點(diǎn)穴復(fù)位綜合治療頸痛眩暈1例

馬培鋒 吳 波

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 0610012.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

點(diǎn)穴復(fù)位綜合治療頸痛眩暈1例

馬培鋒1吳 波2

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 0610012.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

點(diǎn)穴；復(fù)位；頸痛；眩暈；病案

患者，女，33歲，2015年10月21日就診。主訴：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，頸痛活動(dòng)受限3 h?，F(xiàn)病史：患者長期伏案工作，近期因工作及家務(wù)事勞累緊張，睡眠欠佳，今日晨起坐起時(shí)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、面色蒼白、汗出、心悸等癥狀，保持一個(gè)姿勢有1 min左右視物旋轉(zhuǎn)癥狀消失，隨即臥床。平臥時(shí)再次出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前，兩次發(fā)作前均有明顯的自身不穩(wěn)感覺，發(fā)作后仍有持續(xù)的頭昏、頭沉感，自覺頭頂部如有物體壓頂。上述癥狀在左右翻身時(shí)無明顯發(fā)作。同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)頸部疼痛，頸部肌肉緊縮不適，轉(zhuǎn)頭活動(dòng)明顯受限。上班過程中上述癥狀再次發(fā)作，且頸部疼痛、活動(dòng)受限明顯加重，故請會(huì)診治療?；颊咦栽V無耳鳴、耳聾，發(fā)病前無腹瀉、發(fā)熱、咽痛等感染癥狀，平日無手指麻木、疼痛及頸痛不適，無頸部扭傷病史。查體：患者面色蒼白，強(qiáng)迫頭位，頭部活動(dòng)受限，雙眼無明顯眼震，舌淡苔薄白，脈弦有力。結(jié)合患者臨床癥狀特點(diǎn)及對病史的詢問，中醫(yī)診斷：①眩暈?。虎诼湔?。西醫(yī)診斷：①良性發(fā)作性位置性眩暈；②頸椎病(頸型)；③椎動(dòng)脈夾層待除外。初步治療方案包括：①指壓遠(yuǎn)端阿是穴緩解頸肩部肌肉攣急疼痛[1]，使患者活動(dòng)頸部，為眩暈的查體及手法復(fù)位做準(zhǔn)備；②完善良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的床旁檢查及復(fù)位治療；③應(yīng)用改善循環(huán)的藥物，同時(shí)囑咐患者注意休息；④后續(xù)完善頸部血管檢查，除外夾層可能。

治療經(jīng)過及效果：應(yīng)用馬培鋒等[2]治療落枕的方法，取阿是穴按壓治療后，患者活動(dòng)受限完全緩解，頸部疼痛緩解約80%。行Dix-Hallpike檢查，患者頭部右轉(zhuǎn)45°，臥床約10 s后出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感，癥狀持續(xù)約20 s后消失，但觀察過程中患者無眼震；坐起后約10 s再次出現(xiàn)持續(xù)約20 s的視物旋轉(zhuǎn)，未觀察到眼震。行頭部左轉(zhuǎn)臥位檢查未見異常。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性。結(jié)合檢查結(jié)果，考慮后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈(PC-BPPV)，給予Epley復(fù)位法治療后，患者坐起、臥床視物旋轉(zhuǎn)感消失，但仍于上述誘發(fā)眩暈發(fā)作的體位時(shí)頭昏、頭沉加重，精神差，頸部疼痛。給予靜脈滴注鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250 mL，每日1次；參芎葡萄糖氯化鈉注射液100 mL，每日1次，以改善循環(huán)。同時(shí)囑咐患者注意休息。上述治療點(diǎn)穴及復(fù)位治療1次后患者未再有眩暈發(fā)作及頸部攣急，但頸部疼痛持續(xù)存在。頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒(TCD)結(jié)果均正常，除外夾層的可能。3 d后回訪，患者頭暈、頭沉、頸部疼痛不適均消失。

按語：本患者病情看似復(fù)雜，并伴有頸痛、活動(dòng)受限及BPPV，但仔細(xì)分析，其均與脈絡(luò)不通，循環(huán)障礙有關(guān)。其中BPPV可能與前庭一過性供血異常有關(guān)[3]。針對不同部位的不同癥狀，應(yīng)用特異性的治療，方能取得良好的療效。在發(fā)病過程中，勞累、緊張是BPPV的誘因，尤其是年輕患者更為多見[3]。此患者為醫(yī)務(wù)工作者，長期在電腦前超負(fù)荷工作，運(yùn)動(dòng)較少，脈絡(luò)運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，故而頸部肌肉攣急、疼痛。睡眠有肌松作用，失眠勢必加重患者肌肉緊張、攣急。筆者觀察到，指壓阿是穴在緩解肌肉緊張、緩解攣急較疼痛作用好，治療后一般肌肉緊張可完全緩解，由此導(dǎo)致的活動(dòng)受限亦可隨之緩解。但頸部疼痛癥狀一般還要持續(xù)3～5 d方能完全緩解，在此期間患者雖然有頸部疼痛，但一般不影響頸部活動(dòng)。關(guān)于Dix-Hallpike檢查，因?yàn)楣桃暱墒寡壅鹣3]，臨床雖然未誘發(fā)出眼震，患者頭位變動(dòng)誘發(fā)眼震潛伏期為數(shù)秒，眼震持續(xù)時(shí)間為5～20 s，有眩暈和眼震疲勞現(xiàn)象[4]。筆者考慮患者的體位相關(guān)性眩暈為BPPV而不是中樞性發(fā)作性位置性眩暈(CPPV)，結(jié)合誘發(fā)出眩暈的體位及臨床后半規(guī)管結(jié)石多見的特點(diǎn)，基本判定患者為右側(cè)后半規(guī)管病變，以此治療，眩暈癥狀消失，驗(yàn)證筆者判斷的準(zhǔn)確性?；颊哂蓄i部疼痛，雖然無后循環(huán)缺血癥狀及外傷史，鑒于患者為青年女性，筆者還是完善了相關(guān)血管檢查，防止遺漏可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果的椎動(dòng)脈夾層。最后改善循環(huán)及必要的休息，也是治療患者手法復(fù)位后頭昏、頭沉癥狀的關(guān)鍵步驟。

[1]回娟，馬培鋒.指壓遠(yuǎn)端阿是穴治療頸肩部肌肉攣急疼痛[J].中國針灸，2011，31(4):352.

[2]馬培鋒，谷曉娟，馬遠(yuǎn)新，等.指針按壓遠(yuǎn)端阿是穴治療落枕27例[J].中國針灸，2007，27(11):856.

[3]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:148-152.

[4]姜樹軍，馬維婭.從神經(jīng)內(nèi)科角度看頭暈及眩暈臨床研究的一些新進(jìn)展[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，22(1):1-3.

2017-01-12)

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目(20131051010053)