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    卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn)

    2018-12-17 09:26:54羅含歡陳雨琪鄒秋婷
    關(guān)鍵詞:成熟性性囊畸胎瘤

    尼 瑪 ,劉 煒,羅含歡 ,陳雨琪,鄒秋婷

    (西藏自治區(qū)人民醫(yī)院①放射科,②病理科,西藏 拉薩 850000)

    卵巢畸胎瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤之一,術(shù)前診斷以往基本依靠超聲檢查,但超聲對(duì)腫瘤的診斷特異性相對(duì)較低。MRI檢查在腫瘤定位、定性診斷方面優(yōu)于超聲檢查,隨著其技術(shù)的發(fā)展,MRI在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文回顧性分析13例卵巢畸胎瘤的MRI表現(xiàn),并結(jié)合臨床病理資料進(jìn)行分析,以評(píng)價(jià)MRI對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 搜集2014年11月至2017年10月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且資料完整的卵巢畸胎瘤13例,年齡20~49歲,平均32歲。臨床表現(xiàn)為右下腹墜痛10例,體檢偶然發(fā)現(xiàn)3例。

    1.2 儀器與方法 13例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。使用Siemens Skyra 3.0 T超導(dǎo)型MRI儀,體線圈,掃描前囑患者取出金屬節(jié)育環(huán)。掃描參數(shù):層厚5 mm,層距 1.5 mm,矩陣512×512,F(xiàn)OV 340 mm×340 mm,NEX 4。采用SE序列,軸位T1WI、T2WI平掃及矢狀位、冠狀位壓脂T2WI平掃;增強(qiáng)掃描包括軸位、矢狀位和冠狀位T1WI壓脂序列,增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA,經(jīng)肘靜脈手推法團(tuán)注,劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量,流率 2~3 mL/s。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)病理情況 13例共14個(gè)卵巢畸胎瘤,其中成熟性畸胎瘤13個(gè),未成熟性畸胎瘤1個(gè),畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤2個(gè),卵巢甲狀腺腫1個(gè)。腫瘤大體輪廓呈圓形及類圓形,病變邊緣光整,與鄰近組織分界清晰。2例囊性畸胎瘤術(shù)后證實(shí)合并腫瘤順時(shí)針蒂扭轉(zhuǎn),表面呈紫黑色;1例合并出血;2例囊腔內(nèi)部呈多房性,其內(nèi)充滿果凍樣黏液,并包含成熟畸胎瘤軟骨及毛發(fā)成分。4例見(jiàn)頭結(jié)節(jié)內(nèi)毛發(fā)樣物,1例囊內(nèi)含明顯脂肪及骨骼、毛發(fā)成分;1例囊腔內(nèi)見(jiàn)明顯淡黃色液體及膠凍樣物質(zhì)。

    2.2 MRI表現(xiàn) 腫瘤位于右側(cè)卵巢8例,左側(cè)卵巢4例,雙側(cè)卵巢 1例(7.7%);最大徑 2.8~13.7 cm;14個(gè)腫瘤均呈圓形或橢圓形,邊界清晰、光整。13個(gè)成熟性畸胎瘤中11個(gè)呈囊性,2個(gè)呈囊實(shí)性,合并黏液性囊腺瘤2例呈囊實(shí)性;未成熟性畸胎瘤1個(gè),呈囊實(shí)性。10例病變內(nèi)可見(jiàn)脂肪組織,T1WI及T2WI呈高信號(hào),信號(hào)略低于皮下脂肪,脂肪抑制序列呈低信號(hào)。僅 1例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)、骨骼及脂肪3個(gè)胚層來(lái)源畸胎瘤成分,毛發(fā)、骨骼組織所有序列呈低信號(hào)(圖1)。MRI顯示頭結(jié)節(jié)4例,均位于囊內(nèi),形態(tài)為類圓形,其內(nèi)含毛發(fā)及碎屑成分,T1WI平掃呈高信號(hào),頭結(jié)節(jié)外可見(jiàn)放射狀排列的毛發(fā)束。增強(qiáng)掃描示6例成熟性囊性畸胎瘤未見(jiàn)強(qiáng)化,6例囊壁強(qiáng)化,1例卵巢甲狀腺腫呈多房囊實(shí)性改變,囊腔信號(hào)極其復(fù)雜。實(shí)性成分T1WI與鄰近盆腔肌肉呈等信號(hào),T2WI稍高于盆腔肌肉信號(hào),增強(qiáng)掃描實(shí)性成分、囊壁及囊間隔明顯強(qiáng)化,實(shí)性成分強(qiáng)化程度明顯高于子宮肌層(圖2)。頭結(jié)節(jié)強(qiáng)化2例,表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化,囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化。

    3 討論

    卵巢畸胎瘤是常見(jiàn)的卵巢腫瘤,來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞,至少含有2或3個(gè)胚層成分,可向脂肪、汗腺、骨、軟骨、毛囊、皮膚等組織分化。腫瘤通常發(fā)生于育齡期婦女,本組平均發(fā)病年齡32歲,與文獻(xiàn)[1]報(bào)道一致。腫瘤多為單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)發(fā)病占10%~17%,本組僅1例雙側(cè)發(fā)病,占7.7%。卵巢畸胎瘤病理分為4 型[2]:Ⅰ型,成熟畸胎瘤,臨床最多見(jiàn),本組 12 例(92.3%,其中2例合并卵巢黏液性囊腺瘤);Ⅱ型,未成熟畸胎瘤,少見(jiàn);Ⅲ型,成熟畸胎瘤惡變,惡變率1%~2%,多惡變?yōu)轺[癌,本組未見(jiàn)此類型,可能與其發(fā)病率低及收集樣本較少有關(guān);Ⅳ型,腫瘤向單一胚層分化,稱為高度特異性畸胎瘤,常見(jiàn)者為卵巢甲狀腺腫,本組 1例(7.7%)。

    卵巢成熟性畸胎瘤的典型MRI表現(xiàn)為單囊或多囊腫塊,大多包膜完整,病變內(nèi)脂肪成分表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI高信號(hào)影,脂肪抑制序列高信號(hào)被抑制,呈低信號(hào)改變,這與腫瘤內(nèi)含有大量脂肪或皮脂成分有關(guān),且可與出血信號(hào)相鑒別,出血在脂肪壓脂序列仍呈高信號(hào)改變;頭結(jié)節(jié)信號(hào)表現(xiàn)多樣,與頭節(jié)內(nèi)含有多胚層結(jié)構(gòu)有關(guān)[3],而頭發(fā)、牙齒及骨骼在各序列均為低信號(hào)改變。本組10例成熟性畸胎瘤MRI表現(xiàn)出較高診斷符合率,與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。

    卵巢甲狀腺腫少見(jiàn),其發(fā)病率占卵巢畸胎瘤的2.0%~4.8%[4],本組 1例,其病理診斷須具備以下特征之一:①腫瘤完全由甲狀腺組織組成;②腫瘤內(nèi)甲狀腺組織>50%;③腫瘤內(nèi)甲狀腺組織≤50%,但甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀明顯;④在成熟性畸胎瘤的標(biāo)本中有肉眼可見(jiàn)的甲狀腺組織。卵巢甲狀腺腫是向甲狀腺組織高度特異性分化的畸胎瘤,95%為良性,部分腫瘤內(nèi)因含類似甲狀腺膠樣物質(zhì)可在T1WI/T2WI上呈極低信號(hào),稱為“真空征”[5],而在 CT 上呈高密度影,具有特征性,病理示卵巢組織中見(jiàn)典型的甲狀腺組織,甲狀腺濾泡大小不等,濾泡內(nèi)充滿嗜伊紅的高蛋白凝膠狀液體,這些凝膠狀物包含三碘甲狀原氨酸、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白[6]。

    卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤少見(jiàn),文獻(xiàn)[7]報(bào)道約占5%,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者在發(fā)生學(xué)上無(wú)相關(guān)性,因絕大多數(shù)原發(fā)性黏液性囊腺瘤為表面上皮起源,也有學(xué)者[8]認(rèn)為成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤時(shí),后者多為生殖細(xì)胞起源,可能起源于畸胎瘤中的消化道/胰膽管或鼻竇組織,即為生殖細(xì)胞起源而非表面上皮起源。2種不同成分腫瘤同時(shí)發(fā)生于同側(cè)卵巢,術(shù)前診斷較困難,仍需靠術(shù)后病理診斷。

    雖卵巢畸胎瘤含有多種成分,如頭節(jié)、牙齒、毛、發(fā)骨骼在MRI上有一定特異性,但仍需與以下腫瘤進(jìn)行鑒別:①卵巢內(nèi)膜異位囊腫,兩者T1WI、T2WI均呈高信號(hào),雖然大多數(shù)畸胎瘤壓脂序列脂肪信號(hào)被完全抑制,可與之鑒別,但少數(shù)畸胎瘤因含較高蛋白,壓脂序列仍呈高信號(hào)改變,此時(shí)易誤診為內(nèi)膜異位囊腫;②卵巢囊腺瘤(癌),平掃呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,與完全呈液性的畸胎瘤不易鑒別,囊腺癌通??梢?jiàn)乳頭狀實(shí)性成分,增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化,與畸胎瘤實(shí)性成分無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化不同;③盆腔脂肪瘤和腹膜后畸胎瘤,極少見(jiàn),均含脂肪成分,但結(jié)合三維重建,仔細(xì)觀察與子宮、雙側(cè)附件關(guān)系,應(yīng)可避免誤診。

    總之,MRI無(wú)輻射、對(duì)性腺組織無(wú)輻射損傷、可準(zhǔn)確顯示病變大小、數(shù)目及相關(guān)毗鄰關(guān)系,對(duì)成熟性畸胎瘤診斷有特異性,可作出精確定位和定性診斷,而對(duì)成熟畸胎瘤合并黏液性囊腺瘤者具有局限性,最終需依靠病理診斷。

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