北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)效果的定性研究

孫 晨，劉艷麗，路孝琴，杜 娟，劉小平，趙亞利

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)效果的定性研究

孫 晨，劉艷麗，路孝琴*，杜 娟，劉小平，趙亞利

目的 通過了解北京市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者對本市開展的“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目及培訓(xùn)合格學(xué)員的工作狀況的評價，以了解該項目的培訓(xùn)效果，為項目改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 采用目的抽樣法，選取北京市懷柔區(qū)和延慶區(qū)在2013年選送新畢業(yè)的3年制專科畢業(yè)醫(yī)生參加“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者17例作為訪談對象。于2015年8月，采用專題小組訪談法開展研究，訪談內(nèi)容包括“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的效果(學(xué)員的變化、崗位勝任力、培訓(xùn)對基層醫(yī)療人才隊伍能力建設(shè)的影響)以及對培訓(xùn)的改進(jìn)建議等。采用內(nèi)容分析法對訪談結(jié)果進(jìn)行分析，提煉出訪談主題。結(jié)果 受訪者認(rèn)為“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目有助于提高學(xué)員的全科醫(yī)療服務(wù)能力、人際關(guān)系處理能力及綜合素質(zhì)等；經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員回到單位后，具有較強的崗位勝任力；培訓(xùn)項目對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊伍能力建設(shè)起到積極作用。建議應(yīng)根據(jù)基層實際需求，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整；加強帶教師資全科醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)。結(jié)論 “3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目的效果值得肯定，該項目是為農(nóng)村地區(qū)輸送合格全科醫(yī)生的有效途徑。但是，仍需根據(jù)基層實際情況改進(jìn)培訓(xùn)的內(nèi)容與方式，提高培訓(xùn)項目的適用性，改善培訓(xùn)效果。

助理全科醫(yī)生；培訓(xùn)；效果；定性研究

孫晨，劉艷麗，路孝琴，等.北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)效果的定性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2393-2395.[www.chinagp.net]

SUN C，LIU Y L，LU X Q，et al.Effects of "3+2" assistant general practitioners training program implemented in Beijing:a qualitative study[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2393-2395.

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)[1]的文件精神，北京市在2013年2月正式啟動“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。至今，首批“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員已回到其基層工作單位兩年余。為更全面地了解該培訓(xùn)項目的培訓(xùn)效果，本研究以專題小組訪談的方法，了解用人單位管理者對“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目的評價，以期為評估培訓(xùn)效果進(jìn)一步提供依據(jù)，并為該項目提供改進(jìn)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取北京市懷柔區(qū)和延慶區(qū)在2013年選送新畢業(yè)的3年制?？飘厴I(yè)醫(yī)生參加“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者17例作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有多年醫(yī)療服務(wù)管理工作經(jīng)驗；(2)熟悉全科醫(yī)生的工作內(nèi)容；(3)了解回到本單位的“3+2”助理全科醫(yī)生的工作情況；(4)對本次研究感興趣并認(rèn)同其實際意義。

1.2 研究方法 本研究采用專題小組訪談的方法。在查閱文獻(xiàn)并咨詢專家后，制定訪談提綱。于2015年8 月，在北京懷柔醫(yī)院(原懷柔區(qū)醫(yī)院)和北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院(原延慶縣醫(yī)院)分別對入選管理者實施專題小組訪談[2]。由主持人對調(diào)研目的進(jìn)行詳細(xì)介紹，并根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容包括：“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的效果(學(xué)員的變化、崗位勝任力、培訓(xùn)對基層醫(yī)療人才隊伍能力建設(shè)的影響)以及對培訓(xùn)的改進(jìn)建議等。會議討論過程中調(diào)查組成員書面記錄，并使用錄音筆錄音，每場時間約2 h。運用Microsoft Word 2011將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字檔案，并由小組成員通過內(nèi)容分析法對其進(jìn)行分析，提煉出訪談主題。

1.3 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取訪談對象，確保訪談資料的可信性。由經(jīng)驗豐富的主持人對會議流程進(jìn)行掌控，控制訪談的主題并提高訪談質(zhì)量。經(jīng)訪談對象同意后，由兩名記錄員對會議內(nèi)容進(jìn)行記錄并錄音，以保證原始記錄的完整性和準(zhǔn)確性。資料分析采用多人分別分析，之后討論統(tǒng)一分析結(jié)果的方法。

2 結(jié)果

2.1 訪談對象的基本情況 本研究中，共有17例用人單位管理者參加了專題小組訪談，分別來自延慶區(qū)(7例)和懷柔區(qū)(10例)。其中，男13例(76.5%)，女4例(23.5%)；年齡25～48歲，平均(40.0±6.9)歲；工作年限4～26年，平均(18.8±7.1)年；職稱為副高級及以上8例(47.1%)，中級及以下9例(52.9%)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任5例(29.4%)，副主任11例(64.7%)，副科長1例(5.9%)。

2.2 管理者對培訓(xùn)效果的評價

2.2.1 經(jīng)培訓(xùn)學(xué)員的變化 受訪管理者均認(rèn)為：通過“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，學(xué)員諸多方面的素質(zhì)都得到了不同程度提高，獲得了更扎實的理論知識和更嫻熟的臨床操作技能、全科醫(yī)學(xué)基本技能與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能。學(xué)員的醫(yī)療服務(wù)能力普遍提高，處理人際關(guān)系的方法也更成熟，更加明確自身的工作任務(wù)與所肩負(fù)的責(zé)任，具有良好的職業(yè)責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)。

“經(jīng)過兩年的培訓(xùn)，學(xué)員的基本技能提高較快，基礎(chǔ)知識十分扎實，不比“5+3”模式住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果差?！?懷柔組)

“參加培訓(xùn)前，學(xué)員剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，缺乏臨床經(jīng)驗。參加培訓(xùn)后，他們在臨床能力、人際關(guān)系、工作態(tài)度、自我認(rèn)可方面均令人滿意?！?延慶組)

此外，部分管理者表示：這批學(xué)員的助理全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格獲取率較未經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷的醫(yī)生更高，并認(rèn)為這是“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)效果較好的體現(xiàn)。

“從整體上看，學(xué)員的助理全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格獲取率較高。獲取醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的前提，但是對于一些社區(qū)醫(yī)生來講，考取執(zhí)業(yè)資格證較困難。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，獲取醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證是重中之重?！?延慶組)

2.2.2 崗位勝任力 受訪管理者均認(rèn)為培訓(xùn)后的學(xué)員有較強的崗位勝任力?；氐交鶎訂挝缓?，他們被分配到全科門診、120急救中心、慢性病管理科等，且基本能勝任其崗位工作。從其在全科門診和120急救中心的工作表現(xiàn)來看，他們的臨床診療能力和處理病患的邏輯性較強，綜合素質(zhì)相對較高，來院就診的患者基本能夠得到較合理的處理。但由于他們的理論知識和臨床診療水平有限，臨床經(jīng)驗并不豐富，面對較復(fù)雜的病例時，仍需請教上級醫(yī)生。

“雖然學(xué)員較年輕，臨床經(jīng)驗并不豐富，但是他們的業(yè)務(wù)能力還是值得肯定的。”(延慶組)

“學(xué)員均在全科診室開展臨床工作，也有些同時負(fù)責(zé)慢性病管理科或其他相關(guān)工作。無論在臨床診療能力方面，還是對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的理解方面，他們的表現(xiàn)和工作態(tài)度都是比較令人滿意的?！?懷柔組)

2.2.3 培訓(xùn)項目對基層醫(yī)療人才隊伍能力建設(shè)的影響 受訪管理者皆認(rèn)為：“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)對基層醫(yī)療人才隊伍能力建設(shè)起到了積極作用。畢業(yè)后學(xué)員回到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，充實了農(nóng)村基層全科醫(yī)生隊伍，一定程度上解決了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、服務(wù)能力不足等問題。

“通過‘3+2’培訓(xùn)，能夠開展臨床工作的基層全科醫(yī)生數(shù)量增多，顯著緩解了人員缺乏所致的工作壓力。”(延慶組)

2.3 管理者對培訓(xùn)項目的改進(jìn)建議

2.3.1 基于基層實際情況，調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容與方式，使學(xué)員能力更適合社區(qū)需要 部分管理者認(rèn)為“3+2” 助理全科醫(yī)生培訓(xùn)過程中的臨床輪轉(zhuǎn)科室，應(yīng)按照學(xué)員所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如增加在急診科和內(nèi)科等的輪轉(zhuǎn)時間。在授課內(nèi)容方面，應(yīng)加強急診急救相關(guān)知識的講授；在外科培訓(xùn)過程中，更應(yīng)強調(diào)清創(chuàng)、止血、縫合、包扎、麻醉等外科基本技能的培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)內(nèi)容的實用性。

“‘3+2’培訓(xùn)內(nèi)容涉及廣泛，但是有些培訓(xùn)內(nèi)容在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中較少或很少用到。建議更有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)，例如增加急診急救相關(guān)技能的培訓(xùn)，包括心電圖的培訓(xùn)等。另外，基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件十分受限，個別社區(qū)連生化檢查都無法進(jìn)行，因此培訓(xùn)中應(yīng)加強學(xué)員的物理檢查能力。”(懷柔組)

2.3.2 加強帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念培訓(xùn)，提高學(xué)員的理論水平 部分受訪管理者認(rèn)為，臨床培訓(xùn)基地的部分帶教師資尚缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的教授不夠重視，希望其增強帶教意識，使學(xué)員更好地融入臨床診療工作。應(yīng)增設(shè)部分較為成功的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)基地，推廣和學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。

“部分帶教師資對全科醫(yī)療的認(rèn)識和理解不夠深入，在教學(xué)能力和教學(xué)意識方面有待提高。培訓(xùn)基地應(yīng)采取相應(yīng)措施，包括如何培養(yǎng)帶教師資的全科意識和理念，如何將?？?、公共衛(wèi)生等與全科醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，這些均值得考慮和重視?！?延慶組)

3 討論

3.1 研究的意義 北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目將助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)歷繼續(xù)教育并軌，不僅有利于在較短時間內(nèi)解決農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺的問題，而且有助于改善經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，對提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人才的綜合素質(zhì)具有重要意義。然而，由于該創(chuàng)新性教育形式仍處于探索階段，應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以推進(jìn)該項目的進(jìn)一步完善和有效實施。因此，本研究通過專題小組訪談的方式，從用人單位管理者的角度，探討首屆“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目的效果，并了解該培訓(xùn)項目的不足。

3.2 用人單位管理者對“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)效果的反饋較好 通過本次訪談，了解到受訪的17例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者均認(rèn)為在其單位工作的2013級“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員的理論水平和醫(yī)療服務(wù)水平等均有所提高，并且認(rèn)為該項目有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)建較高質(zhì)量的人才隊伍。由此可見，首屆“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目具有一定效果。

3.3 應(yīng)增強培訓(xùn)項目內(nèi)容的實用性 2010年由六部委頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會〔2010〕561號)[3]強調(diào)了基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，首都醫(yī)科大學(xué)作為北京市“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的試點單位，按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)本研究訪談結(jié)果可知，培訓(xùn)內(nèi)容仍有部分不能滿足基層實際工作需求。應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生需求，完善培訓(xùn)大綱，針對性地適當(dāng)調(diào)整學(xué)員在各科室輪轉(zhuǎn)的時間。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，應(yīng)側(cè)重加強某些技能的培訓(xùn)，如在急診科輪轉(zhuǎn)期間，更加注重危急重癥的院前急救，以確?；颊咴谏鐓^(qū)轉(zhuǎn)診過程中的生命安全。在醫(yī)患溝通技巧方面，應(yīng)注意溝通的地方特色。

3.4 應(yīng)加強培訓(xùn)過程中全科理念的教學(xué) 高素質(zhì)的師資隊伍可使“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)起到事半功倍的效果，是培訓(xùn)質(zhì)量的有力保障。雖然在培訓(xùn)開展前，依據(jù)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見(試行)》[5]，已對帶教師資進(jìn)行師資培訓(xùn)，規(guī)范授課過程，樹立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)意識，但根據(jù)受訪管理者的反映，依然有部分帶教師資的帶教意識及責(zé)任感不強。因此，應(yīng)根據(jù)臨床基地師資全科帶教意識較弱、社區(qū)基地師資臨床理論較薄弱的特點[6]，有針對性地加強帶教師資培訓(xùn)力度，強調(diào)其帶教意識，提高帶教水平，更加注重對全科醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)，對學(xué)員進(jìn)行積極正面的引導(dǎo)。此外，可合理借鑒不同地區(qū)帶教工作的成功經(jīng)驗，進(jìn)一步提高助理全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：孫晨負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；孫晨、劉艷麗、路孝琴、杜娟、劉小平、趙亞利負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析；孫晨、劉艷麗負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理、結(jié)果的分析與解釋；孫晨負(fù)責(zé)論文撰寫及中英文修訂；路孝琴負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].2011. State Council.Guiding opinions of the State Council on the establishment of general practitioner system[Z].2011.

[2]詹紹康.現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：1-159. ZHAN S K.Field investigation techniques[M].2nd ed.Shanghai:Fudan University Press,2003:1-159.

[3]國家發(fā)展改革委,原衛(wèi)生部,中央編辦,等.以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃[Z].2010. National Development and Reform Commission,National Health and Family Planning Commission,State Commission Office of Public Sectors Reform,et al.Construction plan of primary medical and health team focusing on general practitioners[Z].2010.

[4]原衛(wèi)生部，教育部.助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[Z].2012. National Health and Family Planning Commission,Ministry of Education.Assistant general practitioner training standard(trial version)[Z].2012.

[5]原衛(wèi)生部，教育部.全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見(試行)[Z].2012. National Health and Family Planning Commission,Ministry of Education.Opinions on the implementation of faculty training for general practice(trial version)[Z].2012.

[6]陸媛，于德華，潘瑩，等.國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及建設(shè)設(shè)想[J]中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(21)：2493-2497. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001. LU Y,YU D H,PAN Y,et al.Status of general practice faculty standard home and abroad and suggestions for faculty development[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2493-2497. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001.

(本文編輯：石敏杰)

Effects of "3+2" Assistant General Practitioners Training Program Implemented in Beijing:a Qualitative Study

SUNChen,LIUYan-li,LUXiao-qin*,DUJuan,LIUXiao-ping,ZHAOYa-li

SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

*Correspondingauthor:LUXiao-qin,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:xq6518@163.com

Objective To investigate the effects of "3+2" assistant general practitioners training program implemented in Beijing based on the status of this program and the capabilities for work in the qualified trainees assessed by the administrators from community health service centers(CHSCs) in Beijing,in order to provide references for the improvement of the development of this program.Methods Using purposive sampling,we selected 17 administrators from the CHSCs in Huairou District and Yanqing District in Beijing in which new medical graduates with three-year college degree were chosen to attend the "3+2" assistant general practitioners training program as the participants.The focus discussions were conducted in August 2015,which covered the views about the effects of "3+2" assistant general practitioners training program assessed from the aspects of changes in the capabilities for work,and competence for the position in the trainees,impact of the training on the development of capabilities of the talents in grassroots medical institutions,and suggestions for the improvement of the training.Content analysis was used to explore the major arguments of the interview.Results The assessment of the training program effects by the interviewees were summarized as follows:(1) The "3+2" assistant general practitioners training program was contribute to the improvement of capabilities for work,interpersonal skills and comprehensive qualities of the trainees.(2) The trainees showed high competence for the position after training.(3) The development of capabilities of the talents in grassroots medical institutions has been promoted actively by the training program.The suggestions put forward by the interviewees are the following:(1) Modifying the content of the training program based on the needs of the community residents and the conditions of the grassroots medical institutions.(2) Strengthening the ideas about general practice in the trainers of the training program.Conclusion The "3+2" assistant general practitioners training program has affirmative effects,and it can be used as an effective way for training the qualified general practitioners deployed in rural areas.However,its effects can be improved by enhancing the serviceability through modifying the contents and methods of training in accordance with the demands of the community residents and the conditions of the grassroots medical institutions.

Assistant general practitioners;Training;Effect;Qualitative research

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.019

2016-12-18；

2017-05-17)

100069 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院

*通信作者：路孝琴，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：xq6518@163.com