副鼻竇炎低場(chǎng)核磁共振掃描的診斷分析

朱軍營(yíng)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)低場(chǎng)核磁共振掃描對(duì)鼻竇病變的診斷及治療的指導(dǎo)意義。方法 86例副鼻竇炎性病變患者行軸位、冠位及矢狀位掃描， 并分析其磁共振表現(xiàn)。結(jié)果 全部病例所顯示病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異均與臨床相符。結(jié)論 核磁共振掃描軸位、冠位及矢狀位清晰顯示鼻竇病變和各解剖變異， 對(duì)診斷和治療起到重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 副鼻竇炎； 低場(chǎng)核磁共振； 軸位、冠位及矢狀位掃描

副鼻竇炎性病變是臨床常見(jiàn)疾病之一， 按病程可分為急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎；按發(fā)生病變的解剖部位可分為上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎和全組副鼻竇炎。X線平片瓦氏位檢查是最基礎(chǔ)的檢查， 它能診斷上頜竇和額竇的一般炎性病變， 但不全面， 對(duì)后組篩竇和蝶竇的炎性病變的診斷存在著一定的局限性。CT檢查敏感性高， 而且能更好、更全面地診斷病變的范圍、形態(tài)、組織密度以及骨性竇壁的形態(tài)；但CT掃描X射線輻射大， 尤其X射線輻射對(duì)兒童的潛在危害大；磁共振軸位、冠位及矢狀位描在顯示鼻竇病變程度和范圍， 尤其軟組織方面具有優(yōu)勢(shì)， 已成為鼻竇病變?cè)\斷和指導(dǎo)手術(shù)的重要影像學(xué)檢查方法?，F(xiàn)就本院2013年5月～2014年5月86例經(jīng)核磁共振檢查確診為副鼻竇炎性病變的病例進(jìn)行回顧性分析， 以進(jìn)一步提高對(duì)副鼻竇疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患者中男52例， 女34例；年齡5 ～60歲；病程3 d～10年。主要癥狀：頭昏、頭痛、精神不振、記憶力障礙及減退， 反復(fù)鼻塞流膿涕和（或）打鼾， 嗅覺(jué)減退或消失， 其中4例反復(fù)鼻出血和（或）涕中帶血。

1. 2 方法 患者采用XGY OPEN SYSTEM 0.4T核磁共振軸位、矢狀位及冠狀位掃描， 患者取仰臥位， 先掃軸位、矢狀位及冠狀位定位像。軸位T1權(quán)重權(quán)， 層厚5 mm， 間距1 mm， 按軸位再做冠狀的T2和質(zhì)子像。矢狀位用于觀察中線結(jié)構(gòu)， 如篩板、蝶竇及其引流通道。T1像是觀察解剖的最佳圖像， 增強(qiáng)掃描應(yīng)在注射后30 min內(nèi)進(jìn)行， 用T1權(quán)重序?qū)雍? mm， 間隔1 mm掃描；分別使用SE序列T1WI、FSE序列T2WI及水抑制序列攝片[1]。

2 結(jié)果

核磁共振檢查本組86例患者， 其中17例表現(xiàn)為單純性急性上頜竇炎 ；34例表現(xiàn)為竇口鼻道復(fù)合體的閉塞及同側(cè)中組副鼻竇炎；7例表現(xiàn)為蝶篩隱窩閉塞引起后組副鼻竇炎；19例表現(xiàn)為多發(fā)性鼻腔鼻竇息肉型；9例患者表現(xiàn)為局限性黏膜增厚及黏膜囊腫。

3 討論

3. 1 臨床表現(xiàn) 副鼻竇炎的典型臨床表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、流膿涕、暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙、畏寒、發(fā)熱、周身不適等， 較小兒童還可發(fā)生嘔吐、咳嗽等癥狀， 膿涕刺激咽喉還可引起咽喉不適、咽喉炎、異物感等。其中， 不同部位的副鼻竇炎引起頭疼的時(shí)間和部位有一定的規(guī)律性。前額部疼， 晨起輕， 午后重， 還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛， 多為上頜竇炎。晨起感覺(jué)前額部疼， 逐漸加重， 午后減輕， 至晚間全部消失， 這是額竇炎的表現(xiàn)。頭疼較輕， 局限于內(nèi)眥或鼻根部， 也可能放射至頭頂部， 多由篩竇炎引起。眼球深處疼痛， 可放射到頭頂部， 還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部疼痛， 這是蝶竇炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。慢性副鼻竇炎多為急性副鼻竇炎反復(fù)感染， 治療不徹底所致， 由于時(shí)間長(zhǎng)， 膿涕更多， 顏色為黃色或黃綠色；鼻塞更嚴(yán)重， 伴有鼻息肉時(shí)， 可部分或全部阻塞。與急性副鼻竇炎比， 嗅覺(jué)減退更為明顯。

3. 2 病理改變 副鼻竇炎急性期表現(xiàn)為黏膜充血水腫， 纖毛運(yùn)動(dòng)變慢， 黏液性分泌物增多， 并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性期表現(xiàn)為黏膜肥厚， 息肉樣變； 鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者的相互關(guān)系[2]：前組鼻竇（包括上頜竇、前組篩竇及額竇）均開口于中鼻道；后組篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相互延續(xù)， 因此鼻炎與鼻竇炎癥常相互蔓延， 同時(shí)存在。慢性鼻炎鼻竇炎患者黏膜肥厚常并發(fā)黏液腺分泌障礙導(dǎo)致鼻炎及鼻竇息肉的發(fā)生；鼻息肉阻塞鼻竇引流常繼發(fā)鼻及鼻竇炎。因此將鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者作為同一組病變。

3. 3 影像學(xué)表現(xiàn) 副鼻竇的急性炎癥主要表現(xiàn)為竇壁光整， 黏膜增厚， 竇腔內(nèi)顯示較均勻的軟組織信號(hào)， 竇腔內(nèi)分泌物常見(jiàn)氣液平面形成， 可隨體液而動(dòng)， 積液較多致竇口阻塞時(shí)， 可致竇腔擴(kuò)大。增強(qiáng)后竇腔內(nèi)液體不強(qiáng)化， 黏膜下層呈線狀強(qiáng)化。竇腔黏膜可見(jiàn)不同程度的增厚， 增強(qiáng)后黏膜可強(qiáng)化。鼻甲肥大， 鼻道狹窄， 但竇壁骨質(zhì)一般無(wú)明顯變化。慢性副鼻竇炎表現(xiàn)為竇腔黏膜明顯增厚， 可伴有黏液囊腫或息肉， 竇口處阻塞， 竇口-竇道復(fù)合體結(jié)構(gòu)紊亂， 竇腔竇壁硬化增厚， 為長(zhǎng)期炎癥刺激所致， 合并息肉時(shí)可見(jiàn)竇壁內(nèi)有結(jié)節(jié)狀突起， 呈軟組織信號(hào)。息肉較大充滿竇腔致竇腔擴(kuò)大并進(jìn)入鼻腔時(shí)， 要與鼻竇腫瘤鑒別， 后者軟組織腫塊及竇壁骨質(zhì)破壞更為明顯， 腫塊形態(tài)不規(guī)則， 信號(hào)不均勻， 周圍結(jié)構(gòu)廣為侵犯。增強(qiáng)后， 息肉可呈輕度到中度強(qiáng)化。

3. 4 磁共振掃描優(yōu)點(diǎn) ①低場(chǎng)核磁共振具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)， 國(guó)內(nèi)各省市自治區(qū)、直轄市的低場(chǎng)核磁共振收費(fèi)價(jià)格約只有1.5T核磁共振價(jià)格的1/3， 低場(chǎng)核磁掃描價(jià)格與CT的檢查價(jià)格基本持平， 對(duì)于基層醫(yī)院的患者尤其實(shí)惠。②核磁共振檢查使患者遠(yuǎn)離X射線輻射帶來(lái)的有可能的損害， 尤其是兒童患者。③單獨(dú)使用CT難以確定病變良惡性時(shí)， MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨串， 同時(shí)它的信號(hào)取決于組織的生物學(xué)特征， 因而能對(duì)正常組織、炎癥性病變、血管性病變， 以及惡性病變產(chǎn)生的信號(hào)加以區(qū)別。一般副鼻竇惡性病變表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)。④MRI多平面成像的能力有助于病變的精確定位， 對(duì)腫瘤的術(shù)前設(shè)計(jì)十分有利。⑤疑有眶內(nèi)或顱內(nèi)侵犯時(shí)， MRI的另一優(yōu)勢(shì)是沒(méi)有骨性偽影， 在顯示顱內(nèi)侵犯及腦膜播散方面較CT優(yōu)越。⑥需要更精細(xì)地顯示腫瘤的解剖部位。增強(qiáng)掃描能更好地觀察腫瘤及其向鄰近組織侵犯的范圍。冠位及矢狀位掃描亦發(fā)現(xiàn)兒童的腺樣體肥大引起的兒童打鼾。

綜上所述， 鼻竇核磁共振掃描顯示鼻竇手術(shù)解剖斷面， 詳細(xì)的顯示竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)和篩竇、眶內(nèi)壁、顱底的關(guān)系， 同時(shí)顯示額竇、上頜竇、蝶竇， 利于觀察病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異， 從而指導(dǎo)臨床治療， 避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 是鼻竇病變重要的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張挽時(shí).臨床副鼻竇影像診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 1997：93.

[2] 田勇泉， 孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：48-110.

[收稿日期：2014-08-08]endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)低場(chǎng)核磁共振掃描對(duì)鼻竇病變的診斷及治療的指導(dǎo)意義。方法 86例副鼻竇炎性病變患者行軸位、冠位及矢狀位掃描， 并分析其磁共振表現(xiàn)。結(jié)果 全部病例所顯示病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異均與臨床相符。結(jié)論 核磁共振掃描軸位、冠位及矢狀位清晰顯示鼻竇病變和各解剖變異， 對(duì)診斷和治療起到重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 副鼻竇炎； 低場(chǎng)核磁共振； 軸位、冠位及矢狀位掃描

副鼻竇炎性病變是臨床常見(jiàn)疾病之一， 按病程可分為急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎；按發(fā)生病變的解剖部位可分為上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎和全組副鼻竇炎。X線平片瓦氏位檢查是最基礎(chǔ)的檢查， 它能診斷上頜竇和額竇的一般炎性病變， 但不全面， 對(duì)后組篩竇和蝶竇的炎性病變的診斷存在著一定的局限性。CT檢查敏感性高， 而且能更好、更全面地診斷病變的范圍、形態(tài)、組織密度以及骨性竇壁的形態(tài)；但CT掃描X射線輻射大， 尤其X射線輻射對(duì)兒童的潛在危害大；磁共振軸位、冠位及矢狀位描在顯示鼻竇病變程度和范圍， 尤其軟組織方面具有優(yōu)勢(shì)， 已成為鼻竇病變?cè)\斷和指導(dǎo)手術(shù)的重要影像學(xué)檢查方法?，F(xiàn)就本院2013年5月～2014年5月86例經(jīng)核磁共振檢查確診為副鼻竇炎性病變的病例進(jìn)行回顧性分析， 以進(jìn)一步提高對(duì)副鼻竇疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患者中男52例， 女34例；年齡5 ～60歲；病程3 d～10年。主要癥狀：頭昏、頭痛、精神不振、記憶力障礙及減退， 反復(fù)鼻塞流膿涕和（或）打鼾， 嗅覺(jué)減退或消失， 其中4例反復(fù)鼻出血和（或）涕中帶血。

1. 2 方法 患者采用XGY OPEN SYSTEM 0.4T核磁共振軸位、矢狀位及冠狀位掃描， 患者取仰臥位， 先掃軸位、矢狀位及冠狀位定位像。軸位T1權(quán)重權(quán)， 層厚5 mm， 間距1 mm， 按軸位再做冠狀的T2和質(zhì)子像。矢狀位用于觀察中線結(jié)構(gòu)， 如篩板、蝶竇及其引流通道。T1像是觀察解剖的最佳圖像， 增強(qiáng)掃描應(yīng)在注射后30 min內(nèi)進(jìn)行， 用T1權(quán)重序?qū)雍? mm， 間隔1 mm掃描；分別使用SE序列T1WI、FSE序列T2WI及水抑制序列攝片[1]。

2 結(jié)果

核磁共振檢查本組86例患者， 其中17例表現(xiàn)為單純性急性上頜竇炎 ；34例表現(xiàn)為竇口鼻道復(fù)合體的閉塞及同側(cè)中組副鼻竇炎；7例表現(xiàn)為蝶篩隱窩閉塞引起后組副鼻竇炎；19例表現(xiàn)為多發(fā)性鼻腔鼻竇息肉型；9例患者表現(xiàn)為局限性黏膜增厚及黏膜囊腫。

3 討論

3. 1 臨床表現(xiàn) 副鼻竇炎的典型臨床表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、流膿涕、暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙、畏寒、發(fā)熱、周身不適等， 較小兒童還可發(fā)生嘔吐、咳嗽等癥狀， 膿涕刺激咽喉還可引起咽喉不適、咽喉炎、異物感等。其中， 不同部位的副鼻竇炎引起頭疼的時(shí)間和部位有一定的規(guī)律性。前額部疼， 晨起輕， 午后重， 還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛， 多為上頜竇炎。晨起感覺(jué)前額部疼， 逐漸加重， 午后減輕， 至晚間全部消失， 這是額竇炎的表現(xiàn)。頭疼較輕， 局限于內(nèi)眥或鼻根部， 也可能放射至頭頂部， 多由篩竇炎引起。眼球深處疼痛， 可放射到頭頂部， 還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部疼痛， 這是蝶竇炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。慢性副鼻竇炎多為急性副鼻竇炎反復(fù)感染， 治療不徹底所致， 由于時(shí)間長(zhǎng)， 膿涕更多， 顏色為黃色或黃綠色；鼻塞更嚴(yán)重， 伴有鼻息肉時(shí)， 可部分或全部阻塞。與急性副鼻竇炎比， 嗅覺(jué)減退更為明顯。

3. 2 病理改變 副鼻竇炎急性期表現(xiàn)為黏膜充血水腫， 纖毛運(yùn)動(dòng)變慢， 黏液性分泌物增多， 并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性期表現(xiàn)為黏膜肥厚， 息肉樣變； 鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者的相互關(guān)系[2]：前組鼻竇（包括上頜竇、前組篩竇及額竇）均開口于中鼻道；后組篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相互延續(xù)， 因此鼻炎與鼻竇炎癥常相互蔓延， 同時(shí)存在。慢性鼻炎鼻竇炎患者黏膜肥厚常并發(fā)黏液腺分泌障礙導(dǎo)致鼻炎及鼻竇息肉的發(fā)生；鼻息肉阻塞鼻竇引流常繼發(fā)鼻及鼻竇炎。因此將鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者作為同一組病變。

3. 3 影像學(xué)表現(xiàn) 副鼻竇的急性炎癥主要表現(xiàn)為竇壁光整， 黏膜增厚， 竇腔內(nèi)顯示較均勻的軟組織信號(hào)， 竇腔內(nèi)分泌物常見(jiàn)氣液平面形成， 可隨體液而動(dòng)， 積液較多致竇口阻塞時(shí)， 可致竇腔擴(kuò)大。增強(qiáng)后竇腔內(nèi)液體不強(qiáng)化， 黏膜下層呈線狀強(qiáng)化。竇腔黏膜可見(jiàn)不同程度的增厚， 增強(qiáng)后黏膜可強(qiáng)化。鼻甲肥大， 鼻道狹窄， 但竇壁骨質(zhì)一般無(wú)明顯變化。慢性副鼻竇炎表現(xiàn)為竇腔黏膜明顯增厚， 可伴有黏液囊腫或息肉， 竇口處阻塞， 竇口-竇道復(fù)合體結(jié)構(gòu)紊亂， 竇腔竇壁硬化增厚， 為長(zhǎng)期炎癥刺激所致， 合并息肉時(shí)可見(jiàn)竇壁內(nèi)有結(jié)節(jié)狀突起， 呈軟組織信號(hào)。息肉較大充滿竇腔致竇腔擴(kuò)大并進(jìn)入鼻腔時(shí)， 要與鼻竇腫瘤鑒別， 后者軟組織腫塊及竇壁骨質(zhì)破壞更為明顯， 腫塊形態(tài)不規(guī)則， 信號(hào)不均勻， 周圍結(jié)構(gòu)廣為侵犯。增強(qiáng)后， 息肉可呈輕度到中度強(qiáng)化。

3. 4 磁共振掃描優(yōu)點(diǎn) ①低場(chǎng)核磁共振具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)， 國(guó)內(nèi)各省市自治區(qū)、直轄市的低場(chǎng)核磁共振收費(fèi)價(jià)格約只有1.5T核磁共振價(jià)格的1/3， 低場(chǎng)核磁掃描價(jià)格與CT的檢查價(jià)格基本持平， 對(duì)于基層醫(yī)院的患者尤其實(shí)惠。②核磁共振檢查使患者遠(yuǎn)離X射線輻射帶來(lái)的有可能的損害， 尤其是兒童患者。③單獨(dú)使用CT難以確定病變良惡性時(shí)， MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨串， 同時(shí)它的信號(hào)取決于組織的生物學(xué)特征， 因而能對(duì)正常組織、炎癥性病變、血管性病變， 以及惡性病變產(chǎn)生的信號(hào)加以區(qū)別。一般副鼻竇惡性病變表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)。④MRI多平面成像的能力有助于病變的精確定位， 對(duì)腫瘤的術(shù)前設(shè)計(jì)十分有利。⑤疑有眶內(nèi)或顱內(nèi)侵犯時(shí)， MRI的另一優(yōu)勢(shì)是沒(méi)有骨性偽影， 在顯示顱內(nèi)侵犯及腦膜播散方面較CT優(yōu)越。⑥需要更精細(xì)地顯示腫瘤的解剖部位。增強(qiáng)掃描能更好地觀察腫瘤及其向鄰近組織侵犯的范圍。冠位及矢狀位掃描亦發(fā)現(xiàn)兒童的腺樣體肥大引起的兒童打鼾。

綜上所述， 鼻竇核磁共振掃描顯示鼻竇手術(shù)解剖斷面， 詳細(xì)的顯示竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)和篩竇、眶內(nèi)壁、顱底的關(guān)系， 同時(shí)顯示額竇、上頜竇、蝶竇， 利于觀察病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異， 從而指導(dǎo)臨床治療， 避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 是鼻竇病變重要的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張挽時(shí).臨床副鼻竇影像診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 1997：93.

[2] 田勇泉， 孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：48-110.

[收稿日期：2014-08-08]endprint

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)低場(chǎng)核磁共振掃描對(duì)鼻竇病變的診斷及治療的指導(dǎo)意義。方法 86例副鼻竇炎性病變患者行軸位、冠位及矢狀位掃描， 并分析其磁共振表現(xiàn)。結(jié)果 全部病例所顯示病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異均與臨床相符。結(jié)論 核磁共振掃描軸位、冠位及矢狀位清晰顯示鼻竇病變和各解剖變異， 對(duì)診斷和治療起到重要的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 副鼻竇炎； 低場(chǎng)核磁共振； 軸位、冠位及矢狀位掃描

副鼻竇炎性病變是臨床常見(jiàn)疾病之一， 按病程可分為急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎；按發(fā)生病變的解剖部位可分為上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎和全組副鼻竇炎。X線平片瓦氏位檢查是最基礎(chǔ)的檢查， 它能診斷上頜竇和額竇的一般炎性病變， 但不全面， 對(duì)后組篩竇和蝶竇的炎性病變的診斷存在著一定的局限性。CT檢查敏感性高， 而且能更好、更全面地診斷病變的范圍、形態(tài)、組織密度以及骨性竇壁的形態(tài)；但CT掃描X射線輻射大， 尤其X射線輻射對(duì)兒童的潛在危害大；磁共振軸位、冠位及矢狀位描在顯示鼻竇病變程度和范圍， 尤其軟組織方面具有優(yōu)勢(shì)， 已成為鼻竇病變?cè)\斷和指導(dǎo)手術(shù)的重要影像學(xué)檢查方法?，F(xiàn)就本院2013年5月～2014年5月86例經(jīng)核磁共振檢查確診為副鼻竇炎性病變的病例進(jìn)行回顧性分析， 以進(jìn)一步提高對(duì)副鼻竇疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患者中男52例， 女34例；年齡5 ～60歲；病程3 d～10年。主要癥狀：頭昏、頭痛、精神不振、記憶力障礙及減退， 反復(fù)鼻塞流膿涕和（或）打鼾， 嗅覺(jué)減退或消失， 其中4例反復(fù)鼻出血和（或）涕中帶血。

1. 2 方法 患者采用XGY OPEN SYSTEM 0.4T核磁共振軸位、矢狀位及冠狀位掃描， 患者取仰臥位， 先掃軸位、矢狀位及冠狀位定位像。軸位T1權(quán)重權(quán)， 層厚5 mm， 間距1 mm， 按軸位再做冠狀的T2和質(zhì)子像。矢狀位用于觀察中線結(jié)構(gòu)， 如篩板、蝶竇及其引流通道。T1像是觀察解剖的最佳圖像， 增強(qiáng)掃描應(yīng)在注射后30 min內(nèi)進(jìn)行， 用T1權(quán)重序?qū)雍? mm， 間隔1 mm掃描；分別使用SE序列T1WI、FSE序列T2WI及水抑制序列攝片[1]。

2 結(jié)果

核磁共振檢查本組86例患者， 其中17例表現(xiàn)為單純性急性上頜竇炎 ；34例表現(xiàn)為竇口鼻道復(fù)合體的閉塞及同側(cè)中組副鼻竇炎；7例表現(xiàn)為蝶篩隱窩閉塞引起后組副鼻竇炎；19例表現(xiàn)為多發(fā)性鼻腔鼻竇息肉型；9例患者表現(xiàn)為局限性黏膜增厚及黏膜囊腫。

3 討論

3. 1 臨床表現(xiàn) 副鼻竇炎的典型臨床表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、流膿涕、暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙、畏寒、發(fā)熱、周身不適等， 較小兒童還可發(fā)生嘔吐、咳嗽等癥狀， 膿涕刺激咽喉還可引起咽喉不適、咽喉炎、異物感等。其中， 不同部位的副鼻竇炎引起頭疼的時(shí)間和部位有一定的規(guī)律性。前額部疼， 晨起輕， 午后重， 還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛， 多為上頜竇炎。晨起感覺(jué)前額部疼， 逐漸加重， 午后減輕， 至晚間全部消失， 這是額竇炎的表現(xiàn)。頭疼較輕， 局限于內(nèi)眥或鼻根部， 也可能放射至頭頂部， 多由篩竇炎引起。眼球深處疼痛， 可放射到頭頂部， 還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部疼痛， 這是蝶竇炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。慢性副鼻竇炎多為急性副鼻竇炎反復(fù)感染， 治療不徹底所致， 由于時(shí)間長(zhǎng)， 膿涕更多， 顏色為黃色或黃綠色；鼻塞更嚴(yán)重， 伴有鼻息肉時(shí)， 可部分或全部阻塞。與急性副鼻竇炎比， 嗅覺(jué)減退更為明顯。

3. 2 病理改變 副鼻竇炎急性期表現(xiàn)為黏膜充血水腫， 纖毛運(yùn)動(dòng)變慢， 黏液性分泌物增多， 并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性期表現(xiàn)為黏膜肥厚， 息肉樣變； 鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者的相互關(guān)系[2]：前組鼻竇（包括上頜竇、前組篩竇及額竇）均開口于中鼻道；后組篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相互延續(xù)， 因此鼻炎與鼻竇炎癥常相互蔓延， 同時(shí)存在。慢性鼻炎鼻竇炎患者黏膜肥厚常并發(fā)黏液腺分泌障礙導(dǎo)致鼻炎及鼻竇息肉的發(fā)生；鼻息肉阻塞鼻竇引流常繼發(fā)鼻及鼻竇炎。因此將鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者作為同一組病變。

3. 3 影像學(xué)表現(xiàn) 副鼻竇的急性炎癥主要表現(xiàn)為竇壁光整， 黏膜增厚， 竇腔內(nèi)顯示較均勻的軟組織信號(hào)， 竇腔內(nèi)分泌物常見(jiàn)氣液平面形成， 可隨體液而動(dòng)， 積液較多致竇口阻塞時(shí)， 可致竇腔擴(kuò)大。增強(qiáng)后竇腔內(nèi)液體不強(qiáng)化， 黏膜下層呈線狀強(qiáng)化。竇腔黏膜可見(jiàn)不同程度的增厚， 增強(qiáng)后黏膜可強(qiáng)化。鼻甲肥大， 鼻道狹窄， 但竇壁骨質(zhì)一般無(wú)明顯變化。慢性副鼻竇炎表現(xiàn)為竇腔黏膜明顯增厚， 可伴有黏液囊腫或息肉， 竇口處阻塞， 竇口-竇道復(fù)合體結(jié)構(gòu)紊亂， 竇腔竇壁硬化增厚， 為長(zhǎng)期炎癥刺激所致， 合并息肉時(shí)可見(jiàn)竇壁內(nèi)有結(jié)節(jié)狀突起， 呈軟組織信號(hào)。息肉較大充滿竇腔致竇腔擴(kuò)大并進(jìn)入鼻腔時(shí)， 要與鼻竇腫瘤鑒別， 后者軟組織腫塊及竇壁骨質(zhì)破壞更為明顯， 腫塊形態(tài)不規(guī)則， 信號(hào)不均勻， 周圍結(jié)構(gòu)廣為侵犯。增強(qiáng)后， 息肉可呈輕度到中度強(qiáng)化。

3. 4 磁共振掃描優(yōu)點(diǎn) ①低場(chǎng)核磁共振具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)， 國(guó)內(nèi)各省市自治區(qū)、直轄市的低場(chǎng)核磁共振收費(fèi)價(jià)格約只有1.5T核磁共振價(jià)格的1/3， 低場(chǎng)核磁掃描價(jià)格與CT的檢查價(jià)格基本持平， 對(duì)于基層醫(yī)院的患者尤其實(shí)惠。②核磁共振檢查使患者遠(yuǎn)離X射線輻射帶來(lái)的有可能的損害， 尤其是兒童患者。③單獨(dú)使用CT難以確定病變良惡性時(shí)， MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨串， 同時(shí)它的信號(hào)取決于組織的生物學(xué)特征， 因而能對(duì)正常組織、炎癥性病變、血管性病變， 以及惡性病變產(chǎn)生的信號(hào)加以區(qū)別。一般副鼻竇惡性病變表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)。④MRI多平面成像的能力有助于病變的精確定位， 對(duì)腫瘤的術(shù)前設(shè)計(jì)十分有利。⑤疑有眶內(nèi)或顱內(nèi)侵犯時(shí)， MRI的另一優(yōu)勢(shì)是沒(méi)有骨性偽影， 在顯示顱內(nèi)侵犯及腦膜播散方面較CT優(yōu)越。⑥需要更精細(xì)地顯示腫瘤的解剖部位。增強(qiáng)掃描能更好地觀察腫瘤及其向鄰近組織侵犯的范圍。冠位及矢狀位掃描亦發(fā)現(xiàn)兒童的腺樣體肥大引起的兒童打鼾。

綜上所述， 鼻竇核磁共振掃描顯示鼻竇手術(shù)解剖斷面， 詳細(xì)的顯示竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)和篩竇、眶內(nèi)壁、顱底的關(guān)系， 同時(shí)顯示額竇、上頜竇、蝶竇， 利于觀察病變的性質(zhì)、范圍及解剖變異， 從而指導(dǎo)臨床治療， 避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 是鼻竇病變重要的影像學(xué)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張挽時(shí).臨床副鼻竇影像診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 1997：93.

[2] 田勇泉， 孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：48-110.

[收稿日期：2014-08-08]endprint