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    MRI PDWI抑脂序列和DWI對肛瘺內(nèi)口及分型診斷價值的對照研究

    2018-12-17 09:24:04劉璟怡
    關(guān)鍵詞:軸位內(nèi)口清晰度

    劉璟怡,盛 蕾,馬 玉

    (1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬肥城醫(yī)院 肥城市人民醫(yī)院影像科,山東 肥城 271600;2.山東省泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,山東 泰安 271000;3.山東省榮軍總醫(yī)院放射科,山東 濟(jì)南 250000)

    肛瘺是由感染的肉芽組織排列的一條管道,將肛管或直腸連接到肛門周圍的皮膚,發(fā)生率為1/1 000[1],給患者帶來很大的痛苦。 目前,主要以手術(shù)治療為主,但術(shù)中對內(nèi)口的遺漏易致肛瘺復(fù)發(fā)[2]。因此,瘺管的手術(shù)成功率取決于術(shù)前對瘺管尤其是內(nèi)口部位的準(zhǔn)確評估。MRI具有軟組織對比效果好及多方位、多序列成像等優(yōu)勢,近年來已被廣泛應(yīng)用于肛瘺的術(shù)前診斷[3-5]。本文主要研究PDWI抑脂序列與DWI序列對診斷肛瘺分型的準(zhǔn)確性,尤其是對內(nèi)口的檢出率,從而指導(dǎo)臨床手術(shù)治療,減少肛瘺復(fù)發(fā),減輕患者的痛苦。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2016—2018年肥城市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實的48例肛瘺,男44例,女4例;平均年齡36歲。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)型MRI掃描儀,體部相控陣線圈。患者取仰臥位,足先進(jìn),磁場中心定位于恥骨聯(lián)合。MRI檢查前無需腸道準(zhǔn)備,排空膀胱即可。

    軸位和冠狀位掃描分別垂直和平行于肛管的長軸。 軸位 T1WI:TR/TE 744 ms/11 ms,F(xiàn)OV 30 cm×30 cm~35 cm×35 cm,矩陣 288×384,層厚 3 mm,層距0.6 mm。 軸位、冠狀位T2WI:TR/TE,4 970 ms/76 ms,F(xiàn)OV 30 cm×30 cm~35 cm×35 cm,矩陣336×448,層厚3 mm,層距0.6 mm。 軸位T2WI FS、冠狀位T2WI FS序列:TR/TE 5 591.5 ms/107 ms,5 620 ms/108 ms,F(xiàn)OV 35 cm×35 cm~38 cm×38 cm,矩陣288×384,層厚3 mm,層距0.6 mm。軸位DWI:TR/TE 5 800 ms/61 ms,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,矩陣300×384,層厚 4 mm,層距 0.6 mm。 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列:TR/TE分別為2 500 ms/33 ms、4 000 ms/101 ms,F(xiàn)OV 25 cm×25 cm~30 cm×30 cm,矩陣288×384,層厚3 mm,層距0.6 mm。

    1.3 圖像分析 由2名有肛周影像經(jīng)驗且工作10年以上的醫(yī)師閱片。在結(jié)合常規(guī)軸位T1WI,軸冠狀T2WI圖像基礎(chǔ)上,第1位醫(yī)師獨立分析軸冠狀位PDWI抑脂序列圖像,第2位醫(yī)師獨立閱片分析軸位DWI圖像。遵循雙盲原則,觀察記錄瘺管的分型、數(shù)目及瘺管內(nèi)口位置,并評價內(nèi)口的清晰度。肛瘺的分型依據(jù)Parks分型法[6]分為4種:括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型及括約肌外型。對內(nèi)口清晰度的評價采用 5分[7]:1分,內(nèi)口顯示很差,無法分辨細(xì)節(jié);2分,內(nèi)口顯示不清,但根據(jù)瘺管走行,內(nèi)口局部信號與周邊黏膜的信號存在細(xì)微差別,可推斷;3分,內(nèi)口局部信號與周邊黏膜的信號存在一些差別,基本可診斷;4分,內(nèi)口局部信號明顯高于周圍黏膜及肌肉的信號,內(nèi)口較清晰,診斷信心較高;5分,內(nèi)口局部呈明顯高信號,呈典型圓點狀表現(xiàn),診斷明確。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件,軸冠狀位PDWI抑脂序列與軸位DWI對內(nèi)口顯示的準(zhǔn)確率、清晰度評分及對肛瘺分型的準(zhǔn)確率行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 48例手術(shù)共發(fā)現(xiàn)瘺管50個,內(nèi)口51個,軸位、冠狀位PDWI抑脂序列發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口陽性50個,陰性1個,檢出率98.0%;軸位DWI發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口陽性44個,陰性7個,檢出率86.3%,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列與軸位DWI對肛瘺分型診斷準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表 1,圖 1,2)。

    表1 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列及軸位DWI診斷的50個肛瘺分型與術(shù)后確診對照

    2.3 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列與軸位DWI顯示內(nèi)口清晰度的評分見表2(圖3),軸位、冠狀位PDWI抑脂序列顯示內(nèi)口清晰度均優(yōu)于軸位DWI(均P<0.05)。

    表2 軸位、冠狀位PDWI抑脂及軸位DWI對肛瘺內(nèi)口顯示的評分 個

    3 討論

    肛瘺是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫破潰或切口引流的后遺病變。肛瘺與膿腫是疾病的2個階段,肛瘺多發(fā)生在成年男性,女性少見。目前肛瘺的治療以手術(shù)為主,而手術(shù)的關(guān)鍵在于確定肛瘺分型、找準(zhǔn)內(nèi)口位置,因此術(shù)前對肛瘺分型及內(nèi)口的評估至關(guān)重要。已證明常規(guī)瘺管造影、超聲檢查和CT對肛瘺的評估是不夠的[8]。MRI在肛瘺評估中的作用已得到公認(rèn)[9],Buchanan 等[10]認(rèn)為 MRI 對肛瘺內(nèi)口定位的準(zhǔn)確率為97%,明顯優(yōu)于臨床檢查和直腸腔內(nèi)超聲檢查。增強(qiáng)T1WI抑脂序列顯示內(nèi)口最好,但需注射對比劑,且費用較高[10-11],而張蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)PDWI抑脂序列與增強(qiáng)T1WI抑脂序列對肛瘺內(nèi)口的定位診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,因此本研究使用PDWI抑脂序列替代增強(qiáng)T1WI抑脂序列對肛瘺的分型及內(nèi)口進(jìn)行研究。 另外,Dohan等[12]研究表明,DWI對肛周膿腫的診斷敏感性和特異性高,有助于區(qū)分膿腫和炎性腫塊。DWI顯示瘺管比T2WI更明顯[13]。但目前尚無PDWI抑脂序列與DWI對肛瘺檢測的比較研究,因此本研究選擇這2個序列對肛瘺的分型及內(nèi)口檢出的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。

    3.1 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列及軸位DWI診斷肛瘺內(nèi)口的價值 本研究48例手術(shù)共發(fā)現(xiàn)內(nèi)口51個,其中PDWI抑脂序列發(fā)現(xiàn)內(nèi)口50個,DWI發(fā)現(xiàn)內(nèi)口44個,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,PDWI抑脂序列和DWI均對內(nèi)口有較高的檢出率,這也與 Dohan 等[12,14]的研究結(jié)果一致。 漏診內(nèi)口的原因:①當(dāng)有多個內(nèi)口存在時,發(fā)現(xiàn)一個顯示較清晰的內(nèi)口后,易忽視其他更小且顯示欠清晰的內(nèi)口;②當(dāng)為復(fù)雜性肛瘺且周圍軟組織炎性反應(yīng)較重時,內(nèi)口易被滲出液所遮蓋,不易辨別。

    本研究發(fā)現(xiàn),PDWI抑脂序列在評價肛瘺內(nèi)口清晰度方面明顯優(yōu)于DWI,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)肛瘺內(nèi)口含有較多膿液時,PDWI抑脂序列與DWI對其評分基本一致,均表現(xiàn)為明顯的圓點狀高信號影;當(dāng)瘺管內(nèi)口含膿液較少時,在PDWI抑脂序列上內(nèi)口仍可表現(xiàn)為圓點狀或線狀高信號影,而DWI不能清晰顯示內(nèi)口位置,此時評分差異較明顯;當(dāng)有多個內(nèi)口時,PDWI抑脂序列能清晰顯示2個內(nèi)口的位置,而DWI通常僅能顯示其中1個內(nèi)口,分析原因可能是另一個內(nèi)口含膿液少或接近排空,而DWI是檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的成像方法,因此當(dāng)內(nèi)口膿液量較少或接近排空時,對內(nèi)口顯示較差。

    3.2 軸位、冠狀位PDWI抑脂序列及軸位DWI診斷肛瘺分型的價值 在對肛瘺分型的準(zhǔn)確率方面,軸位、冠狀位PDWI抑脂序列為92.0%,而軸位DWI為72.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明軸冠狀位PDWI抑脂序列對肛瘺分型的準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于軸位DWI,尤其是PDWI抑脂序列的冠狀位對瘺管的整體走行顯示較清晰,呈明顯條狀高信號影,且能較準(zhǔn)確判斷瘺管走行與括約肌的關(guān)系。DWI對瘺管分型準(zhǔn)確率較低的主要原因是:DWI對肛管周圍肌肉的分辨力較差,不能明確瘺管與括約肌的關(guān)系,難以對肛瘺進(jìn)行分類。

    對48例隨訪3~6個月,均未復(fù)發(fā)。本研究的局限性:僅對比軸位、冠狀位PDWI抑脂序列和軸位DWI對肛瘺的診斷,未與增強(qiáng)T1WI抑脂序列進(jìn)行比較,因增強(qiáng)掃描需注射對比劑,會增加檢查費用。

    綜上所述,軸位、冠狀位PDWI抑脂序列不僅可準(zhǔn)確檢測肛瘺內(nèi)口的位置,還能對肛瘺進(jìn)行準(zhǔn)確分型,這對臨床術(shù)前指導(dǎo)至關(guān)重要。

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