股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析＊

湖北省潛江中心醫(yī)院骨外科(湖北 潛江 433100)

唐賢鈞

股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析＊

湖北省潛江中心醫(yī)院骨外科(湖北 潛江 433100)

唐賢鈞

目的探討股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷效果的對(duì)比分析,旨在總結(jié)出股骨頭缺血性壞死的早期影像學(xué)表現(xiàn)。方法回顧分析我院在2012年6月至2015年6月進(jìn)行診治的資料齊全的86例股骨頭缺血性壞死患者(96個(gè)髖關(guān)節(jié))，所有患者髖關(guān)節(jié)處均經(jīng)過(guò)MRI、螺旋CT、DR三種檢測(cè)方式對(duì)其分期診斷，診斷結(jié)果與手術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比較分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較三種檢測(cè)方式陽(yáng)性率之間的差異。結(jié)果本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，MRI檢測(cè)診斷診斷的陽(yáng)性率為96.88%(93/96)；螺旋CT檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率為85.42%(82/96)；DR檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率為66.67%(64/96)。因此MRI檢測(cè)診斷股骨頭缺血性壞死的陽(yáng)性率最高，螺旋CT次之，DR檢測(cè)的陽(yáng)性率最低，MRI分別與螺旋CT和DR檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.46，P＜0.01；χ2=59.63，P＜0.01)。結(jié)論股骨頭缺血性壞死MRI、螺旋CT以及DR三種檢測(cè)方式中，MRI檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，對(duì)臨床分期診斷股骨頭缺血性壞死具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得臨床上進(jìn)行推廣。

股骨頭缺血性壞死；MRI；螺旋CT；DR；分期診斷

股骨頭缺血性壞死是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，又稱(chēng)為股骨頭軟骨病或股骨頭無(wú)菌性壞死，主要是由于骨組織自身病理演變或者股骨頸骨折復(fù)位愈合不良所造成的[1-2]。在CT、MRI等高端影像學(xué)手段未應(yīng)用于臨床之前，股骨頭缺血性壞死的診斷主要靠X射線以及DR進(jìn)行診斷，但是它們的分辨率低，往往不能發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭缺血性壞死患者，從而影響患者的病情治療[3]。筆者為探討股骨頭缺血性壞死患者各種影像學(xué)分期診斷的效果，回顧分析了我院在2012年6月至2015 年6月進(jìn)行診治的資料齊全的86例股骨頭缺血性壞死患者(96個(gè)髖關(guān)節(jié))，研究過(guò)程和結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年06月至2015年06月進(jìn)行診治的資料齊全的86例股骨頭缺血性壞死患者(96個(gè)髖關(guān)節(jié))作為研究對(duì)象，其中男性59例，女性27例，左髖38個(gè)，右髖58個(gè)，年齡在28～68歲之間，平均年齡(48.2±8.1)歲，所有患者髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死均經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理證實(shí)，其中I期17髖，II期31髖，III期26髖，IV期22髖。

1.2 方法DR檢查：所有患者DR檢查均采用菲利浦?jǐn)?shù)字化 X 線機(jī)進(jìn)行，患者采用站立位或者平臥位進(jìn)行正位攝片。CT檢查：所有患者CT檢查均采用東芝 Aquil-ion64 排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者采取仰臥位，掃描時(shí)矩陣和層厚參數(shù)分別設(shè)為512×512、2mm，對(duì)股骨頭進(jìn)行橫斷位掃描。MRI檢查：所有患者檢測(cè)時(shí)采用仰臥位平躺，應(yīng)用1.5T超導(dǎo)型掃描儀(安科SuperMark 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，深圳安科高技術(shù)股份有限公司)選擇合適方位進(jìn)行掃描，掃描所采用的SE序列為T(mén)1WI(TR：494ms；TE：12ms)和T2WI(TR：3800ms；TE：132ms)，主要掃描患者髖臼上方40～50mm處以及股骨粗隆下方等位置。

本次研究中所有的影像學(xué)資料均經(jīng)過(guò)兩位醫(yī)師分別進(jìn)行分析判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Ficat分期以及Pennsylvania分期標(biāo)準(zhǔn)，若意見(jiàn)不一致時(shí)采取專(zhuān)家討論會(huì)進(jìn)行協(xié)商。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用(±s)來(lái)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢測(cè)方式影像學(xué)分期特點(diǎn)分析

DR：0期患者影像學(xué)資料未見(jiàn)任何異常情況；I期患者股骨頭內(nèi)可見(jiàn)少量稀疏區(qū)存在，且可見(jiàn)模糊的骨小梁；II期患者可顯示大范圍的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象存在，未見(jiàn)股骨頭變形等；III期患者未見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙異常情況，但可見(jiàn)明顯的新月征以及股骨頭硬化、塌陷等情況；IV期患者關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)明顯變窄，股骨頭變形、塌陷癥狀嚴(yán)重。

CT：0期患者影像學(xué)資料未見(jiàn)任何異常情況；I期患者關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)積液、關(guān)節(jié)囊腫脹，最明顯特征為股骨頭星芒狀結(jié)構(gòu)變粗；II期患者可見(jiàn)股骨頭外形正常，但影像上可見(jiàn)囊狀低密度區(qū)，并且低密度區(qū)周?chē)梢?jiàn)硬化帶；III期患者可見(jiàn)新月體形成，股骨頭發(fā)生變形或者塌陷等情況；IV期患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)游離體組織發(fā)生病變、碎骨片以及不規(guī)則的濃密區(qū)等。

MRI：0期患者影像學(xué)資料未見(jiàn)任何異常情況；I期患者T2WI呈高信號(hào)，但T1WI呈低信號(hào)，且為段線樣，患者關(guān)節(jié)腔存在少量積液；II期患者T2WI出現(xiàn)中等偏高的信號(hào)，而T1WI呈低信號(hào)，且不均勻分布，患者股骨頭內(nèi)呈斑片狀骨水腫；III期患者T2WI信號(hào)為中等或者高等，而T1WI呈低信號(hào)，且為帶狀分布，患者股骨頭出現(xiàn)不同程度的變形、斷裂、塌陷等；IV期患者可明顯發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭發(fā)生嚴(yán)重變形等癥狀。

表1 三種檢測(cè)方式陽(yáng)性率之間的比較

2.2 三種檢測(cè)方式陽(yáng)性率之間的比較本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，DR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)I期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死3處，II期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死19處，III期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死20處，IV期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死22處，診斷陽(yáng)性率為66.67%(64/96)；螺旋CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)I期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死8處，II期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死27處，III期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死25處，IV期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死22處，診斷陽(yáng)性率為85.42%(82/96)；MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)I期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死14處，II期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死31處，III期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死26處，IV期髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死22處，診斷陽(yáng)性率為96.88%(93/96)。因此MRI檢測(cè)診斷股骨頭缺血性壞

圖1-3 DR各期股骨頭壞死患者影像圖。圖1 單側(cè)股骨頭壞死I-II期。圖2 單側(cè)股骨頭壞死III期。圖3 單側(cè)股骨頭IV期。圖4-6 CT各期股骨頭壞死患者影像圖。圖4 股骨頭壞死I-II期。圖5股骨頭壞死III期。圖6 股骨頭壞死IV期。圖7-9 MRI各期股骨頭壞死患者影像圖。圖7 股骨頭壞死I期。圖8 股骨頭壞死II期。圖9 股骨頭壞死III-IV期。死的陽(yáng)性率最高，螺旋CT次之，DR檢測(cè)的陽(yáng)性率最低，MRI分別與螺旋CT和DR檢測(cè)的陽(yáng)性率之間相比，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.46，P＜0.01；χ2=59.63，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，股骨頭缺血性壞死患者近年來(lái)的檢出率有所上升，發(fā)病率亦隨之上升[4]。股骨頭缺血性壞死的病因復(fù)雜，但一般情況下可以分成創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)煞N，激素的不合理使用、酗酒、風(fēng)濕疾病、潛水減壓病以及各種動(dòng)脈疾患等均可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死[5]。經(jīng)大量數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)血管脂肪栓塞可能是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的主要原因之一，股骨頭處的血液存在大量脂肪栓子時(shí)可直接栓塞相關(guān)血管并造成凝血機(jī)制的啟動(dòng)，從而導(dǎo)致髓內(nèi)血管循環(huán)受到影響[6]。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死與非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死不同，其病因主要是由于股骨頭內(nèi)外動(dòng)脈血管因外傷直接阻斷血供導(dǎo)致缺血所致。雖然股骨頭缺血性壞死病因各不相同，但其影像學(xué)表現(xiàn)還是很相近或者相同的，因此均可通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行確診分期[7]。

股骨頭缺血性壞死早期，即股骨頭未發(fā)生塌陷時(shí)，是治療該病的關(guān)鍵所在，因此如何對(duì)股骨頭缺血性壞死患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤其重要[8]。目前臨床上用于診斷股骨頭缺血性壞死的手段主要包括DR、螺旋CT以及MRI[9]。DR診斷股骨頭壞死的敏感性不佳，經(jīng)?；颊呒膊⊥系酵砥诓拍芡ㄟ^(guò)其得以確診，但是它經(jīng)濟(jì)、快速、方便，而且能夠清晰的顯示出股骨頭關(guān)節(jié)間隙的變化[10]。螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)患者早期骨質(zhì)的鈣化情況，同時(shí)對(duì)于骨小梁的輕微斷裂也能夠清除顯示，但對(duì)于早期骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死要遜色于MRI檢查，同時(shí)CT檢查價(jià)格昂貴、輻射量較大[11]。MRI檢查能夠觀察到早期骨髓細(xì)胞壞死情況以及能夠清楚地顯示早期骨髓內(nèi)的水腫、炎癥等情況，因此MRI事診斷早期股骨頭壞死的首選方式[12]。但MRI也有一定的缺陷，它在股骨頭關(guān)節(jié)間隙變化方面不如DR，在骨質(zhì)早期鈣化方面也不如CT，因此這三種方法相輔相成，需要根據(jù)患者不同癥狀以及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇診斷。

本次研究中，我們對(duì)所有患者的髖關(guān)節(jié)分別采用了DR、螺旋CT以及MRI進(jìn)行了診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI的診斷陽(yáng)性率最高，為96.88%(93/96)，CT次之，為85.42%(82/96)，DR的敏感性最差，為66.67%(64/96)，因此我們認(rèn)為股骨頭缺血性壞死采用MRI、螺旋CT以及DR三種不同檢測(cè)方式時(shí)，MRI因檢測(cè)的陽(yáng)性率最高，對(duì)臨床分期診斷股骨頭缺血性壞死具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，值得臨床上進(jìn)行推廣。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

DR, CT and MRI of Avascular Necrosis Staging the Value of Clinical Comparative Study*

TANG Xian-jun． Department of O rthopedics, Q ianjiang Central Hospital, Q ianjiang 433100, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate avascular necrosis in patients using MRI, spiral CT and DR comparative analysis of the three detection mode staging effect thereto, aims to summarize the early avascular necrosis imaging．MethodsA retrospective analysis of our hospital in June 2012 to June 2015 for treatment of 86 cases of complete information in patients With ischem ic necrosis of the femoral head (96 hips), all patients have to undergo hip joints MR I, spiral CT, DR Patterns on staging three detection, diagnosis and pathological diagnosis after surgery compared to analysis using statistical methods were compared among the three detection rate of positive ways．ResultsThe positive rate of MRI diagnosis and diagnosis was 96．88% (93/96), the positive rate of spiral CT was 85．42% (82/96), the positive rate of DR detection and diagnosis was 66．67% (64/96)．Therefore, MR I detection of avascular necrosis of the highest positive rate, followed by spiral CT, DR detection of the lowest positive rate, MR I, respectively, and spiral CT and DR detection positive rate compared to the difference was statistically significant (χ2= 64．46, P＜0．01, χ2=59．63, P＜0．01)．ConclusionAvascular necrosis MRI, spiral CT and DR three detection modes, MRI detected highest positive rate, clinical staging avascular necrosis of great guiding significance, worthy of clinical promotion．

Avascular Necrosis; MR I; Spiral CT; DR; Staging; Imaging

R684.1

A

湖北潛江市2008年度重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào): 2010003）

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.12.043

唐賢鈞

2016-10-24