康復治療學本科專業(yè)中國傳統(tǒng)康復治療學教學實踐與思考

徐基民

·康復教育·

康復治療學本科專業(yè)中國傳統(tǒng)康復治療學教學實踐與思考

徐基民

在康復治療師的本科教育中教授中國傳統(tǒng)康復治療學，應結合專業(yè)實際，課程安排主次分明；多舉病案實例，增加學生學習興趣；重點教學針灸推拿課程，強調實踐能力培養(yǎng)；提高師資水平，注重中西醫(yī)融合。

康復治療學；中國傳統(tǒng)康復治療學；教學

[本文著錄格式]徐基民.康復治療學本科專業(yè)中國傳統(tǒng)康復治療學教學實踐與思考[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2): 246-248.

CITED AS:Xu JM.Curriculum teaching practice and thinking of traditional Chinese rehabilitation therapeutics for rehabilitation therapy undergraduate education[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):246-248.

近30年來隨著我國經濟發(fā)展、社會進步，人民生活水平明顯提高，人口老齡化提前到來，疾病譜亦隨之變化，加上生產、交通事故增加及急救水平的提高，由于疾病、意外造成的各種殘疾、功能障礙者逐年增加，社會對康復服務的需要與日俱增，對康復醫(yī)師及康復治療師的需求也越來越大，通過高校進行學歷教育是培養(yǎng)康復醫(yī)師與康復治療師等專科人才的最重要途徑。

首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院依托中國康復研究中心，于2002年獲得教育部批準率先在全國建立“康復治療學(4年制本科)專業(yè)”教育，分為物理療法(physical therapy,PT)和作業(yè)療法(occupational therapy,OT)兩個專業(yè)方向，以培養(yǎng)高級PT和OT治療師[1]。為了突出中西醫(yī)結合康復特色，該專業(yè)自建立之初即開設中國傳統(tǒng)康復治療學課程[1]。筆者有幸參與該學科教材[2-3]的編寫并參加十余年中國傳統(tǒng)康復治療學課程的教學工作，對在西醫(yī)本科康復治療師的培養(yǎng)中如何提高中國傳統(tǒng)康復治療學的教學效果積累了一定經驗，并對在教學過程中遇到的一些問題進行思考。

1 結合專業(yè)實際，課程安排要主次分明

在每次講授中國傳統(tǒng)康復治療學課程之初，往往都會發(fā)現這樣的情況：學生剛剛進入臨床階段學習并初次接觸中醫(yī)學，從西方醫(yī)學知識體系突然接觸中醫(yī)基礎理論時，常常感覺中醫(yī)理論深奧難懂，甚至有些混亂，普遍認為所學內容枯燥、難以理解，教師也多有講不透、不好教的心理[4]。這是因為康復治療專業(yè)學生在接觸中醫(yī)之前已經學習了大部分西醫(yī)基礎課程。由于中醫(yī)學與現代醫(yī)學屬于兩個不同的理論體系，專業(yè)術語特別是思維方式有較大差別，在學習和理解時難免有一定難度；另一方面，西醫(yī)院校安排的中醫(yī)學課時遠少于中醫(yī)院校，比如首都醫(yī)科大學康復治療學專業(yè)在中醫(yī)類課程中只開設一門中國傳統(tǒng)康復治療學，目前采用的中醫(yī)學教材則涵蓋中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學及諸如偏癱、脊髓損傷等疾病康復的內容[3]。在中國傳統(tǒng)康復治療學的教學大綱中，理論課51學時，見習課時30節(jié)，生產實習3周。課時不足，教師無法對所選內容進行全面、細致地介紹和講解，勢必影響教學效果。如何在有限的課時教授好中醫(yī)學課程，讓學生真正掌握教學內容，并對其今后的工作有所幫助，則是我們教師需要認真思考的問題。

根據這些年的教學經驗，筆者認為雖然教學大綱有一定之規(guī)，但教學內容如此龐雜，所以在教學中不必追求面面俱到，教學安排應有主次之分，即應以針灸、推拿學等操作類的內容為主。針灸、推拿學雖然以中醫(yī)學相關理論作為基礎，但其內容相對獨立，而且其優(yōu)勢病種跟康復治療師今后所從事專業(yè)工作的病種基本一致，都是以疼痛、癱瘓等神經、肌肉、骨關節(jié)病為主，所以學好針灸推拿學的內容，對康復治療師的培養(yǎng)是錦上添花之舉！而對于其他諸如中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學，由于時間的限制以及中西醫(yī)專業(yè)的差異，其教學內容應以給學生介紹相關知識為主，以幫助學生建立一個大概的中醫(yī)藥學框架，并讓他們了解中醫(yī)是如何利用陰陽、五行、臟腑、經絡、氣血等理論來指導臨床，中醫(yī)是如何通過四診來辨證、處方、用藥的；至于相關細節(jié)則很難做到面面俱到。比如，對大多數中醫(yī)學生乃至中醫(yī)大夫來說都難以理解并熟練掌握的脈診的教學，只要能讓學生了解脈診是中醫(yī)學一個有特色的診法之一，是中醫(yī)四診的一個部分即可，而大可不必從浮沉弦滑等各個脈象、主證等照本宣科地一路講下來；中藥也應以介紹中醫(yī)是用中藥的四氣五味、歸經、升降浮沉來治療疾病的，而不必過多的介紹單味藥的性味歸經、主治……其他諸如方劑學等課程的教學亦應是如此。否則，過多講解細節(jié)常常會讓學生產生“不識廬山真面目，只緣身在此山中”的困惑，學習效果也會大打折扣。

2 多舉病案實例，增加學生學習興趣

在筆者的多年學習經歷中，往往是善于在講課過程中穿插大量病案實例的老師及所授課程給我留下深刻印象。給康復治療專業(yè)學生教授中醫(yī)課程也應是如此，不論是在中醫(yī)辨證還是在針灸推拿治療的教學中，都應該多穿插病例、醫(yī)案教學，以便讓學生增加感性認識，提高對所學內容的理解。

在談及中醫(yī)基礎中的整體觀念和辨證施治時，筆者常常會舉例說明。比如在治療1例眼周、耳后、后背部多發(fā)性神經性皮炎的年輕女性患者時，用刺絡放血等外治法治療可以短暫緩解癥狀數天。進一步問診發(fā)現該患者除了數年的神經性皮炎，還一直患有痛經，并失眠、便秘數月，診時還有口干、偶有口苦，腳涼怕冷等癥狀，結合舌脈，考慮上熱下寒、血虛水盛的厥陰病，給予柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加白蒺藜10劑，患者神經性皮炎、痛經、失眠、便秘等不適均基本痊愈。再如近年來大家對養(yǎng)生非常關注，電視、網絡等各種媒體上常常有各種專家講座和文章，有人特別強調某些中藥的特殊治療作用，某些藥物成了包治百病的萬能藥，比如有些專家過度渲染補腎的重要性，給大部分人開出的方子是六味地黃丸、金匱腎氣丸系列的補腎藥物，而另一類專家特別強調濕邪為患的普遍性和危害性，生薏米和赤小豆成了包治百病的良藥，更不要說前些年“流行”的喝綠豆湯、生吃長條茄子、吃活泥鰍包治百病的奇談怪論了……通過這些事例要明白地告訴學生們：這些宣傳、講座都不是從患者的實際情況出發(fā)，與中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的原則格格不入，根本不是中醫(yī)的思維方式，大家切不可照葫蘆畫瓢，千人一方地照方抓藥。

通過課堂上這些正反面的例子，可以讓學生充分了解中醫(yī)整體觀念和辨證施治的思想，激發(fā)其學習興趣，活躍課堂氣氛，使學生在輕松的環(huán)境下學習，從而收到較好的教學效果。

3 重點教學針灸推拿課程，強調實踐能力培養(yǎng)

如上文所述，因為針灸推拿學與康復治療專業(yè)的疾病譜和切入點的高度一致性，所以在中國傳統(tǒng)康復治療學的教學過程中應該以針灸推拿學的教學作為重點[5]。針灸推拿學是一門實踐性很強的臨床學科，講究實際操作技術和能力的培養(yǎng)。在中國傳統(tǒng)康復治療學的教學大綱中，51學時理論課安排針灸推拿課17學時，30學時見習課安排在針灸推拿15學時，3周生產實習全部安排在針灸推拿門診和病房，這樣的見習和實習的時間安排充分體現了對針灸推拿課程的重視。

在講述腧穴的解剖定位和教授針刺和推拿手法時，要在幻燈片中插入相關圖片和/或視頻，靈活運用多媒體教學手段，做到圖文并茂，以利于學生理解和記憶；在上課過程中，教師一邊講解教學內容，一邊演示取穴方法、針刺推拿操作手法，讓每位學生在自己身體上摸到解剖標志與準確的腧穴定位，模擬操作手法，做到當堂消化大部分教學內容；在實踐課上，要求同學分組相互在對方身體取穴并進行相關手法操作，老師在各組之間巡視，觀察所取穴位是否準確，手法是否規(guī)范，以復習所學內容，增加動手機會，做到與實踐相結合。

在首次上課時主動給學生留下聯(lián)系方式，方便學生聯(lián)系并盡可能多為學生診治疾病，如頭痛、頸肩部不適、痛經等常見病，讓學生能親身體驗針刺、推拿乃至中藥治療及其良好療效，激發(fā)學生學習和應用中醫(yī)針灸推拿的興趣[6]；鼓勵學生相互之間或者運用所學技術和手法給家人、朋友做相關治療以增加實踐機會。針灸推拿不同于其他治療方法，如果學生有了親身操作感受，對提高其實踐能力和自信心都大有裨益。

4 提高師資水平，注重中西醫(yī)融合

在理論課期間，會穿插著每周1～2個下午的臨床見習；在生產實習階段會有3周的實習，如何安排、組織好這些實踐課也是讓學生學好這門課程的重要環(huán)節(jié)。對于康復治療師專業(yè)的學生來說，中醫(yī)藥學畢竟是一門理論體系完全不同的學科，學生對理論學習普遍感覺不好理解、掌握，更不知道應該如何實踐運用，如果見習和實踐課能夠得到較好的安排，有意識地讓學生看到中醫(yī)的診治過程并觀察到其療效，會讓其增加感性認識，并使學生產生學習中醫(yī)的興趣，點燃其學習熱情。

帶教過程中老師應仔細、規(guī)范地對患者進行四診，并對四診內容進行分析、總結，從而辨證施以中藥、針刺或者推拿治療，如果時間許可，還應有意識安排學生動態(tài)觀察復診的患者，這樣能讓學生接觸到一個完整的中醫(yī)診療過程，會對中醫(yī)基礎理論和臨床有更加深刻的認識。但如果在實習期間僅限于跟隨帶教老師進行參觀式的學習或者簡單地做一些諸如拔針之類的一般性操作，則是對學生時間的極大浪費，也達不到培養(yǎng)中國特色康復治療師的目的。這就對帶教老師提出很高的要求，他們既要對中醫(yī)基本理論和臨床知識非常熟悉，掌握中醫(yī)、針灸在康復領域的新進展，又要了解現代康復相關知識和進展；對遇到的病例或者問題，不僅從中醫(yī)角度進行分析講解，而且需要聯(lián)系西醫(yī)對相關疾病的認識，并從現代醫(yī)學的角度加以解說，幫助學生從中西醫(yī)兩個不同角度認識理解；還要根據自己的臨床經驗向學生講清中醫(yī)針灸推拿對哪些疾病具有獨特的優(yōu)勢，哪些結合西醫(yī)治療手段療效更好，這樣能更快、更好地使臨床療效最大化[7]。

比如，腦損傷(腦卒中、腦外傷)后痙攣狀態(tài)是康復臨床常見并發(fā)癥。西醫(yī)一般認為針刺療法可以增加肌張力，所以在癱瘓早期肢體肌張力低而呈弛緩狀態(tài)時多會主動建議患者接受針刺治療以提高肌張力；但當肢體肌張力逐漸增高，并呈不同程度的痙攣狀態(tài)時，現代康復工作者大多認為不宜再在患側肢體行針刺治療，針刺治療儼然成為增加肢體異常肌張力的“幫兇”。

就這一話題可以在講解針刺療法課時專門進行闡述：痙攣狀態(tài)是腦卒中患者的重要并發(fā)癥之一，在不開展針刺療法的西方國家，在康復治療學的先驅者和開拓者眼里，偏癱痙攣狀態(tài)已成為阻礙腦卒中患者肢體功能恢復的重要障礙，以Bobath治療技術為代表的神經發(fā)育療法更是將減輕異常肌張力(如痙攣狀態(tài))和促進正常運動模式作為治療的重要目標，所以說痙攣狀態(tài)是上運動神經元損傷綜合征的一部分，是偏癱肢體運動功能變化的伴隨現象。通過大量臨床病例觀察，大多數針灸大夫發(fā)現針刺與偏癱患者非正常肌張力增加并沒有必然的聯(lián)系，對這些痙攣性偏癱患者運用不同的針刺技術，即便是在患側循經取穴治療，在針刺過程中可能出現一過性肌張力增高，但治療后不但沒有增加肌張力、加重肢體痙攣狀態(tài)，而且往往還能改善患者的運動功能，肌張力和痙攣亦隨之逐漸下降[8]。

在見習課和實習課時，可以讓學生觀摩肌張力增高患者的針刺治療，并讓他們自己觀察患者肌張力的變化情況，通過這種理論分析及臨床觀察，相信學生會對針刺與偏癱后痙攣狀態(tài)的關系形成一個初步印象，在今后的工作中可能不會武斷地認為針刺治療肯定會增加偏癱患者肌張力、加重其痙攣狀態(tài)，為今后和諧的中西醫(yī)結合康復臨床關系打下基礎。

總之，中國傳統(tǒng)康復治療學是康復治療學的重要組成部分，該課程的教學和掌握是培養(yǎng)中西醫(yī)結合康復治療人才的必要環(huán)節(jié)，必將使學生在今后的實際工作中受益。但如何在有限的教學時間內優(yōu)化教學實踐以取得更好的教學效果，需要我們去不斷探討、實踐并思考。

[1]張鳳仁,李洪霞.康復治療學專業(yè)課程設置探討[J].中國康復理論與實踐,2004,10(8):449-450.

[2]許健鵬,高文柱.中國傳統(tǒng)康復治療學[M].北京:華夏出版社, 2005.

[3]陳之罡,李惠蘭.中國傳統(tǒng)康復治療學[M].2版.北京:華夏出版社,2013.

[4]魏鵬緒.探索針對康復治療學專業(yè)的中醫(yī)教學策略[J].中國康復理論與實踐,2009,15(5):499-500.

[5]徐基民.康復治療學專業(yè)本科生針灸推拿教學的探索與實踐[J].中國康復理論與實踐,2009,15(5):498-499.

[6]何玲.關于腧穴學教學方式的探索[J].中醫(yī)雜志,2006,47 (5):386-387.

[7]程先寬,孫迎春.中國傳統(tǒng)康復治療學教學體會與思考[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(27):134-137.

[8]徐基民,劉蘭群,李艷麗,等.針刺在中西醫(yī)結合腦卒中康復中的應用體會[J].中國康復理論與實踐,2016,22(2):245-248.

Curriculum Teaching Practice and Thinking of Traditional Chinese Rehabilitation Therapeutics for Rehabilitation Therapy Undergraduate Education

XU Ji-min
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China；2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

XU Ji-min.E-mail:xjm5285@sina.com

Teaching traditional Chinese rehabilitation therapeutics in the rehabilitation therapy undergraduate education,the teachers should take the realities into account,and make a distinction in the course arrangement.Medical cases should be illustrated to increase the students'interest.Acupuncture and Tuina should be taken as key curriculum and the practical ability should be enhanced.The teachers were supposed to focus on the integration of traditional Chinese medicine and western medicine.

rehabilitation therapeutics；traditional Chinese rehabilitation therapeutics；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.026

R49-4

C

1006-9771(2017)02-0246-03

2016-09-09

2016-11-23)

1.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院中醫(yī)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068。作者簡介：徐基民(1968-)，男，漢族，安徽桐城市人，碩士，主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：中西醫(yī)結合康復，針刺療法。E-mail:xjm5285@sina.com。