濕溫病源流考*

姜德友 吳佳姝

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

·醫(yī)籍研析·

濕溫病源流考*

姜德友 吳佳姝

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

濕溫病是好發(fā)于長(zhǎng)夏季節(jié)一種外感熱病。其病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》，由于時(shí)代背景的特殊性，各代醫(yī)家的理解存在巨大差異，對(duì)于濕溫病的界定含糊不清，至今仍有醫(yī)家將其與他病混淆。清代以后，醫(yī)家對(duì)于濕溫病的認(rèn)識(shí)臻于全面，確立完整的辨證論治體系，并總結(jié)濕溫病禁忌證，沿用至今?？疾鞚駵夭≡戳鳎兄趯?duì)臨床實(shí)踐和理論研究更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

濕溫 病名 病因病機(jī) 治法 禁忌 源流

“濕溫”作為病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》，病因證治首見(jiàn)于《脈經(jīng)》。自清代以來(lái)，各醫(yī)家對(duì)濕溫病的認(rèn)識(shí)臻于全面。由于在漫長(zhǎng)的中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，濕溫的概念內(nèi)涵較為混亂，導(dǎo)致對(duì)于濕溫一病常存疑惑，因而整理研究歷代重要醫(yī)籍中濕溫病的相關(guān)論述和內(nèi)容，考證其病因證治，具有重大的意義。

1 病 名

“濕溫”一詞，歷經(jīng)兩千多年而沿用至今。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我們今天所言之“濕溫”與《難經(jīng)》首見(jiàn)之“濕溫”相去甚遠(yuǎn)。由于歷代醫(yī)家思維方式、社會(huì)背景的不同，因而理解程度也存在差異，故而不同時(shí)期的濕溫學(xué)術(shù)內(nèi)涵有所不同。本文將從兩個(gè)方面探討“濕溫”病的病名含義。

1.1 濕溫的古代含義列舉 1）外感熱病?！峨y經(jīng)》有云“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”［1］，又云“濕溫之脈，陽(yáng)濡而弱，陰小而急”［2］。此處“傷寒有五”所言之“傷寒”為“廣義傷寒”，即為一切外感熱病的總稱(chēng)，凡由外邪引起的外感熱病都屬此類(lèi)。因而可推測(cè)出《難經(jīng)》之“濕溫”為“廣義傷寒”中的一種，即屬一類(lèi)外感熱病。2）溫病。清代吳鞠通在《溫病條辨·上焦》開(kāi)篇即總述“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”?］，明確將濕溫歸屬于溫病的一種。而后章虛谷在《醫(yī)門(mén)棒喝·濕溫》指出“濕溫者，以夏令濕盛，或人稟體陽(yáng)虛多濕，而感四時(shí)雜氣，遂成濕溫。雖四時(shí)皆有，而夏秋為多”［3］。隨之余奉仙亦于《醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編》提出“濕溫者，乃夏暑熏蒸，陰睛蘊(yùn)釀，天地間氤氳之氣也。人在蒸淫之中，受而即發(fā)；或交秋令，而為新寒感發(fā)者。身重頭痛，形類(lèi)傷寒，胸悶寒熱，過(guò)午更甚者，是為濕溫”［4］。由此可見(jiàn)清代醫(yī)家認(rèn)為濕溫病為夏秋之季常見(jiàn)的一種溫病。3）濕瘟?？v觀“濕溫”病發(fā)展歷史，其病名鮮有別稱(chēng)。而自宋代始出現(xiàn)“瘟”字，故而唐代以前“瘟”“溫”二字常混淆難分，乃至當(dāng)代仍有醫(yī)家以“濕瘟”作為“濕溫”病的別稱(chēng)。宋代編纂《集韻》中提出“瘟”字，音溫，疫也［5］，明確指出瘟為疫病。明代江瓘《名醫(yī)類(lèi)案·黃疸》曰“至元丙寅六月，時(shí)雨霖霪，人多病濕瘟”［6］。清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺·蟲(chóng)部·洋蟲(chóng)》有云“中濕瘟毒，蒼術(shù)引”［7］。后有清代劉奎《松峰說(shuō)疫》亦出現(xiàn)“石草散（治濕瘟多汗，妄言煩渴）”［8］?！皾裎痢倍旨扔脼闈駵?，又用為瘟疫，概念模糊。而清代沈金鰲內(nèi)科著作《雜病源流犀燭·瘟疫源流》曰“盛夏濕溫之證，即藏疫癘，一人受之為濕溫，一方傳遍即為疫癘，以春夏間濕、熱、暑三氣交蒸故也”。由此可見(jiàn)“濕溫”也用于描述瘟疫類(lèi)疾病，在唐以前更是一“溫”兩意?！拔痢薄皽亍眱勺趾x千差萬(wàn)別，卻由于社會(huì)文化發(fā)展的局限性以致模糊界限，故而產(chǎn)生存歧義的別稱(chēng)與內(nèi)涵。值得一提的是，清代雷豐《時(shí)病論》即明確指出兩者“相去徑庭，決不能溫、瘟混同而論也”。4）暑濕。晉代王叔和在《脈經(jīng)》有云“傷寒濕溫，其人常傷于濕，因而中暍，濕熱相搏，則發(fā)濕溫”。中暍，為病名，出自張仲景所著《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》，意為中暑、中熱。王叔和認(rèn)為傷寒濕溫是由于病人先感受濕邪，進(jìn)而感受暑熱之邪所形成的濕邪與暑熱邪氣相搏結(jié)的疾病，因而《脈經(jīng)》之濕溫有暑濕之意，即暑溫夾濕。清代王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》也提出“既受濕又感暑也。即是濕溫”［9］，表達(dá)出同樣的觀點(diǎn)。本文所討論之“濕溫”意指感受溫?zé)岵⌒耙鸬募毙酝飧袩岵?，感受濕熱病所致，病程初起多現(xiàn)濕邪偏盛。而暑濕卻初起多表現(xiàn)為暑熱熾盛，兩者內(nèi)涵不同，病癥各異。5）濕痹?！稖?zé)峤?jīng)緯·仲景濕溫篇》中指出“沈堯封曰：《傷寒論·原序》云：撰用《素》《難》，當(dāng)即以《素》《難》釋之。《難經(jīng)》傷寒有五，即《素問(wèn)》寒、暑、燥、濕、風(fēng)之五氣為病也，故仲景于太陽(yáng)論中五證并列，挨次剖析。此論濕痹，即《難經(jīng)》之濕溫證也”［10］。此處認(rèn)為濕溫意為濕痹，即濕邪入里痹阻經(jīng)絡(luò)的疾病，與今日所指“濕溫”相差甚遠(yuǎn)。

1.2 濕溫的命名分類(lèi) 1）以病癥分類(lèi)命名。清代葉天士在《葉選醫(yī)衡·溫疫論》中提出“是以盛夏溫?zé)嶂。床貪駸嵩趦?nèi)。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也。然世俗所稱(chēng)大頭瘟者，頭面腮頰腫如瓜瓠是也；蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸節(jié)脹大是也；瓜瓠瘟者，胸脅高起，嘔汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者是也；絞腸瘟者，腹鳴干嘔，水泄不通是也；軟腳瘟者，便清泄白，足重難移是也”，文中提出大頭瘟、蝦蟆瘟、瓜瓠瘟、疙瘩瘟、絞腸瘟、軟腳瘟從病名中即可看出其不同的癥狀，是以病癥類(lèi)型命名。2）以病性分類(lèi)命名?！端煞逭f(shuō)疫》中認(rèn)為“濕瘟”即為“濕溫”?！拔痢弊质侵噶餍行约毙詡魅静。瑵裎良礊楦惺軡裥暗募毙詡魅静?，從“濕瘟”的病名即可看出其疾病性質(zhì)。3）以病因分類(lèi)命名。《脈經(jīng)》有云“傷寒濕溫，其人常傷于濕，因而中喝，濕熱相搏，則發(fā)濕溫”，朱肱在《傷寒類(lèi)證活人書(shū)》中亦提出“其人嘗傷于濕。因而中暑。濕熱相搏。則發(fā)濕溫”［11］，由此可見(jiàn)濕熱病邪為濕溫發(fā)病主因。薛生白在《濕熱病篇》中論述濕熱證，亦指出濕熱為濕溫病的發(fā)病原因。4）以病位分類(lèi)命名。清代周揚(yáng)俊在《溫?zé)崾钜呷珪?shū)·軟腳瘟》中認(rèn)為，軟腳瘟即為濕溫。后有清代林佩琴在《類(lèi)證治裁》提出“〔軟腳瘟〕便清泄白，足腫難移。此即濕溫癥，宜蒼術(shù)白虎湯”，其病變?cè)谧悖史Q(chēng)之為軟腳瘟。可見(jiàn)歷代醫(yī)家亦多用病位分類(lèi)命名。由于年代不同，認(rèn)識(shí)不同，社會(huì)環(huán)境的差異，濕溫病在不同時(shí)期被賦予了不同的含義。廣義的濕溫是指包括濕溫、暑濕、伏暑、霍亂等多種溫?zé)犷?lèi)疾病在內(nèi)的一大類(lèi)外感熱病，狹義的濕溫專(zhuān)指濕溫一病，本文所論之濕溫病為狹義的濕溫。

2 病因病機(jī)

濕熱病邪是濕溫病的主要致病原因，但患者的脾胃功能也與發(fā)病密切相關(guān)。內(nèi)外合邪是濕溫病的基本病理［12］。濕熱病邪多由口鼻侵入人體，主要為中焦陽(yáng)明、太陰受病，以脾胃為病變中心。由于濕為陰邪，氤氳黏滯，故而濕溫病多起病緩慢，病勢(shì)纏綿，傳變較慢，病程較長(zhǎng)。

2.1 外感濕熱 早在《難經(jīng)》中濕溫病即被定義為廣義傷寒的一種，“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”。濕溫病以夏秋之交多見(jiàn)，天暑下至，地濕上蒸，人生活在此氣交之中，呼吸感觸，多易感邪。清代葉天士《溫?zé)嵴摗烽_(kāi)篇溫病總綱有云“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保?3］，濕溫病從屬溫病，足可見(jiàn)濕溫為一類(lèi)外感疾病。薛生白指出 “濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者，十之八九”，又云“邪由上受，直趨中焦”，皆表明了濕溫病多因外感濕熱所致。

2.2 內(nèi)傷脾胃 薛生白有云“濕熱證屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰”，章虛谷有云“胃為戊土屬陽(yáng)，脾為己土屬陰，濕土之氣，同類(lèi)相召，故溫?zé)嶂笆茧m外受，終歸脾胃”，均論述了脾胃內(nèi)傷是濕溫病的發(fā)病條件。脾胃虛弱或飲食不當(dāng)、恣食生冷油膩，脾胃受損運(yùn)化失司，則易導(dǎo)致內(nèi)濕停聚，脾胃內(nèi)傷而易感濕溫病。

2.3 內(nèi)外合邪 《溫?zé)嵴摗分刑岢觥巴庑叭肜?，里濕為合”。薛生白曰“太陰?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微，或有先因于濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病”，足見(jiàn)濕溫病是由外來(lái)之濕與脾胃內(nèi)濕合而為病。又有吳鞠通于《溫病條辨》中闡述“內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕”，都概括了濕溫病發(fā)病具有內(nèi)外合邪的特點(diǎn)，二者缺一不可。

2.4 濕暑相合 宋代龐安時(shí)在 《傷寒總病論·天行溫病論·傷寒感異氣成溫病壞候并瘧證》有云“病人嘗傷于濕，因而中暍，濕熱相搏，則發(fā)濕溫”。后有朱肱《傷寒類(lèi)證活人書(shū)》中亦明確指出，濕溫病先傷于濕復(fù)傷于暑。宋代許叔微《類(lèi)證普濟(jì)本事方》有云“當(dāng)作濕溫治，蓋先受暑后受濕，暑濕相搏，是名濕溫”［14］，明確提出濕溫發(fā)病為先傷于暑復(fù)傷于濕。

2.5 濕溫相合 清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》指出“溫病復(fù)傷于濕，名曰濕溫。其證則身重胸滿，頭疼妄言，多汗兩脛逆冷，宜白虎湯加蒼術(shù)、茯苓，溫、濕兩治法也”［15］。由此可見(jiàn)，吳謙認(rèn)為濕溫病由于溫病復(fù)傷于濕所致。

2.6 伏邪說(shuō) 清代俞根初《通俗傷寒論》中提到“在膜原則水與火互結(jié)，病多濕溫”。清代蔣寶素在《醫(yī)略十三篇》中發(fā)展了伏邪說(shuō)的觀點(diǎn)，“濕從土化，寄旺四季，在天則云雨，在地則泥沙，在人則脾胃，在時(shí)則長(zhǎng)夏，在西北則多化為寒，在東南則多化為熱，與燥相反，畏風(fēng)克制，地氣上為云，天氣下為雨，雖有上受下受之分，其實(shí)皆中土之所化也。從化而來(lái)，亦從化而去，故以化濕名之。內(nèi)受酒漿茶水，外受汗衣等濕，亦同此義。釀而為濕溫，著而為痿痹，及或?yàn)橹C，難以悉舉，然當(dāng)從而化之，以意加減，不可執(zhí)一”。其觀點(diǎn)認(rèn)為濕溫為濕所“釀”。

2.7 濕溫疫 《葉選醫(yī)衡·溫疫論》中提出“是以盛夏溫?zé)嶂?，即藏濕熱在?nèi)。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也”，葉天士指出濕溫遍傳即為濕溫疫癥，又將大頭瘟、蝦蟆瘟、瓜瓠瘟、疙瘩瘟、絞腸瘟、軟腳瘟歸屬濕溫之類(lèi)，即認(rèn)為濕溫疫為濕溫病的病因之一。

2.8 體質(zhì)因素 清代張璐在《傷寒纘論·傷寒緒論》明確提出“以無(wú)形之熱蒸動(dòng)有形之濕即無(wú)病之人感之，尚未免于為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕溫之證乎？”后在其著作《張氏醫(yī)通》中描述其病癥“而肥人濕熱素盛，加以暑氣相搏，則為濕溫。證必自汗足冷媲渡如從水中出，脈雖沉細(xì)，而小便必赤澀。不可誤認(rèn)陰寒而與溫藥，亦不可因其頭重身疼而與發(fā)汗”。足見(jiàn)，體質(zhì)素有濕熱，或下元偏者易感濕溫病。

3 治 療

3.1 治則治法 吳鞠通有云“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”。濕溫病由于具有濕邪與熱邪合而為病的特點(diǎn)，故而其治則重在祛濕清熱。歷代濕溫病治法有以下5種。1）宣透法。吳鞠通有言“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”，明確指出以芳香辛散、宣氣化濕法治療濕溫病邪。清代石壽棠《醫(yī)原》亦有云“治法總以輕開(kāi)肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無(wú)形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類(lèi)。啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解”。清代丁甘仁在《丁甘仁醫(yī)案》也明確指出濕溫病“治宜宣氣淡滲”?？梢?jiàn)芳香宣透法包含開(kāi)上、運(yùn)中、滲下之法，治療濕溫初起濕遏衛(wèi)氣效果顯著。清代戴天章《重訂廣溫?zé)嵴摗氛f(shuō)到“溫?zé)岚l(fā)，每見(jiàn)于夏秋濕溫伏暑之癥，春冬風(fēng)溫兼濕癥亦間有之，初由濕郁皮腠汗出不徹之故，白如水晶色者多，但當(dāng)輕宣肺氣，開(kāi)泄衛(wèi)分，如五葉蘆根湯（薛生白濕熱條辨方）最穩(wěn)而靈”。薛氏五葉蘆根湯出自《濕熱病篇》，以輕清芳化之品透達(dá)濕邪。明代吳又可《溫疫論》指出“此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達(dá)原飲”?！稌r(shí)病論》濕溫中闡述“如果寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之”?！抖「嗜梳t(yī)案》有云“濕溫七天，身熱有汗不解，午后入夜尤甚，口苦而干，渴不多飲，脈濡滑帶數(shù)，舌苔薄膩，伏邪蘊(yùn)濕，逗留膜原，少陽(yáng)陽(yáng)明為病。前進(jìn)達(dá)原宣化不應(yīng)，今擬柴葛解肌加味”。開(kāi)達(dá)膜原法多用于濕濁郁結(jié)較甚，普通化濕方劑療效不顯，當(dāng)用透達(dá)疏利之方。宣透法為濕溫病常治法，常以芳香之品，宣化濕邪。2）分消法?！稖夭l辨》中提出濕濁蒙上流下時(shí)，先以安宮牛黃丸芳香開(kāi)竅，后用茯苓皮湯淡滲利濕治療其小便不利的癥狀。清代婁杰《溫病指南》亦有云“濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下者，濕郁下焦氣分也。宣清導(dǎo)濁湯主之”。濕溫病病邪具有濕和熱的雙重性，故而濕與熱在治療上缺一不可，本文此處分消法特指治療濕邪偏勝之濕溫，以分消走泄，宣展氣機(jī)作為祛濕的主要治法。3）凉解法。宋代《圣濟(jì)總錄》有云“治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗，內(nèi)有瘀血，鼻衄吐血，面黃大便黑，犀角地黃湯方”。又有王孟英有云“王晉三曰：溫?zé)崛虢j(luò)，舌絳煩熱，八九日不解，醫(yī)反治經(jīng)，寒之，散之，攻之，熱勢(shì)益熾，得此湯立效者。非解陽(yáng)明熱邪，解心經(jīng)之絡(luò)熱也”。薛生白更指出“大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣”?！睹t(yī)類(lèi)案》曰“蓋先受暑，后受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼術(shù)湯”［6］。薛生白提出“既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。雄按：甘露消毒丹最妙”。王孟英更是于《溫?zé)峤?jīng)緯》后方論中詳細(xì)描述甘露消毒丹所治 “此治濕溫時(shí)疫之主方也……悉以此丹治之立效”。足見(jiàn)各代醫(yī)家治療濕溫病常用凉解之法，以清熱泄邪。濕溫病治療當(dāng)祛濕清熱并用，此處凉解法特指以清熱凉解為主要治療方面的治法。4）溫化法。清代葉天士于《臨證指南醫(yī)案》有云“肉瞤筋惕，心悸汗出，頭痛愈，畏風(fēng)怕冷，陽(yáng)虛失護(hù)，用真武湯”［15］。又有扶陽(yáng)逐濕湯出自《濕熱病篇》，主治身冷、汗泄、胸痞、口渴、苔白脈細(xì)，為濕溫寒化病的代表方?！稖夭l辨》亦有云“六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之”“六二、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之”，四加減正氣散方中以草果苦溫燥化以祛濕濁，五加減正氣散則以大腹皮、蒼術(shù)理氣燥濕，溫化暢中。清代柳寶詒《溫?zé)岱暝础酚醒浴坝仍跊茉唬汉疂裨诒恚?yáng)氣不得外通，而但上越，故頭汗背強(qiáng)，欲得被復(fù)向火也。是宜用溫藥以通陽(yáng)，不可用攻藥以逐濕”。又有清代俞根初《重訂通俗傷寒論》有云“伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發(fā)，多發(fā)于首夏、初秋兩時(shí)。但濕溫為伏邪，寒為新邪，新舊夾發(fā)，乃寒濕溫三氣雜合之病……惟濕溫兼寒，寒濕重而溫化尚緩”。由此可見(jiàn)，濕溫病濕從寒化，當(dāng)以溫化之法。5）開(kāi)竅法。《溫病條辨》曰“五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯”。正如薛生白所言“濕多熱少則蒙上流下”，濕濁上蒙，泌別失職當(dāng)用芳香開(kāi)竅法以開(kāi)閉醒神。《臨證指南醫(yī)案》亦有“脈來(lái)小弱而緩，濕邪凝遏陽(yáng)氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫沖心包絡(luò)，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見(jiàn)癥，非與傷寒同法也，宜犀角、連翹心、元參、石菖、銀花、野赤豆皮煎送至寶丹”［15］?！稖夭l辨》也指出“四四、濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可”。《溫病指南》也明確指出“濕溫誤表以致神昏四肢厥逆者。邪陷心包。循經(jīng)入絡(luò)也。加減清宮湯煎送至寶丹?；蜃涎┑ぁ薄駸後勌?，蒙蔽心包時(shí)當(dāng)用清熱化濕，豁痰開(kāi)竅之法。歷代醫(yī)家多用開(kāi)竅法治療濕溫病神昏癥候。6）收澀法。明代王九思所著《難經(jīng)集注》指出“虞曰。濕溫之病。謂病人頭多汗出。何以言之。寸口謂陽(yáng)脈見(jiàn)濡弱。此水之乘火也。本經(jīng)曰。腎主液入心成汗。此之謂也”。宋代《太平圣惠方》對(duì)濕溫有汗提出了兩個(gè)有關(guān)的治療方劑，一是用杜仲、牡蠣這兩味藥治療“傷寒濕溫汗出，遍身如水”，二是用牡蠣散治療“小兒濕溫傷寒，四肢或時(shí)壯熱或時(shí)厥冷，汗多自出”。此處牡蠣取用收斂固澀之效，以治療濕溫病汗多的癥狀。由于濕溫病有汗歷代描述偏少，此治法雖然較為特殊，但總旨不脫離辨證論治。

3.2 治療禁忌 由于濕溫病易于與他病混淆，故而治療時(shí)必須注意以防誤治。前人根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，濕溫治法有“三忌”，忌汗忌下忌潤(rùn)，即為濕溫初起要禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液三法。吳鞠通在《溫病條辨》中總結(jié)道“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解”。吳氏亦在《溫病條辨》中詳細(xì)解說(shuō)“世醫(yī)不知其為濕溫，見(jiàn)其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽(yáng)之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬，故洞泄。見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢(shì)”。前輩醫(yī)家雖總結(jié)三禁，但由于病情變化不同、病機(jī)演變的差異，故而不能盲從，當(dāng)須辨證論治，以免照本宣科導(dǎo)致失治誤治。葉天士《溫?zé)嵴摗吩弧皞盁嵩诶?，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕”［15］。章虛谷注解說(shuō)“濕熱凝滯，大便本不干結(jié)，以陰邪郁閉不通，若用承氣猛下，其行速而氣徒傷，濕仍膠結(jié)不去，故當(dāng)輕法頻下。如下文所云小陷胸、瀉心等，皆為清下之法也”。薛生白也曾提出“清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪。故陽(yáng)明之邪，仍假陽(yáng)明為出路也”。王孟英更是明確說(shuō)明“如已燥結(jié)，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回”。此處雖為濕溫病，但由于邪閉在里，輕法頻下方可祛除病邪，盲目禁用下只會(huì)使病情加重不解。薛生白在《濕熱病篇》第2條指出“濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味”。薛氏又在第21條指出“濕熱證，胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無(wú)汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下，即汗解”。薛氏對(duì)此自注云“濕溫發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣”。由此可知，濕溫病腠理郁閉，當(dāng)以汗解，不可盲從。《濕熱病篇》第7條“獨(dú)清陽(yáng)明之熱，救陽(yáng)明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也”。又有第19條指出“病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰。宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽(yáng)不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長(zhǎng)”。隨后，第20條進(jìn)一步說(shuō)明“濕熱傷營(yíng)，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本”。第33條“濕熱證，上下失血或汗血，毒邪深入營(yíng)分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味”。此處濕溫病陰液已傷，若不養(yǎng)陰，則病難除。

綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)濕溫病的認(rèn)識(shí)確立了濕溫病的理論基礎(chǔ)，至今仍影響我們對(duì)該病的治療理念，對(duì)于臨床實(shí)踐與理論研究都起到了良好的指導(dǎo)與啟迪的作用。

［1］ 高丹楓，王琳.黃帝八十一難經(jīng)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2007：174.

［2］ 方藥中，許家松.溫病條辨講解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：144.

［3］ 章楠.醫(yī)門(mén)棒喝［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：75.

［4］ 余奉仙.余奉仙醫(yī)方經(jīng)驗(yàn)匯編［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：76.

［5］ 趙振鐸.集韻校本［M］.上海：上海辭書(shū)出版社，2012：289.

［6］ 潘桂娟，侯亞芬.名醫(yī)類(lèi)案（正續(xù)編）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.

［7］ 趙學(xué)敏.本草綱目拾遺［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：413.

［8］ 周仲瑛.中醫(yī)古籍珍本集成［溫病卷］松峰說(shuō)疫［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2014：230.

［9］ 王士雄.溫?zé)峤?jīng)緯［M］.上海：世界書(shū)局，1935：25-26.

［10］路振平.中華醫(yī)書(shū)集成第二冊(cè)傷寒類(lèi)-2類(lèi)證活人書(shū)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：30.

［11］馬健，楊宇.溫病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：132.

［12］黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：341-342.

［13］蔡鐵如.中華醫(yī)書(shū)集成第八冊(cè)方書(shū)類(lèi)1-4普濟(jì)本事方［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：52.

［14］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：372.

［15］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：39-42.

Investigation of the Origin of Damp-warm Disease

JIANG Deyou，WU Jiashu. Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

The damp-warm disease，which often happens in summer，is a kind of fever diseases caused by exogenous pathogenic factors.Its name was first found in Nanjing.Due to the particularity of era background，there is a huge difference among the understanding of physicians through past generations.Because of the ambiguous definition of damp-warm disease，some physicians confuse it with other diseases.Since the Qing Dynasty，the physicians have reached a comprehensive understanding of damp-warm disease，established a complete system of syndrome differentiation and treatment，and summarized the contraindication of damp-warm disease，which is still used today.It is helpful for clinical practice and theoretical research to investigate the origin of damp-warm disease.

Damp-warm；Name of disease；Etiology and pathogenesis；Therapy；Contraindication；Origin

R254.2+2

A

1004-745X（2017）08-1397-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.024

2017-01-15）

黑龍江省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（ZHY10-Z37）