三向牽伸法治療頸痛的臨床觀察

商強(qiáng)強(qiáng)　齊偉

【摘要】 目的 探討三向牽伸法治療頸痛的臨床療效。方法 30例頸痛患者作為研究對(duì)象， 均運(yùn)用三向牽伸法治療， 觀察其效果。結(jié)果 治療后， 30例患者痊愈18例， 占60%， 顯效8例， 占27%， 好轉(zhuǎn)3例， 占10%， 無效1例， 占3%， 總有效率為97%。結(jié)論 三向牽伸法治療頸椎病頸痛具有操作輕巧、簡便、安全、有效性高、減少手法對(duì)人體的副損傷等優(yōu)點(diǎn)， 適合進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸痛；三向牽伸法；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.041

頸椎病[1]是指由于頸椎間盤的退行性改變和頸椎各種急慢性損傷等因素導(dǎo)致的頸部脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)， 刺激或壓迫頸部的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等而引起的一組癥候群。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)痹”、“頸痛”等范疇。隨著人們生活、起居、工作習(xí)慣的改變以及電子產(chǎn)品大量的滲入到日常生活中， 頸椎病的發(fā)病率逐漸增高， 并出現(xiàn)了低齡化的趨勢[2， 3]。三向牽伸法治療頸痛的適宜技術(shù)是長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院齊偉教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐摸索和總結(jié)的一套科學(xué)、系統(tǒng)治療頸椎病患者頸部疼痛癥狀的手法。與其他運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法相比較， 該系列手法簡便、輕盈、安全、有效， 深受從事推拿手法的醫(yī)生和患者的認(rèn)可和好評(píng)。本文探討三向牽伸法治療頸痛的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016～2017年收治的30例頸痛患者， 男19例， 年齡18～58歲， 女11例， 年齡26～59歲。本組患者均依據(jù)臨床癥狀、體征及頸椎X線、CT或磁共振成像（MRI）確診為頸椎?。ㄒ殉饧顾栊皖i椎?。?。診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1. 2 診斷依據(jù) ①患者有慢性勞損史、頸椎退行性改變或外傷史。②患者多為40歲以上中年人， 疾病呈慢性發(fā)病， 平時(shí)長期低頭伏案工作或習(xí)慣于低頭等不良姿勢者。③部分患者頸項(xiàng)及肩背部疼痛， 頸部肌肉僵硬， 或伴有頭痛頭暈癥狀。④頸部活動(dòng)不利， 病變節(jié)段的頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛， 局部可觸及條索狀及纖維狀物。⑤頸椎X線正位片示鉤椎關(guān)節(jié)增生， 開口位示齒狀突偏歪， 側(cè)位片示頸椎曲度變直， 椎間隙變窄， 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化， 雙斜位片示椎間孔變窄。

1. 3 病理分型 ①頸型：頸項(xiàng)部疼痛， 活動(dòng)不利， 頸肌僵硬， 可觸及壓痛點(diǎn)。X線示：頸椎生理曲度改變。②神經(jīng)根型：頸及患側(cè)上肢有放射痛， 后伸時(shí)疼痛加重， 局部皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱， 腱反射減弱， 肌萎縮， 肌力減退， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。X線示：頸椎椎體增生， 鉤椎關(guān)節(jié)增生， 部分椎間隙變窄， 椎間孔變窄。CT示：椎體骨質(zhì)增生及側(cè)隱窩變窄。③脊髓型：早期下肢乏力， 行走不穩(wěn)， 后期下肢進(jìn)行性癱瘓， 尿便障礙。受累節(jié)段以下感覺障礙， 肌張力增高， 反射亢進(jìn)， 病理征陽性。X線示：椎間隙狹窄， 椎體后緣增生或可突入椎管。CT、MRI示：椎管變窄， 椎體后緣增生或椎間盤突出壓迫脊髓。④椎動(dòng)脈型：頭痛， 耳鳴， 耳聾， 有位置性眩暈， 頸椎活動(dòng)時(shí)癥狀加重。X線示：鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT示：一側(cè)橫突孔相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈變細(xì)或完全梗阻。⑤交感神經(jīng)型：眼瞼無力， 視物不清， 眼脹痛， 流淚， 頭痛， 頭暈， 心動(dòng)過速或過緩， 心前區(qū)痛， 血壓增高， 四肢發(fā)涼或發(fā)熱， 單側(cè)肢體多汗或少汗等。X線示：鉤椎增生， 椎間孔變窄， 頸椎生理曲度改變。

1. 4 治療方法 所有患者均采用齊偉教授的三向牽伸法治療?；颊哐雠P位， 其具體操作步驟：①手法松解頸項(xiàng)部軟組織：操作時(shí)以拇指按揉、彈撥、點(diǎn)按等手法充分放松頸項(xiàng)部肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織。②三向牽伸之垂直牽伸法：術(shù)者先以左手拇指及食指抵住患者頸6棘突兩側(cè)， 將頸6棘突向前、向上頂推， 左手掌心托住后枕部， 右手四指指腹置于患者下頜部， 雙手協(xié)同發(fā)力， 依次由頸6至頸2向上牽伸， 反復(fù)操作數(shù)次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)為度：雙手交換， 重復(fù)上述動(dòng)作。③三向牽伸之側(cè)屈牽伸法：術(shù)者以左手掌心部托住患者后枕部， 以右手置于患者下頜， 先將患者頸部向左側(cè)屈至最大角度， 左手拇指推頸6棘突根部向右， 雙手協(xié)同發(fā)力， 依次由頸6至頸2向上牽伸， 反復(fù)操作數(shù)次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)為度：雙手交換， 重復(fù)上述動(dòng)作。④三向牽伸之旋轉(zhuǎn)牽伸法：術(shù)者以左手掌心部托住患者后枕部， 右手置于患者下頜， 先將患者頸部右旋至最大限度， 術(shù)者左手拇指頂推患者頸6關(guān)節(jié)突向右， 雙手協(xié)同發(fā)力， 依次由頸6至頸2向右做后仰牽伸， 反復(fù)操作數(shù)次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產(chǎn)生相對(duì)滑動(dòng)為度：雙手交換， 重復(fù)上述動(dòng)作。1次/d， 6次為1個(gè)療程， 療程間隔1 d， 治療2個(gè)療程后分別進(jìn)行頸椎功能評(píng)定、McGill簡化量表評(píng)定和臨床檢查觀察療效。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年6月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：臨床癥狀消失， 功能恢復(fù)正常， 可正常工作；顯效：臨床癥狀減輕， 功能基本正常， 能參加一般勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 功能稍改善， 僅體征偶有不正常；無效：治療后癥狀及功能無改善。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后， 30例患者痊愈18例， 占60%， 顯效8例， 占27%， 好轉(zhuǎn)3例， 占10%， 無效1例， 占3%， 總有效率為97%。

3 討論

頸椎病的發(fā)生[4]與骨和軟組織的退行性改變、局部炎性刺激和機(jī)械性壓迫等相關(guān)。頸椎病的形成與脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)密不可分。頸椎的生物力學(xué)平衡系統(tǒng)分為兩大部分[5]：①靜力平衡， 由椎體、椎間盤及附屬韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等構(gòu)成， 為內(nèi)源性穩(wěn)定。②動(dòng)力平衡， 主要是指頸項(xiàng)部肌肉的活動(dòng)和調(diào)節(jié)， 形成頸椎運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力， 為外源性穩(wěn)定?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“骨為干， 脈為營， 筋為剛， 肉為墻”， “骨正筋柔， 氣血以流”， 即是強(qiáng)調(diào)了筋骨系統(tǒng)的正常對(duì)于人體健康的至關(guān)重要的意義。一旦頸椎的內(nèi)外平衡由于致病因素而被打破， 會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉的損傷與攣縮， 同時(shí)也伴隨著頸椎骨關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫與退行性改變。也就是中醫(yī)的經(jīng)典理論“筋出槽， 骨錯(cuò)縫”[6]。目前， 臨床中治療頸椎病常用扳法、搖法、整脊術(shù)、旋提、脊柱微調(diào)、正脊手法等[7-10]。endprint

三向牽伸法在治療頸椎病時(shí)首先進(jìn)行頸項(xiàng)部肌肉等軟組織的松解， 以減輕局部軟組織的張力， 解除相關(guān)肌肉、韌帶等攣縮狀態(tài)， 改善局部的血液供應(yīng)情況， 以糾正“筋出槽”， 為后續(xù)的牽伸手法順利實(shí)施提供良好的條件。繼而所采用的牽伸手法， 則是按照頸椎三種正常的生理運(yùn)動(dòng)模式：屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)， 在不超過頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度的前提下， 應(yīng)用非常輕巧、靈活的牽伸手法， 以達(dá)到拉伸頸部周圍的肌肉、韌帶， 改善頸部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)的“骨錯(cuò)縫”狀態(tài)， 以期恢復(fù)頸椎整個(gè)的力學(xué)平衡， 從而達(dá)到治療的效果。整個(gè)手法過程中不強(qiáng)求關(guān)節(jié)的彈響聲。

綜上所述， 三向牽伸法治療頸椎病頸痛具有操作輕巧、簡便、安全、有效性高、減少手法對(duì)人體的副損傷等優(yōu)點(diǎn)， 適合進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint