷面，這與上述研究結(jié)果相似，因而MSCT與MPR重建技術(shù)能從多方位、多角度觀察骨折椎體壓縮情況，可顯示爆裂骨折椎體后緣骨折片突入椎管內(nèi)的范圍，能準(zhǔn)確測(cè)量椎管前后線，對(duì)附件骨折亦能夠清晰顯示，因而MSCT與MPR矢狀位重建技術(shù)對(duì)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式具有重要臨床價(jià)值。

綜上，MSCT與MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)診斷胸腰椎壓縮骨折具有較高的價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Application of MSCT Scanning and MPR Sagittal Reconstructed Image Technique in Imaging Diagnosis of Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures*

YUAN Q i, MA Yu-bo． Department of Nuclear Medicine, the N inth People's Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) scanning and MPR sagittal reconstructed image technique in the imaging diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures．Methods96 patients With thoracolumbar vertebral compression fractures in our hospital were selected as the study subjects． All subjects underw ent X-ray and MSCT exam ination． The sensitivity, specificity and accuracy in the diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures were compared betw een the two methods． The distribution of vertebral fractures and display rates of different types of thoracolumbar vertebral compression fractures were analyzed, and the MSCT findings of thoracolumbar vertebral compression fractures were observed．ResultsIn 96 cases, there were 114 fractured vertebral bodies, and the range was T12-L5, of w hich T12-L1 was the most (75．44%)． The sensitivity and accuracy of MSCT in the diagnosis of thoracolumbar fractures (75．00%, 73．96%) were significantly higher than those of X-ray (60．00%, 64．58%) (P＜0．05) but there was no significant difference in specificity between the two diagnostic methods (P＞0．05)． The display rate of sagittal position in MPR reconstruction for thoracolumbar vertebral compression fractures (90．91%) was higher than coronal position (69．42%) and transverse section (64．46%) (P＜0．05)． MPR sagittal reconstructed images showed the overall fractures, and the three-dimensional sense was strong． It could well display spinal deformation and broken bone tablets in vertebral canal．ConclusionMSCT scan and MPR sagittal reconstructed image technique are of important value in diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fractures．

MSCT Scanning; MPR; Sagittal; Reconstructed Image Technique; Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture; Diagnosis

R445.3

A

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81401795）

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.039

馬玉波

2016-11-14