雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT及MRI影像特點(diǎn)分析

湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

黃 輝

雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT及MRI影像特點(diǎn)分析

湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

黃 輝

目的分析雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT及MRI影像特點(diǎn)。方法收集我院2015年2月-2016年2月期間收治的48例雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者的CT及MRI影像資料，分析其CT及MRI影像特點(diǎn)。結(jié)果48例雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者中20例行CT掃描檢查，其中急性期7例，亞急性期11例，慢性期2例；28例行MRI掃描檢查，其中急性期11例，亞急性期10例，慢性期7例。雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者CT平掃可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影，血腫清晰，伴有骨質(zhì)偽影，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。MRI平掃軸位T1可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，鄰近腦實(shí)質(zhì)略受推擠；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)影，灰白質(zhì)界面清楚，部分腦溝增寬加深腦回變淺，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；MRI平掃軸位T2可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，顱底大血管形態(tài)及走形未見(jiàn)異常，顱骨骨髓信號(hào)正常；MRI平掃軸位FLAIR可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影；eDWI未見(jiàn)彌散受限。結(jié)論CT掃描可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影；血腫不清晰；MRI掃描軸位T1可見(jiàn)弧形高信號(hào)影，血腫清晰，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；軸位T2可見(jiàn)弧形高信號(hào)影，軸位FLAIR可見(jiàn)弧形高信號(hào)影；eDWI未見(jiàn)彌散受限。雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT及MRI影像特點(diǎn)明確，臨床應(yīng)以MRI檢查為主，CT檢查為輔。

雙側(cè)額頂部；硬膜下出血；CT；MRI；影像特點(diǎn)

雙側(cè)額頂部硬膜下出血是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)，是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫出血，是顱腦外傷中常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫之一；硬膜下血腫出血是臨床較為多見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病人群多為中老年患者[1]。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，患者臨床多表現(xiàn)為頭痛較為突出、頭暈、嘔吐、惡心、水腫、智力遲鈍、記憶力明顯下降以及四肢乏力等局源性腦癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和日常生活；雙側(cè)額頂部硬膜下出血表現(xiàn)為慢性過(guò)程，如未及時(shí)明確診斷和手術(shù)治療，可導(dǎo)致病情進(jìn)展危重或伴發(fā)系列并發(fā)癥，甚至危及生命[2-3]。雙側(cè)額頂部硬膜下出血的相關(guān)診斷研究報(bào)道較為少見(jiàn)，故本文通過(guò)分析我院近兩年48例雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者的CT及MRI影像資料，探究該病CT及MRI影像特點(diǎn)，以期為臨床診斷及治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年2月～2016年2月期間收治的雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者48例為研究對(duì)象，均表現(xiàn)慢性硬膜下血腫出血癥狀，可接受CT、MRI掃描，并經(jīng)手術(shù)治療確診。臨床主訴為頭痛頭暈、嘔吐惡心、水腫、耳鳴、聽(tīng)力和視力下降、記憶力明顯下降、四肢乏力、昏迷、大小便失禁等。血常規(guī)、凝血因子、肝功能、血生化等化驗(yàn)檢查均未見(jiàn)異常。其中男31例，女17例，年齡29～72歲，平均(59.33±7.92)歲，有高血壓病史17例、糖尿病史5例、中風(fēng)病史3例。

1.2 CT檢查方法CT機(jī)采用AS128層螺旋CT掃描儀(德國(guó)西門子公司生產(chǎn))，行常規(guī)頭顱平掃，掃描參數(shù)設(shè)定為：每次掃描8層，層距10mm，層厚7mm；管電流330mA，管電壓120KV；螺距0.625，矩陣512×512，速率0.5s/圈；以雙筒高壓注射器注射濃度為300mg/mL的非離子型對(duì)比劑80ml，注射速率3.5mL/s，延遲20s；原始數(shù)據(jù)傳送到HP Ul t ra ADW4.2工作站，采用軟件包對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、MIP、SSD、VR處理。

1.3 MRI檢查方法MR掃描均采用Phi l ips Achieva 3.0T Rex超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行MR掃描，行常規(guī)軸位T1W1和T2W1、矢位、冠位T1W1掃描；掃描參數(shù)設(shè)定為：T1W1：TR/TE=700ms/15ms，2000/47ms；T2W1：TR/TE=4000 ms/102ms，2000/100ms；按照自旋回波操作標(biāo)準(zhǔn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)定為：TE/TE=30/11ms，F(xiàn)OV=180mm，掃描范圍自頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈上方，后行最大密度投影。

1.4 圖像處理將掃描數(shù)據(jù)調(diào)入西門子后處理工作站，48例患者CT平掃與MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像資料由我院影像科有5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的三名資深主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 掃描結(jié)果48例雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者中20例行CT掃描檢查，其中急性期7例，亞急性期11例，慢性期2例；28例行MRI掃描檢查，其中急性期11例，亞急性期10例，慢性期7例。

2.2 雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT影像表現(xiàn)CT平掃可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影，血腫清晰，伴有骨質(zhì)偽影，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常；見(jiàn)圖1-3。

2.3 雙側(cè)額頂部硬膜下出血的MRI影像表現(xiàn)MRI平掃軸位T1可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，鄰近腦實(shí)質(zhì)略受推擠；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)影，灰白質(zhì)界面清楚，部分腦溝增寬加深腦回變淺，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；見(jiàn)圖4-6。MRI平掃軸位T2可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，顱底大血管形態(tài)及走形未見(jiàn)異常，顱骨骨髓信號(hào)正常；見(jiàn)圖7-9。MRI平掃軸位FLAIR可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影；見(jiàn)圖10-12。eDWI未見(jiàn)彌散受限；見(jiàn)圖13-15。

3 討 論

硬膜下血腫出血一般發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)出血，其發(fā)生率約占顱內(nèi)出血的10%，常發(fā)生于額頂顳半球凸面，雙側(cè)額頂部硬膜下出血最為常見(jiàn)，積血量可達(dá)100～300毫升。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床外傷后出現(xiàn)癥狀的早晚，可分為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三型，其出血貨血腫發(fā)生機(jī)制體現(xiàn)在：(1)急性硬膜下出血：一般均為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血，也可因腦組織挫傷后的皮質(zhì)血管流入硬膜下腔所致；(2)慢性硬膜下出血：為硬膜下腔少量、持續(xù)性出血積聚而成，出血主要來(lái)源于皮質(zhì)小血管或橋靜脈損傷[4-5]。故雙側(cè)額頂部硬膜下出血多為外傷造成皮層動(dòng)脈分支或靜脈斷裂，是嚴(yán)重的腦挫裂傷并發(fā)癥，臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，可伴發(fā)腦動(dòng)脈硬化，患者往往感覺(jué)頭痛頭暈、嘔吐惡心、水腫、聽(tīng)力和視力下降、記憶力下降、四肢乏力、昏迷、大小便失禁等，部分患者可表現(xiàn)為癡呆、淡漠等精神癥狀，嚴(yán)重者甚至可有偏癱、失語(yǔ)和局源性癲癇等局源性腦癥狀。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，腦出血出血部位、不同時(shí)期出血特征、出血量的診斷變得更加準(zhǔn)確，影像資料已成為臨床治療方案和預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。臧桂芹[6]等的研究認(rèn)為CT能有效診斷腦出血的時(shí)期和部位，有利于患者選擇恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案和預(yù)后評(píng)估；但也有研究指出[7]，CT檢查存在一定的局限，對(duì)于血腫等密度影患者的表現(xiàn)結(jié)果不清晰,臨床對(duì)硬膜下血腫或出血應(yīng)更側(cè)重于依賴于MRI檢查。本研究分析患者CT及MRI影像資料，可知雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者CT平掃可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影，血腫不清晰，伴有骨質(zhì)偽影，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，其平掃影像學(xué)特點(diǎn)單一，主要為弧形等低密度影，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。而MRI平掃軸位T1可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，血腫清晰，鄰近腦實(shí)質(zhì)略受推擠；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)影，灰白質(zhì)界面清楚，部分腦溝增寬加深腦回變淺，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；MRI平掃軸位T2可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，顱底大血管形態(tài)及走形未見(jiàn)異常，顱骨骨髓信號(hào)正常；MRI平掃軸位FLAIR可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影；eDWI未見(jiàn)彌散受限。MRI影像學(xué)特點(diǎn)較CT平掃豐富，軸位T1弧形高信號(hào)影，血腫清晰，與CT平掃不同，更利于臨床明確血腫及出血部位。而相關(guān)研究表明慢性硬膜下血腫在CT掃描上可表現(xiàn)為等、低或混雜密度，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位；其MRI冠狀位檢查一般為新月形或弧形密度影，慢性硬膜下血腫及特殊部位硬膜下血腫形態(tài)則往往有明顯差異，MRI可清楚顯示腦組織與顱骨內(nèi)板的關(guān)系，極易診斷硬膜下血腫[8]。其與本研究CT掃描密度上略有不同，可能與本研究患者以雙側(cè)額頂部為主，而該研究側(cè)重整個(gè)顱腦硬膜下血腫檢查相關(guān)。

故可歸納雙側(cè)額頂部硬膜下出血CT及MRI掃描影像特點(diǎn)：CT掃描可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影；血腫不清晰；伴有骨質(zhì)偽影；腦實(shí)質(zhì)正常；MRI掃描軸位T1可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，血腫清晰，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；軸位T2可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，軸位FLAIR可見(jiàn)雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影；eDWI未見(jiàn)彌散受限。雙側(cè)額頂部硬膜下出血的CT及MRI影像特點(diǎn)明確，二者可作為雙側(cè)額頂部硬膜下出血患者的臨床診斷與治療評(píng)估依據(jù)。

圖1-3 男，61歲；CT平掃，雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形等低密度影，血腫不清晰，呈現(xiàn)大腦皮質(zhì)層部位增厚，皮髓質(zhì)交界區(qū)內(nèi)出現(xiàn)占為或移位表現(xiàn)。圖4-15 男，64歲；圖4-6為MRI平掃軸位T1，雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，鄰近腦實(shí)質(zhì)略受推擠，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)影，灰白質(zhì)界面清楚，部分腦溝增寬加深腦回變淺，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移；圖7-9為MRI平掃軸位T2，雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，顱底大血管形態(tài)及走形未見(jiàn)異常，顱骨骨髓信號(hào)正常；圖10-12為MRI平掃軸位FLAIR，雙側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方弧形高信號(hào)影，但左側(cè)額頂枕部信號(hào)較低；圖13-15為eDWI，未見(jiàn)血腫彌散受限，呈低信號(hào)。

[1]郭世文,閆忠軍.慢性硬膜下血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(1):84-85.

[2]胡勝,尹建軍,周濱音.低顱內(nèi)壓綜合征致雙側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫1例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(10):640.

[4]陳丹,張亞林,瞿中威,等.張力性腦出血的CT及MRI特征分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(4):17-19+38.

[5]齊淑紅,崔鳳英.雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫行一側(cè)鉆孔引流術(shù)兩側(cè)全部引出報(bào)告2例[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(2):50.

[6]臧桂芹,葉丹.CT對(duì)腦出血的診斷及臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(4):17-19+26.

[7]杜曉東.慢性硬膜下血腫的CT與MRI對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(33):77-78.

[8]劉榮成,趙玲玲,張萍.硬膜下血腫CT 與MRI診斷對(duì)比分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(7B):129-130.

(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

A nalysis of CT and M R I Find ings of Bilateral Fron toparietal Subdu ral Hemorrhage

HUANG Hui． Department of Neurosurgery, Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dangyang 444100, Hubei Province, China

[Abatract]ObjectiveTo analyze the CT and MR I findings of bilateral frontoparietal subdural hemorrhage．MethodsThe CT and MR I data of 48 patients With bilateral frontoparietal subdural hemorrhage who were admitted in our hospital between February 2015 and February 2016 were collected． The characteristics of CT and MR I images were analyzed．ResultsIn 48 patients With bilateral frontoparietal subdural hemorrhage, 20 cases underwent CT scan, including 7 cases in acute phase, 11 cases in subacute phase and 2 cases in chronic phase, 28 cases underwent MRI scan, including 11 cases in acute phase, 10 cases in subacute phase and 7 cases in chronic phase． CT plain scan of patients With bilateral frontoparietal subdural hemorrhage showed arc equal and low density shadow below bilateral frontoparietal skull inner plate, clear hematoma, With bone artifacts and no abnormality of brain parenchyma． MR I axial scan T1 showed high density shadow below bilateral frontoparietal skull inner plate, and the adjacent brain parenchyma was slightly pushed; There was no abnormal signal in brain parenchyma, and gray matter interface was clear． Some sulus broadened and deepened while gyri became shallow． The midline structures were Without deviation． MRI axial scan T2 showed that there was high density shadow below bilateral frontoparietal skull inner plate, and there were no abnormal basicranial vascular shape and lost shape． The signal of skull bone marrow was normal．MR I axial scan FLAIR showed bilateral high signal shadow below bilateral frontoparietal skull inner plate． EDW I showed no diffusion limitation．ConclusionCT scan can show equal and low density shadow below bilateral frontoparietal skull inner plate and unclear hematoma; MRI axial scan T1 shows arc high signal shadow, clear hematoma, midline structure Without shift． Axial T2 show s arc high signal shadow, and axial FLAIR show s arc high signal shadow． EDW I show s no diffusion limitation． The CT and MR I findings of bilateral frontoparietal subdural hemorrhage are clear． In clinic, examination should be based on MRI, and CT can be used as a complementary examination．

Bilateral Frontoparietal; Subdural Hemorrhage; CT; MR I; Imaging Characteristics

R714.44+3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.016

黃 輝

2016-11-02