64排多層螺旋CT重建技術(shù)(VR、MIP)及多普勒超聲在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度中的作用分析

1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科 (福建 莆田 351100)

2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院影像科 (福建 莆田 351100)

黃娟穎1 黃 維1 黃 飛2

64排多層螺旋CT重建技術(shù)(VR、MIP)及多普勒超聲在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度中的作用分析

1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科 (福建 莆田 351100)

2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院影像科 (福建 莆田 351100)

黃娟穎1黃 維1黃 飛2

目的分析64排多層螺旋CT重建技術(shù)(VR、MIP)及多普勒超聲在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度中的作用。方法選取我院2014年3月-2016年3月期間收治的臨床高度懷疑有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變的72例缺血性腦血管患者為研究對(duì)象，7d內(nèi)同時(shí)行CT血管造影(CTA)與多普勒超聲檢查，CTA圖像重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)，并行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照。結(jié)果72例患者中有44例患者62支頸內(nèi)動(dòng)脈管壁表現(xiàn)為不同程度的鈣化，MIP、VR檢查均能顯示鈣化的部位和形態(tài)；與軸位圖像比較，MIP圖像可見(jiàn)3支頸動(dòng)脈管壁鈣化未顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，VR圖像可見(jiàn)13支頸動(dòng)脈管壁鈣化未顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。72例患者281個(gè)節(jié)段經(jīng)DSA確診209段血管可見(jiàn)不同程度狹窄，輕度、中度、重度狹窄分別為61段、56段、49段和完全閉塞43段。CTA輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞診斷準(zhǔn)確率依次為100%、96.42%、96.08%、100%均略高于多普勒超聲檢查診斷96.83%、98.21%、94.23%、90.70%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論64排多層螺旋CT重建技術(shù)比多普勒超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確率略高，并能很好的顯示血管鈣化情況，二者可通過(guò)血流色彩及血流狹窄直徑聯(lián)合診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

64排多層螺旋CT；VR；MIP；多普勒超聲

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞一般由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起，是腦血管病最常見(jiàn)的臨床病癥。近年來(lái)，非侵入性技術(shù)如多普勒超聲檢查、多層螺旋CT血管造影等能及早診斷出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，較好地評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度，為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞的臨床診斷及治療評(píng)估提供有價(jià)值的參考[1-2]。低風(fēng)險(xiǎn)、快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確性高對(duì)目前頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷十分重要。本研究主要以我院近期收治的72例患者為研究對(duì)象，對(duì)CTA不同重建技術(shù)進(jìn)行比較，并評(píng)價(jià)CTA和多普勒超聲在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的價(jià)值，并對(duì)比兩種檢查方法的診斷特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2016年3月期間收治的臨床高度懷疑有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變的72例缺血性腦血管患者，臨床主要癥狀包括不同程度偏側(cè)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常、記憶力減退、嗜睡、言語(yǔ)障礙、頭暈等；7d內(nèi)同時(shí)行CTA與多普勒超聲檢查，再行DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照；所有患者均在知情本研究的情況下簽署同意書，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性45例，女性27例；年齡53～78歲，平均為(63.03±5.75)歲；腦血管疾病類型包括51例急性腦梗死，11例短暫性腦血管發(fā)作；其中24例合并原發(fā)性高血壓，10例合并糖尿病，7例合并冠心病。均已排除肝、腎疾病及碘過(guò)敏史患者。

1.2 CTA檢查方法儀器為荷蘭PHILIPS 64排螺旋CT掃描儀；固定患者頭部；進(jìn)行連續(xù)容積掃描，范圍為主動(dòng)脈弓至大腦動(dòng)脈環(huán)，電壓120KV，電流400～580mA，掃描速度0.4s/轉(zhuǎn)，層厚0.60mm，重建間隔0.625mm；經(jīng)肘高壓注射靜脈注入對(duì)比劑(碘海醇，含碘量300mg/ml)60ml，流率為4.0～4.5ml/s；然后先行平掃，后行增強(qiáng)掃描，采用Timing B0lus小劑量對(duì)比劑試驗(yàn)確定延遲時(shí)間，其總量60～70 ml，將掃描后圖像傳至后處理工作站，行圖像減影和血管重建，重建方法：MIP、VR。

1.3 多普勒超聲檢查方法儀器為荷蘭PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～10MHz；患者頸、肩部放松，仰臥位，檢查時(shí)頭略適當(dāng)偏動(dòng)，充分暴露受檢皮膚；鎖骨上窩胸鎖乳突肌前置探頭，自下往上以橫切面、縱切面順序(頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈)沿頸動(dòng)脈方向掃查；行頸內(nèi)動(dòng)脈檢查時(shí)延伸至顱內(nèi)段；檢查斑塊的位置、形態(tài)、大小與回聲，觀察殘存管腔內(nèi)徑及狹窄處血流色彩情況。

1.4 圖像處理(1)多普勒超聲圖像處理及判定，頻譜多普勒測(cè)量狹窄處的收縮期峰值流速與舒張期末流速(PSV)、舒張期末流速(EDV)，計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄率。狹窄程度：PSV＜125cm/s，EDV ＜40cm/s，動(dòng)脈內(nèi)徑減少＜30%為輕度；125cm/s＜PSV＜230cm/ s，40cm/s＜EDV＜100cm/s，動(dòng)脈內(nèi)徑減少30%～69%為中度；PSV≥230cm/s，EDV＞100cm/s，動(dòng)脈內(nèi)徑減少70%～99%為重度；管腔血流信號(hào)消失，未測(cè)出血流頻譜則為完全閉塞[3]。(2)CTA檢查圖像處理及判定，由我院2名影像科具備5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)主治以上醫(yī)師分析軸位、MIP、VR圖像上獲取的頸動(dòng)脈血管圖像，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一，觀察頸動(dòng)脈CTA管壁表面有無(wú)潰瘍、斑塊及鈣化情況。確定頸動(dòng)脈管腔是否存在狹窄與狹窄程度。狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)法，即狹窄率=[(狹窄遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑)/狹窄遠(yuǎn)端直徑]×100%；分為無(wú)狹窄、輕度(0%～29%)、中度(30%～69%)、重度(70%～99%)和完全閉塞[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較CTA后處理方法與軸位圖像的鈣化檢查結(jié)果72例患者中有44例患者62支頸內(nèi)動(dòng)脈管壁(單側(cè)或雙側(cè))可見(jiàn)點(diǎn)狀、顆粒狀、條帶狀高密度不同程度的鈣化，MIP、VR均可顯示鈣化部位和形態(tài)。與軸位圖像相比，MIP圖像可見(jiàn)3支頸動(dòng)脈管壁鈣化未顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，VR圖像圖像檢查可見(jiàn)13支頸動(dòng)脈管壁鈣化未顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較CTA后處理方法與軸位圖像的鈣化檢查結(jié)果（支）

2.2 比較CTA和多普勒超聲檢查結(jié)果72例患者281個(gè)節(jié)段經(jīng)DSA確診209段血管存在不同程度狹窄，輕度61段、中度56段、重度49段、完全閉塞43段。CTA輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞診斷準(zhǔn)確率依次為100%、96.42%、96.08%、100%均略高于多普勒超聲檢查診斷96.83%、98.21%、94.23%、90.70%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2-3；圖1-5。

表2 CTA檢查與DSA確診結(jié)果比較（段）

表3 多普勒超聲檢查與DSA確診結(jié)果比較（段）

3 討 論

3.1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度診斷背景DSA在國(guó)內(nèi)外均被視為診斷頸部血管疾病尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈及分支狹窄程度判定的金標(biāo)準(zhǔn)，其是通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨、軟組織影像消除從而突出血管的攝影診斷技術(shù)，由于DSA能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管等血管圖像，可測(cè)定動(dòng)脈血流量，因此目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，尤其是頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等更是最準(zhǔn)確的診斷手段。然而DSA檢查有明顯的適應(yīng)癥和禁忌癥，其創(chuàng)傷性相對(duì)較大，也產(chǎn)生神經(jīng)血管副反應(yīng)，具有潛在的危險(xiǎn)性，且使得患者依從性差[5]。目前彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性明顯與操作者的技術(shù)水平有關(guān)，且難以顯示血管完整的圖像，但其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。螺旋CT血管成像技術(shù)發(fā)展使得CTA逐漸成為新型檢查血管疾病的方法應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)顯著：掃描速度快、空間分辨率高、層厚適當(dāng)、可多方向、任意層面顯示等，可更準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的范圍與程度[6]。

3.2 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)目前臨床普遍認(rèn)為缺血性腦血管疾病的發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)改變引起的腦組織灌注衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)微栓子脫落造成栓塞兩種機(jī)制密切相關(guān)。而頸部血管疾病是缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄多由動(dòng)脈粥樣硬化所致，常見(jiàn)于中、老年患者，臨床多伴有多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。本研究72例患者臨床主要癥狀包括不同程度偏側(cè)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常、記憶力減退、嗜睡、言語(yǔ)障礙、頭暈等，此外，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者還可能出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、腦神經(jīng)損傷甚至嚴(yán)重昏迷等。因此臨床定期檢查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情以及早期診斷與治療對(duì)減少頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生或減輕狹窄程度具有重要的意義。

圖1-2 VR像頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄，顯示雙側(cè)頸內(nèi)總動(dòng)脈末端、頸動(dòng)脈分叉處、左頸內(nèi)動(dòng)脈管腔輕度狹窄，局部可見(jiàn)龕影；圖3 MIP像頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)條帶狀高密度混合鈣化斑塊。圖4 左頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，狹窄處PSV=4.87 m/s，EDV=2.04 m/s；圖5 右頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈管徑6.5mm，狹窄處有效管徑2.2mm，內(nèi)徑減少4.3mm。

3.3 診斷結(jié)果分析頸部CTA有多種成像方法，具體有軸位圖像、MIP、VR、多面重建和虛擬內(nèi)鏡等，其中軸位圖像是其它重建成像的基礎(chǔ)，為原始數(shù)據(jù)重建圖像。MIP、VR可較好的顯示血管空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系，在偽彩條件下很好的分辨管壁鈣化[7]。本研究中72例患者中有44例患者62支頸內(nèi)動(dòng)脈管壁表現(xiàn)為不同程度的鈣化，MIP、VR檢查均能顯示鈣化的部位和形態(tài)；與軸位圖像比較，MIP圖像檢查鈣化未顯示數(shù)目并無(wú)明顯差異，而VR圖像檢查出現(xiàn)13支頸動(dòng)脈管壁鈣化未顯示，具有明顯差異。因此在鈣化顯示方面，MIP、VR具有一定的差異性。沈德娟[8]等在血管超聲與64排CT血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究中證實(shí)血管超聲與CTA在評(píng)估頸動(dòng)脈血管狹窄程度上具有較好的一致性，能夠取代有創(chuàng)性DSA診斷頸動(dòng)脈狹窄程度；同時(shí)，頸動(dòng)脈血管超聲的實(shí)時(shí)成像，使觀察血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)重復(fù)性好，可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及術(shù)后監(jiān)測(cè)，CTA可作為診斷方法的補(bǔ)充。本研究72例患者281個(gè)節(jié)段經(jīng)DSA確診209段血管存在不同程度狹窄，輕度狹窄61段、中度狹窄56段、重度狹窄49段、完全閉塞43段。CTA輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞診斷準(zhǔn)確率為100%、96.42%、96.08%、100%；CTA輕度、中度、重度狹窄及完全閉塞診斷準(zhǔn)確率依次為100%、96.42%、96.08%、100%均略高于多普勒超聲檢查診斷96.83%、98.21%、94.23%、90.70%，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTA對(duì)診斷頸部動(dòng)脈進(jìn)行一次掃描可顯示頸動(dòng)脈全程，受主觀因素影響較少，運(yùn)用VR、MIP等三維重建技術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管重建，可無(wú)顯示盲區(qū)并多角度觀察血管全貌，評(píng)價(jià)血管狹窄程度或閉塞情況；同時(shí)結(jié)合CT橫斷面原始圖像可顯示血管腔內(nèi)造影劑充盈情況，進(jìn)而進(jìn)行殘腔面積測(cè)量，避免狹窄診斷的夸大或縮?。欢嗥绽粘暀z查主要利用二維灰階顯像、彩色血流成像和血流動(dòng)力學(xué)分析等評(píng)估頸動(dòng)脈硬化性狹窄程度，具有局限性[9-10]。本研究CTA與多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率均＞90%，準(zhǔn)確率均較為可觀。故建議臨床診斷以CTA檢查為主，多普勒超聲檢查為輔，從而盡量避免DSA創(chuàng)傷性檢查診斷。喬桂榮[11]等的研究也認(rèn)為CT頸動(dòng)脈造影能清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的程度及斑塊性質(zhì)，具有快速、無(wú)創(chuàng)及直觀等特點(diǎn)，可作為頸動(dòng)脈狹窄篩查的常規(guī)檢查方法。

綜上，64排多層螺旋CT重建技術(shù)診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確率高，并能很好的顯示血管鈣化情況，可與多普勒超聲聯(lián)合診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，并為臨床治療與療效評(píng)估提供依據(jù)。

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(本文編輯: 劉龍平)

Effects of 64 Slice Spiral CT Reconstruction Techniques (VR, M IP) and Dopp ler Ultrasound in the Diagnosis of the Degree of Internal Carotid Artery Stenosis

HUANG Juan-ying, HUANG W ei, HUANG Fei． Department of Special Functions, the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing M ilitary Region, Putian 351100, Fujian Province, China

ObjectiveTo analyze the effects of 64 slice spiral CT reconstruction techniques (VR, M IP) and Doppler ultrasound in the diagnosis of the degree of internal carotid artery stenosis．MethodsSeventy-two patients With ischem ic cerebrovascular diseases and clinically highly suspected internal carotid artery stenosis who were treated in our hospital between March 2014 and March 2016 were selected as study subjects． CT angiography (CTA) and Doppler ultrasound were performed at the same time Within 7 days． The image reconstruction methods of CTA included maximum intensity projection (M IP) and volume rendering (VR), and digital subtraction angiography (DSA) was taken as the gold standard control．ResultsAmong 72 patients, there were 44 patients (walls of 62 internal carotid arteries) With different degrees of calcification, and both of M IP and VR exam ination can show the site and shape of calcification． Compared With axial images, M IP images showed that calcification in walls of 3 carotid arteries was not displayed (P ＞0．05) while VR images showed 13 such carotid arteries (P＜0．05)． In 281 segments of 72 patients, 209 segments were confirmed by DSA, show ing different degrees of vascular stenosis． There were m ild, moderate and severe stenosis in 61 segment, 56 segments and 49 segments respectively, and 43 segments were With total occlusion． The accuracy rates of CTA in the diagnosis of m ild, moderate and severe stenosis and total occlusion (100%, 96．42%, 96．08%, 100%) were slightly higher than those of Doppler ultrasound (96．83, 98．21%, 94．23%, 90．70%) (P＞0．05)．ConclusionThe accuracy rates of 64 slice spiral CT reconstruction techniques are slightly higher than Doppler ultrasound in the diagnosis of the degree of internal carotid artery stenosis． It also can well display angiosteosis． The two can diagnose the degree of internal carotid artery stenosis by combining color of blood flow and diameter of blood flow stenosis．

64 Slice Spiral CT; VR; M IP; Doppler U ltrasound; Degree of Internal Carotid Artery Stenosis

R543.4;R445.1;R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.007

黃娟穎

2016-10-18