中醫(yī)單證研究進(jìn)展*

岳振松，于春泉，姜戰(zhàn)勝，閆祝辰，潘戰(zhàn)宇，謝廣茹

(1.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院&國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心&天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

【綜述】

中醫(yī)單證研究進(jìn)展*

岳振松1，于春泉2，姜戰(zhàn)勝1，閆祝辰1，潘戰(zhàn)宇1，謝廣茹1

(1.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院&國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心&天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

單證是證候研究極為重要的研究單元之一，梳理其歷史源流和研究現(xiàn)狀可以為今后的證候研究奠定基礎(chǔ)。通過(guò)CNKI檢索有關(guān)單證的中醫(yī)文獻(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行分類闡述和歸納，可以發(fā)現(xiàn)單證的概念和理論研究取得了極大進(jìn)展，同時(shí)在多個(gè)病種的證候分布規(guī)律方面做了相當(dāng)多的研究，對(duì)證候的辨識(shí)方式進(jìn)行了較為深入的探討。然而雖然目前的單證研究取得了相當(dāng)大的成績(jī)，但也存在概念不明確、辨識(shí)方法不理想的不足。

中醫(yī)；單證；理論研究；臨床研究；綜述

證候是中醫(yī)學(xué)的核心關(guān)鍵問(wèn)題。在當(dāng)前的證候研究中，有3種基本的研究單元，即復(fù)合證候、證候要素(證素)和單證。與單證比較，這三者中復(fù)合證候和證候要素受到更多的關(guān)注。然而相對(duì)于復(fù)合證候和證候要素，單證有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?；诖?，對(duì)單證的歷史源流和研究現(xiàn)狀加以梳理，以便能為今后更好地開展證候研究奠定基礎(chǔ)。

1 單證的起源和理論研究進(jìn)展

1.1 單證的起源

單證是指只包含1個(gè)病性和1個(gè)病位的證候名稱。單證名稱最早出現(xiàn)在王順道等的論文“中風(fēng)病始發(fā)態(tài)證候發(fā)生與組合規(guī)律的臨床研究”中[1]，但僅作為與二證組合、三證組合的并列存在，并未明確其概念及作用。系統(tǒng)的單證概念由侯鳳剛等[2]最早提出，認(rèn)為在原發(fā)性肝癌辨證分型的研究中，采用以復(fù)證模式為主的模式造成證名紛繁雜亂、難于統(tǒng)一等缺陷，故提出采用單證模式，可以彌補(bǔ)這些缺陷。然而在其論文中尚未完全厘清單證的概念，因?yàn)槠湓诰唧w的肝癌證候分型中所述證候如血瘀、濕阻、陽(yáng)虛、血虛應(yīng)當(dāng)屬于證候要素的范疇。

1.2 單證理論研究進(jìn)展

之后學(xué)者對(duì)于單證的概念以及單證與復(fù)合證候、證候要素之間的關(guān)系進(jìn)行了更為深入的研究。方肇勤認(rèn)為[3]單證的確立有賴于3個(gè)要素，即辨病邪、辨病性、辨病位，指出病位在單證概念中的重要性。趙暉等[4]指出單證是介于證素和證型之間的研究單元，是病位證素與病性證素的有機(jī)組合形式，明確指出單證的2個(gè)必備構(gòu)成要素為病位和病性。認(rèn)為單證將病性與病位進(jìn)行組合，避免了證素組合的不確定性。另以單證為研究單元，比原來(lái)(即以復(fù)合證候?yàn)檠芯繂卧?的證型少，達(dá)到了降維升階的效果。凌昌全[5]提出，在證候研究過(guò)程中可以現(xiàn)代疾病為切入點(diǎn),從基本證候(單證)著手,逐步向復(fù)證研究過(guò)渡。岳振松等[6]指出，證候?qū)W研究的3單元密不可分，具體采用哪種研究單元要視具體情況而定。對(duì)于病位病性可單獨(dú)提取，可以拆分成證候要素并制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于病位病性不能強(qiáng)行拆分，應(yīng)以單證為研究單元并制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于病位復(fù)雜既含靶病位又含本病位的證候，如肝火犯肺證既不能拆分成證候要素，也不能拆分成單證，應(yīng)以復(fù)合證的形式進(jìn)行研究。

2 單證臨床研究進(jìn)展

2.1 單證在不同病種被廣泛應(yīng)用

2.1.1 癌癥患者單證分布規(guī)律研究 陳濤等[7]通過(guò)分析近30年來(lái)國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的胃癌辨證分型文獻(xiàn),運(yùn)用多組間χ2檢驗(yàn)對(duì)總結(jié)出的各組病例數(shù)據(jù)進(jìn)行了兩兩比較，結(jié)果顯示胃癌常見的中醫(yī)單證證型依次為脾氣虛型、血瘀型、氣滯型、胃陰虛型、血虛型、脾陽(yáng)虛型。岳振松等[8]通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查方法收集了709例乳腺癌患者的四診信息，之后運(yùn)用聚類分析方法提取乳腺癌的單證，得出乳腺癌的單證有肝氣郁滯、肝熱、瘀血阻滯、肝陽(yáng)上亢、濕邪困脾、濕熱、痰阻、心火亢盛、痰濕蘊(yùn)肺、風(fēng)濕阻絡(luò)、胃熱、血虛、陽(yáng)虛、氣虛、肝陰虛、肝血虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精虧虛。

2.1.2 心腦血管疾病單證分布規(guī)律研究 王平平等[9]對(duì)缺血性中風(fēng)患者不同時(shí)點(diǎn)的單證候動(dòng)態(tài)演變與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析，發(fā)病第3天和第14天，內(nèi)風(fēng)證、血瘀證、氣虛證、陰虛證單證候變化組間比較與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)；內(nèi)火證、痰濕證證候消失組較證候不變組、證候新增組預(yù)后佳。發(fā)病第14天和第28天，陰虛證證候新增組較證候消失組預(yù)后差，余單證候變化組間比較與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)。發(fā)病第28天和第90天，內(nèi)風(fēng)證證候新增組較證候不變組預(yù)后差，內(nèi)火證、氣虛證證候消失組較證候不變組預(yù)后佳，痰濕證、陰虛證單證候變化組間比較與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)，血瘀證證候新增組較證候不變組、證候消失組預(yù)后差。

2.1.3 其他內(nèi)科疾病單證分布規(guī)律研究 張倩等[10]將450例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病歷資料整理后統(tǒng)一辨證分為氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證、痰濕證、氣滯證6個(gè)單證，結(jié)果顯示單證頻率前3位依次為血瘀證(70.89%)、陰虛證(64.89%)、氣虛證(57.33%)。劉紹能等[11]通過(guò)對(duì)580例慢性乙型肝炎肝纖維化肝組織病理分級(jí)、分期與中醫(yī)單證的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn),不同肝纖維化程度和炎癥活動(dòng)度間證型均有顯著差異,S0期以濕困中焦、肝氣郁結(jié)多見，S1期以濕困中焦、肝郁脾虛多見，S2期以肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)多見，S3期以瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛多見，S4期以瘀血阻絡(luò)、肝膽濕熱多見；G1級(jí)以肝氣郁結(jié)、濕困中焦多見，G2級(jí)以肝郁脾虛、濕困中焦多見，G3級(jí)以瘀血阻絡(luò)、肝郁脾虛、肝膽濕熱多見，G4級(jí)以瘀血阻絡(luò)、肝膽濕熱多見。

2.2 單證的辨識(shí)方法

2.2.1 先辨復(fù)證再拆分形成單證 劉紹能等[11]在乙型肝炎纖維化的證候研究中，采用先辨復(fù)證再拆分成單證的方法。首先制定肝膽濕熱、肝脾不調(diào)、濕困中焦、肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，之后將辨證為復(fù)合證者拆分成單證分別統(tǒng)計(jì)。魏秋實(shí)等[12]對(duì)股骨頭壞死中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行文獻(xiàn)研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，首先整理出肝腎虧虛、腎虛血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血雙虛、痰瘀阻絡(luò)、風(fēng)寒濕痹、瘀濕痹阻、痰濕痹阻、腎虛脾虛、瘀血阻滯、瘀結(jié)寒凝、經(jīng)脈痹阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱浸淫15種復(fù)合證候，然后分解為氣滯、血瘀、痰濁、經(jīng)脈痹阻、肝陰虛、腎虛、氣虛、血虛、濕熱、風(fēng)寒、寒濕、濕濁、熱毒、脾虛共13種單證。

2.2.2 制定單證診斷標(biāo)準(zhǔn)直接辨識(shí)單證 黃立中等[13]在非小細(xì)胞肺癌的證候研究中，首先制定氣血陰陽(yáng)各種虛證及痰證、氣滯證、血瘀證等實(shí)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型以先辨單證然后單證相加形成復(fù)證的方法，以期基本反映該病的真實(shí)證候。孫青等[14]在中晚期肺癌的證候分布規(guī)律研究中，也是首先制定氣虛證、陰虛證、血虛證、陽(yáng)虛證氣滯證、血瘀證、痰熱證、熱毒證、痰濕證、濕熱證等診斷標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)四診信息辨識(shí)證候。王少墨等[15]在肺癌研究中認(rèn)為，由于晚期肺癌的病機(jī)復(fù)雜，往往多證兼夾，以目前標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合證的形式無(wú)法全面反映肺癌臨床特點(diǎn)和正確的統(tǒng)計(jì)分析，故采用辨單證法，如肝腎陰虛拆成肝陰虛和腎陰虛，按最基本的單證進(jìn)行辨證和統(tǒng)計(jì)分析。

2.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)辨識(shí)單證 岳振松等[8-16]在對(duì)乳腺癌的證候研究中，分別采用聚類分析和因子分析的方法對(duì)乳腺癌患者四診信息進(jìn)行歸類，然后由2名主任醫(yī)師對(duì)所聚類別和公因子進(jìn)行辨識(shí)，總結(jié)證候要素和單證。

3 結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前3種證候研究單元“復(fù)合證候”“證候要素”(證素)和“單證”中，單證的優(yōu)勢(shì)最為明顯。將復(fù)合證候拆分成單證，比原來(lái)的證型少，達(dá)到了降維升階的效果；將病性與病位進(jìn)行組合，避免了證素的不確定性[4]。

當(dāng)前單證研究取得了相當(dāng)大的成績(jī)，但仔細(xì)探究，當(dāng)前的證候研究還存在一些不足之處。

首先單證的定義和概念尚未完全明確。單證區(qū)別于證候要素的關(guān)鍵在于證候中包含病位和病性兩個(gè)部分，而區(qū)別于復(fù)合證候在于一個(gè)證候中僅包含一個(gè)病位和一個(gè)病性。然而在當(dāng)前的單證研究中，部分研究結(jié)果出現(xiàn)了較多的證候要素(只有病性沒(méi)有病位，如氣虛證、血虛證)，甚至某些研究的結(jié)果全部都是證候要素；而另外的某些單證研究的結(jié)果中則混雜了復(fù)合證候(如肝郁脾虛、肝腎陰虛)。

其次，有關(guān)單證的辨識(shí)方法目前尚無(wú)較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。分析先辨復(fù)證再拆分成單證的方法，可以發(fā)現(xiàn)該方法并未體現(xiàn)出單證的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樵谘芯窟^(guò)程中，采用這種方法仍難以避免復(fù)合證候命名不規(guī)范、概念界定不嚴(yán)格、相互交叉及重復(fù)的缺陷。因此在單證的研究中，應(yīng)首先確定單證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后依據(jù)單證的診斷標(biāo)準(zhǔn)辨識(shí)單證。這種方法簡(jiǎn)單明確，如針對(duì)肺脾氣虛的情況，患者有肺氣虛不一定有脾氣虛，有脾氣虛不一定有肺氣虛。如果針對(duì)肺氣虛和脾氣虛分別制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以在辨識(shí)證候的過(guò)程中避免復(fù)合證候?qū)ψC候研究的種種干擾。

[1] 王順道,任占利,杜夢(mèng)華,等.中風(fēng)病始發(fā)態(tài)證候發(fā)生與組合規(guī)律的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1996,11(3):17-20.

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Research Progress of TCM, Single Syndreme

YUE Zhen-song1, YU Chun-quan2, JIANG Zhan-sheng1, YAN Zhu-chen1, PAN Zhan-yu1, XIE Guang-ru1

(1.TumerhospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300660,China; 2.TianjinUniversityofChineseMedicine,Tianjin300193,China)

Single syndrome is one of the most important parts for the research on syndromes. This paper aims to trace the origin and analyze the current status of single syndrome research so as to lay a solid foundation for future research on syndromes. This study tries to categorize and summarize the single syndrome research by exploring the papers about single syndrome in Traditional Chinese Medicine on CNKI. Great progress has been made on the conceptional and theoretical research on single syndrome. Meanwhile, a lot of work has been done to study both the regularities of distribution of syndromes and ways of identification of multiple diseases.Single syndrome is of great importance for the research on syndromes. Considerable achievements have been made in such field. However, there still is room for the progress on clarifying certain concepts and perfecting the ways of identification.

Traditional Chinese Medicine; Single syndrome; Theoretical research; Clinical research; Review

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)-金港欖香烯中醫(yī)藥腫瘤研究基金項(xiàng)目(2010-F4)；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會(huì)麗珠中醫(yī)藥腫瘤研究基金(Y-L2013-003)

岳振松(1974-)，男，河北人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事惡性腫瘤的證候與病機(jī)研究。

R229

A

1006-3250(2017)03-0434-03

2016-08-17