兩種長(zhǎng)期血管通路在尿毒癥血液透析中的臨床應(yīng)用效果分析

王微

【摘要】 目的 探討兩種長(zhǎng)期血管通路在尿毒癥血液透析中的臨床應(yīng)用效果。方法 76例尿毒癥患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。觀察組采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式， 對(duì)照組采用長(zhǎng)期深靜脈置管模式， 比較兩組患者并發(fā)癥（導(dǎo)管阻塞、出血、血栓形成、感染）發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%， 明顯低于對(duì)照組的15.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療滿意度為86.8%， 略高于對(duì)照組的71.1%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尿毒癥血液透析治療中， 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式與深靜脈置管模式所取得的患者滿意度無差異， 但前者并發(fā)癥發(fā)生率更低， 因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；深靜脈置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.037

慢性腎衰竭是使腎臟功能發(fā)生漸進(jìn)性不可逆性減退直至功能喪失的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。主要表現(xiàn)為腎臟的三大功能喪失， 進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂。血液透析是最常用的腎臟替代方法[2]， 通過透析器中透析液與透析膜進(jìn)行的物質(zhì)交換達(dá)到糾正電解質(zhì)， 排出廢物， 糾正酸堿平衡的目的。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于長(zhǎng)期堅(jiān)持合理透析， 不少患者能存活10～20年以上[3]。在進(jìn)行持續(xù)血液透析時(shí)， 建立長(zhǎng)期血管通路十分重要。本文通過對(duì)本院收治的76例尿毒癥患者進(jìn)行研究， 對(duì)比分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式和長(zhǎng)期深靜脈置管模式兩種透析方式的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2014年1月～2016年12月收治的尿毒癥患者76例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。觀察組：男20例， 女18例；年齡45～74歲，

平均年齡（66.15±3.05）歲；病程0.5～3.0年， 平均病程（1.31±0.75）年；高血壓腎病10例、糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎18例。對(duì)照組：男21例， 女17例；年齡46～75歲， 平均年齡（66.35±3.06）歲；病程0.4～3.0年， 平均病程（1.29±0.74）年；高血壓腎病7例、糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎20例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確的診斷， 且具有相應(yīng)的臨床癥狀與體征， 如尿素氮、肌酐增高、血紅蛋白<80 g/L；②收集患者完整的檢查、病史以及治療資料；③患者符合血液透析的要求， 且無不適現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官或者系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②患者正在接受其他方式治療， 并且對(duì)本次研究具有明顯影響者；③依從性差， 或拒絕參加研究者。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者給予長(zhǎng)期深靜脈置管模式：一般選用頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置管；將留置的雙腔導(dǎo)管與血液透析機(jī)連接， 通過透析清除體內(nèi)毒素及多余水分。

觀察組采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式：在手術(shù)室局部麻醉下操作， 選用橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合， 吻合方式可采用腕關(guān)節(jié)處頭靜脈橈動(dòng)脈端側(cè)吻合， 構(gòu)成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺， 內(nèi)瘺成熟后在血液透析時(shí)用16號(hào)穿刺針對(duì)內(nèi)瘺血管進(jìn)行穿刺， 將動(dòng)脈血引到透析器內(nèi)， 并自靜脈端回流到人體。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組并發(fā)癥（導(dǎo)管阻塞、出血、血栓形成、感染）發(fā)生情況與患者治療滿意度。患者的滿意度采用本院自制問卷調(diào)查表由患者進(jìn)行自主評(píng)價(jià)， 分為十分滿意、滿意與不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)， 滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%， 明顯低于對(duì)照組的15.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度為86.8%， 略高于對(duì)照組的71.1%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

尿毒癥若得不到及時(shí)治療， 將對(duì)患者生命安全造成巨大的威脅。血液透析是尿毒癥患者最常選擇的方式[4]， 在透析過程中建立長(zhǎng)期血管通路是必要步驟。長(zhǎng)期深靜脈置管是其中的一種血管通路方式， 適用于血管條件差， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長(zhǎng)期維持， 以及心功能不全不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者。該方法的不足在于存在較多并發(fā)癥[5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)， 將患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈進(jìn)行吻合， 使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈， 達(dá)到血液透析所需的血流量要求。

本文研究顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%， 明顯低于對(duì)照組的15.8%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以， 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。選取不同的血管通路還必須將如何提升治療過程中患者的滿意度納入到臨床治療中， 過低的滿意度會(huì)降低患者治療依從性并增加治療焦慮性， 從而影響治療效果[6]。觀察組患者治療滿意度為86.8%， 對(duì)照組患者治療滿意度為71.1%， 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式與長(zhǎng)期深靜脈置管模式患者治療滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有學(xué)者[7-10]指出內(nèi)瘺能夠減輕患者血管通路使用過程中的并發(fā)癥發(fā)生率， 降低患者治療時(shí)的不適感， 提高患者對(duì)治療的認(rèn)可度， 這對(duì)改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度也具有一定的促進(jìn)意義， 本文研究結(jié)果與上述相關(guān)研究結(jié)果相似， 內(nèi)瘺模式在臨床上更具可行性與實(shí)用性。

綜上所述， 在尿毒癥血液透析治療中， 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺模式與長(zhǎng)期深靜脈置管模式所取得的患者滿意度無差異， 但是， 前者的并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] 曹聰， 莫湛宇. 高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥患者中的應(yīng)用價(jià)值. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2017， 41（10）：957-958.

[2] 楊冉， 王韞芳， 薄慶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（17）：2636-2638.

[3] Provenzano R， Lafleur P， Mcfadden L， et al. Prospective analysis of Hemodialysis Reliable Outflow （HeRO） vascular access graft vs. cuffed catheter access in hemodialysis. American Journal of Kidney Diseases， 2015， 61（12）：30.

[4] 廖丹， 肖歡， 李紅， 等. 貝前列腺素鈉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率的影響. 中國(guó)藥房， 2015， 23（9）：1197-1199.

[5] 羅紅敏. 早期動(dòng)靜脈血管移植建立血管通路能降低透析患者的菌血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn). 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（6）：567.

[6] 張愚， 朱志強(qiáng)， 鄭鑫， 等. 聚四氟乙烯人工血管節(jié)段植入挽救流出道狹窄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果分析. 中國(guó)組織工程研究， 2014， 18（30）：4911-4916.

[7] 肖艷美， 張文賢， 董小偉， 等. 血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（17）：50-51.

[8] 侯杰， 張浩， 劉偉新， 等. 頸內(nèi)與鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在尿毒癥患者中應(yīng)用效果的研究. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013， 17（4）：754-755.

[9] 沈艷. 不同血管通路血液透析患者透析充分性評(píng)估及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（31）：28-29.

[10] 任紅旗. 血液凈化治療患者血管通路使用情況分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-11-07]endprint