“胃系溫病”理論探析*

劉亞娟，姚鵬宇，張思超

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.中國科學(xué)院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所山東工程技術(shù)研究室，山東 濟(jì)南 250102；3.濟(jì)南國科醫(yī)工科技發(fā)展有限公司，山東 濟(jì)南 250102）

“胃系溫病”是溫病學(xué)中的重要概念，溫病根據(jù)感邪途徑及病理表現(xiàn)的不同分為肺、胃兩系，“胃系溫病”是有別于“肺系溫病”的病理概念?！拔赶禍夭　边@一理論自溫病伊始便存在，但其具體內(nèi)容尚乏明論，歷代醫(yī)家各抒己見，代有發(fā)揮。隨著溫病學(xué)的發(fā)展，尤其是受到“溫邪上受，首先犯肺”[1]341等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的影響，逐漸出現(xiàn)“肺系日彰，胃系日衰”的局面，時(shí)至今日“胃系溫病”已少有提及。筆者基于文獻(xiàn)研究展開相關(guān)理論探討，探析溫病肺系、胃系之異，進(jìn)一步明確“胃系溫病”的定義，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，以病、證、治三者為要，梳理“胃系溫病”相關(guān)內(nèi)容，以冀豐富溫病學(xué)理論體系，為臨證診療提供參考。

1 溫病肺、胃兩系之別

溫病學(xué)疾病范圍廣泛，病種豐富。在溫病學(xué)史上，醫(yī)學(xué)發(fā)展局限性、疾病譜差異性等因素，導(dǎo)致歷代醫(yī)家對(duì)于溫病概念的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一。隨著教材編纂、學(xué)科建設(shè)的日趨完善，外感熱病學(xué)得到系統(tǒng)化的發(fā)展，對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)也不斷深化，名詞概念開始統(tǒng)一，疾病范圍逐漸規(guī)范，病種分化日趨明晰。溫病學(xué)常用的分類方法包括根據(jù)病證性質(zhì)分類、發(fā)病性質(zhì)分類及病位分類3種。溫病的發(fā)生發(fā)展往往具有典型的病位特點(diǎn)，其病位分類法又包括衛(wèi)氣營血分類、三焦分類、臟腑分類等。溫病肺系、胃系分類是臟腑分類法中的一種，根據(jù)臟腑病變特點(diǎn)對(duì)溫病進(jìn)行分類。以肺為病變中心的溫病稱為“肺系溫病”，包括風(fēng)溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等；以脾胃為病變中心的溫病可稱為“胃系溫病”，包括濕溫、暑溫等。另有不能單一歸屬于某臟腑主導(dǎo)的溫病，則另立其類，如春溫、伏暑等。根據(jù)病變臟腑差異性，明確“肺系溫病”“胃系溫病”的類別，這一分類方法對(duì)于指導(dǎo)臨床診療具有深刻意義，并在很長(zhǎng)一段歷史時(shí)期被廣泛應(yīng)用。

為解決“寒溫爭(zhēng)端”，推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展，傷寒、溫病異同比較一直是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)大命題。根據(jù)病邪傳染途徑，明晰傷寒自皮毛而入，溫病自口鼻而入的不同，是兩者鑒別的重要內(nèi)容。這一對(duì)比也為溫病學(xué)的進(jìn)一步分類奠定了基礎(chǔ)，肺開竅于鼻，脾（胃）開竅于口，據(jù)此邪氣入里竅道的不同，再分肺、胃兩系溫病，溫邪自鼻入肺，屬肺系；自口入胃，屬胃系。溫病伊始，肺胃皆有其論，至清而漸顯“肺彰胃衰”之勢(shì)。清代葉天士《溫?zé)嵴摗诽岢觥皽匦吧鲜?，首先犯肺”[1]341之語，后世醫(yī)家曲解其意，誤認(rèn)為溫病傳入必經(jīng)肺而入，致使溫病胃系一途日晦不明，以為溫邪侵襲，必經(jīng)肺而延及他處，須知葉氏亦有“夏暑發(fā)自陽明”[1]301-302之論。葉天士認(rèn)為：“肺主衛(wèi)”[1]146，“胃主衛(wèi)”[1]34。衛(wèi)氣營血，溫邪先犯衛(wèi)分，衛(wèi)分為肺、胃共主，故其病傳亦有此二途?！队卓埔浴飞郯篙d：“痘中復(fù)感溫邪，口鼻觸入，由中道以布及絡(luò)脈?！盵1]317此即為溫邪首先犯胃之明證。沈仲圭云：“人身之中肺主衛(wèi)，又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外搏，肺胃內(nèi)應(yīng)?！盵2]溫邪先犯衛(wèi)分，肺胃內(nèi)應(yīng)，據(jù)口、鼻之異，見癥不同，分為兩系。

溫病肺、胃之別本為互參之說，不可缺一，至清葉天士、吳鞠通立論，而此消彼長(zhǎng)，成“肺彰胃衰”之局面。溫病初期據(jù)溫屬陽邪的病性特點(diǎn)，多從清熱立法，效法傷寒陽明治法，俟時(shí)尚無“肺系溫病”一說。謝仲墨云：“溫病學(xué)說之劇變，王安道啟其端，溫病名實(shí)之淆亂，葉天士為禍?zhǔn)住盟幹畬?duì)象，大抵為胃，致葉天士始別創(chuàng)犯肺之說。而溫病之病所，遂有肺胃兩系，此時(shí)胃系之溫病，雖尚存在，然已處模糊之狀態(tài)中，漸為醫(yī)者所淡忘。”[3]此論頗為確當(dāng)?！胺蜗禍夭　钡恼撌鰹闇夭W(xué)理論豐富發(fā)揮了重要作用，開啟了溫病診治的新端，但也導(dǎo)致溫病論述“肺系日彰，胃系漸衰”的局面。這固然與部分醫(yī)家據(jù)文衍意有關(guān)，但也是因?yàn)槊撾x臨床實(shí)踐所致。故而時(shí)逸人提出：“不得以首先犯肺，以印定后人眼目”[4]176，并認(rèn)為吳鞠通在《溫病條辨》中將溫病分為9種不同的溫病，都始在上焦，在手太陰，乃固執(zhí)其說，有理論與實(shí)際脫節(jié)的舛誤。柴中元勘誤解惑提出葉派所說之溫病，包括甚廣，但由于葉天士將溫病、風(fēng)溫、濕溫混在一起講，故華岫云等人誤認(rèn)為邪從口鼻而入的溫病，必定首先犯肺。實(shí)則風(fēng)溫等“肺系溫病”從鼻而犯肺，濕溫等“胃系溫病”從口而犯肺，入肺入胃，分明兩途[5]。從歷史文獻(xiàn)的角度出發(fā)，可以明確肺系、胃系之別，溫病初立首言胃系，俟后始有肺系之論。

“肺系溫病”與“胃系溫病”為溫病病位分類下的兩個(gè)病理概念，兩者在理論起源、病位特點(diǎn)、感邪途徑、臨床癥狀均有顯著差異。相較于對(duì)“肺系溫病”的認(rèn)可，當(dāng)下“胃系溫病”的研究和發(fā)展，面臨著較為窘迫的局面。

2 “胃系溫病”文獻(xiàn)探源

溫病伊始即有“胃系溫病”的相關(guān)內(nèi)容，隋代巢元方《諸病源候論·卷十》記載有“溫病二日，陽明受病”[6]113、“伏熱在胃”[6]115等內(nèi)容，介紹了溫病胃系見證。清代，自胃論溫者不乏其人，其中尤以吳中名醫(yī)陸懋修最具代表性。陸懋修《文十六卷·溫?zé)岵≌f一》載：“溫?zé)嵊衫锍霰?，其始即為陽明證”[7]；“溫?zé)崞鹱躁柮?，惟辛涼始可達(dá)邪”[7]。專從陽明胃系論溫，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)繼承發(fā)揮“胃系溫病”內(nèi)容，陸懋修針對(duì)“胃系溫病”發(fā)病特點(diǎn)，提出“達(dá)邪外出”“由里出表”的治法思想，對(duì)于溫病治療具有啟發(fā)性意義。迨至民國，沿襲陸懋修之論，傳承“胃系溫病”者，不乏其人，如王德宣《溫病正宗·溫病專書之概論》謂陸九芝“胃系溫病”所論“頗明晰有條貫，此乃發(fā)明溫病之一端”[8]207。嚴(yán)鴻志《感證輯要》記載：“溫?zé)岫嗍甲躁柮?，或始自少陰，此即熱歸于氣，或歸于血之明辨也?！盵9]其將溫病分為氣、血兩途，從陽明、少陰而論，其分類之法迥于常論，然亦發(fā)明溫?zé)崾加谖父f。

“胃系溫病”在溫?zé)岵≈姓紦?jù)重要地位?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》記載：“傷寒瘟疫，三陽證中，往往多帶陽明者，以手陽明經(jīng)屬大腸，與肺為表里，同開竅于鼻；足陽明經(jīng)屬胃，與脾為表里，同開竅于口。凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨(dú)多。”[10]其論溫病胃系居多，此處“胃系溫病”既包括邪氣自口鼻入胃的溫病，又包括邪氣感肺，順傳至胃的溫病。章太炎言：“陽明病多屬溫?zé)帷盵11]。其強(qiáng)調(diào)了陽明病與溫?zé)岬穆?lián)系，從另一角度論述了“胃系溫病”，強(qiáng)調(diào)傷寒陽明病與溫病胃系見癥相似性。溫病學(xué)的“肺胃之爭(zhēng)”促進(jìn)了理論的進(jìn)一步發(fā)展，時(shí)逸人對(duì)陸九芝“在太陽為傷寒，在陽明為溫?zé)帷敝摮址穸☉B(tài)度，認(rèn)為：“是舉溫病的名義，可以概括陽明病；單執(zhí)陽明病癥候，不可概括溫病。太陽篇亦有溫病，六經(jīng)都有發(fā)生溫病的可能，不可一概用陽明來限制”[4]178-179。其并提出溫病系外感病癥兼有伏熱者，如發(fā)現(xiàn)肺系病狀，即為“肺系溫病”，發(fā)現(xiàn)胃系病狀，即為“胃系溫病”[12]。這一看法較為公允且為人所接受。溫病雖有胃系一途，然亦有它，不可偏執(zhí)一說，以偏概全。

“胃系溫病”歷史悠久，內(nèi)涵豐富，“胃系溫病”既包括溫病早期發(fā)展的胃系階段，也包括濕溫、溫疫、暑病等以胃為病變中心的溫病。葉天士“夏暑發(fā)自陽明”[1]301-302，指代暑夏炎熱來勢(shì)迅猛，初起即可見壯熱、大煩、大渴等陽明氣分證候[13]，系暑病以胃為病變中心的論述?！稘駸嵴摗吩疲骸埃駵兀┲疗渌员貙訇柮髡撸躁柮鳛樗戎?，鼻食氣，口食味，悉歸陽明?！盵8]119其明確了濕溫病的發(fā)于胃的病理特點(diǎn)。《溫病正宗·溫病學(xué)說之折衷》記載：“胃乃藏垢納污之所，濕溫疫毒，病起于中者有之?！盵8]217論述了濕溫、疫毒皆從胃系而發(fā)的病理特點(diǎn)。胃為水谷之海，受納傳化之腑，邪氣感傳悉可歸于此?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗ふ摐責(zé)崤c風(fēng)寒各異》亦有“若溫?zé)釀t邪從中道而或表、或里，惟視入何經(jīng)之強(qiáng)弱為傳變”[14]，論溫疫發(fā)于陽明胃系之言。

“胃系溫病”有表里、虛實(shí)、陰陽之分。陳平伯《外感溫病篇》云：“風(fēng)邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛(wèi)氣。人身之中，肺主衛(wèi)。又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)。風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病。其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無二致。”[15]即有肺胃同主衛(wèi)、分之論，可知肺系有表、胃系亦當(dāng)有之。張山雷《陸九芝論溫?zé)岵∑獣蟆芬晃恼J(rèn)為：“《成注傷寒論》，于太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病一條，注曰‘陽明也’三字，最是干爽醒目，即此可知病在陽明之表”，并言“要之為溫為熱，初起無非外感，無非表邪，陽明亦是表病，不得謂太陽是表，陽明是里。不過太陽之表，宜于辛溫祛寒，陽明之表，宜于辛涼泄熱耳”[16]。其對(duì)胃系表證特點(diǎn)及治法進(jìn)行了細(xì)致的論述?！拔赶禍夭　辈粌H有表里之別，亦有虛實(shí)之分，如雷少逸《時(shí)病論》有胃虛溫病、胃實(shí)溫病之區(qū)別。五臟體陰而用陽，六腑體陽而用陰，皆具陰陽氣血精津液，各有主次。據(jù)溫病所傷不同，“胃系溫病”又可分為傷胃陰、傷胃陽兩途，然臨床見證多錯(cuò)綜復(fù)雜，故臨證雖依表里、虛實(shí)、陰陽為綱目，又不可死守其制而失變通。

歷代醫(yī)家對(duì)于“胃系溫病”的論述頗為豐富，其內(nèi)容涉及“胃系溫病”病因病機(jī)、病理特點(diǎn)、治法及與其他疾病鑒別?！拔赶禍夭　迸c傷寒陽明證的鑒別，“胃系溫病”與“肺系溫病”的異同，以及“胃系溫病”的內(nèi)涵，是研究“胃系溫病”必須明確的前提條件。把握這些內(nèi)容，方不至于在研讀文獻(xiàn)之時(shí)混淆眼目，無所適從。

3 “胃系溫病”病、證、治概述

“胃系溫病”是溫病學(xué)重要內(nèi)容，故筆者從疾病范圍、證候特點(diǎn)、治法特點(diǎn)3個(gè)方面論述“胃系溫病”，綱舉目張，以冀明確“胃系溫病”內(nèi)涵。

3.1 概念范圍“胃系溫病”是以脾胃為病變中心，有別于“肺系溫病”的溫病類型?！拔赶禍夭　备行巴緩揭钥?、鼻為主，亦有邪犯衛(wèi)表傳入胃腑引發(fā)者。在溫病衛(wèi)分期、氣分期均可見典型的“胃系溫病”表現(xiàn)，而其他如感邪初期以胃為病變中心者，而后隨病情改變而延及他處者，亦屬于“胃系溫病”，但治療方法卻不同于單純的“胃系溫病”治法。濕溫、暑溫、疫毒、溫瘧等均屬于“胃系溫病”，風(fēng)溫的氣分階段、秋燥的耗傷胃津階段亦屬這一范疇。另有冬溫伏邪自內(nèi)而發(fā)，見胃系癥狀者，亦屬“胃系溫病”?！稖夭±收铡ぴ斦摐夭∫云拼蠡蟆份d：“人之口氣通于地，故陰中水土之邪者為濁邪，謂飲食濁味，從口舌而下入于陰…正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口，所入之邪，必先注于中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治，則胃中為濁，營氣不通，血凝不流，其釀變即現(xiàn)中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證?！盵17]145其所論述絞腸瘟、軟腳瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟等瘟疫病，因病變中心以胃為主，亦屬于“胃系溫病”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手足口病、腸阿米巴病、皰疹性咽峽炎、病毒性腸炎、霍亂、細(xì)菌性痢疾、病毒性胃腸炎、真菌性胃腸炎、細(xì)菌性腹膜炎、幽門螺桿菌導(dǎo)致多種胃腸疾病等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病位特點(diǎn)及感邪途徑均可歸納于“胃系溫病”范疇。“胃系溫病”是溫病中的一大類別。國醫(yī)大師周仲瑛有云：“溫邪多從口鼻而入，但病性有二：一為‘肺系溫病’，一為‘胃系溫病’?！盵18]“胃系溫病”病位在胃（脾），新感者多自口、鼻受邪，伏氣者多自陽明至外?！拔赶禍夭　卑龑雍x：其一，溫邪傷人，首先犯胃的溫??；其二，病變中心在胃的溫?。黄淙?，臨床表現(xiàn)以胃系癥狀為主的溫病。雖有病名繁多，爭(zhēng)議紛紜，然“胃系溫病”共同點(diǎn)即其核心病變臟腑在胃，治療首重于胃。

3.2 證候特點(diǎn)“胃系溫病”有兩層含義，廣義“胃系溫病”包括胃系的溫病與濕溫兩大類，狹義“胃系溫病”即“胃系溫病”中除濕溫以外的溫病。發(fā)熱與神志病變是“胃系溫病”的常見癥狀?！拔钢餍l(wèi)”[1]34、主肌肉，外感溫邪，表郁不宣則發(fā)熱；足陽明胃經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上與心、腦相連，胃也通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)與心、腦存在著緊密的聯(lián)系[19]。溫邪犯胃，胃熱上蒸，則腦中之元神，心中之神明，皆受其累，故多見神志之變?！堆薪?jīng)言·駁臨證指南二條》云：“溫?zé)犷愐陨窕铻樾陌j(luò)病，考古說神昏屬陽明”[20]。

狹義“胃系溫病”依據(jù)病理階段、病位變化、邪氣輕重等因素，可分為表證、經(jīng)證、腑證三大類。（1）“胃系溫病”表證，系溫邪襲表，導(dǎo)致胃主衛(wèi)、胃主肌肉等功能失常，表郁不宣，衛(wèi)氣失和的病理階段，即衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分證。對(duì)于“胃系溫病”表證的臨床表現(xiàn)，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中“口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，面赤”[21]的癥狀描述，可供參考。證候表現(xiàn)包括發(fā)熱、面赤、頭痛、口微渴、納谷不馨、微煩、舌邊尖紅、脈多浮數(shù)。胃氣不達(dá)于表，內(nèi)郁于里，通降不利，納谷不馨；陽明主面，前額屬陽明走行之處，癥見面赤、頭痛，且頭痛多以前額頭痛多見。此三者為鑒別“肺系溫病”與“胃系溫病”表證、衛(wèi)分之要點(diǎn)。（2）“胃系溫病”經(jīng)證，多屬衛(wèi)氣營血中的氣分輕證或衛(wèi)氣同病?！稖?zé)岱暝础し鼫責(zé)峤Y(jié)胃府證治》載：“溫病邪熱蒸郁，入于陽明者居多，熱在于經(jīng)，猶屬無形之熱，其證煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎證也。若熱結(jié)于腑，則齒垢唇焦晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實(shí)，此承氣也。”[17]1311證候表現(xiàn)包括發(fā)熱（熱勢(shì)較高）、多汗出、渴欲冷飲、煩躁懊、齒燥、尿黃、便干、舌質(zhì)紅或舌質(zhì)干而無津、苔黃或白厚、脈洪大。陽明多氣多血之經(jīng)，邪正交爭(zhēng)劇烈，故經(jīng)證表現(xiàn)劇烈。（3）“胃系溫病”腑證，即陽明病腑證。證候表現(xiàn)包括便難、腹脹滿、疼痛拒按、潮熱、汗出、煩躁、譫語，甚則神昏、循衣摸床、驚惕而不安，舌苔黃燥或焦裂起刺、脈沉實(shí)有力等?！拔赶禍夭　备C神志病變最為明顯，亦最為急迫。“胃系溫病”據(jù)衛(wèi)氣營血之順傳則入營血之分，其臨床表現(xiàn)應(yīng)與“肺系溫病”之營血階段無所差異。《溫?zé)嵴摗酚性啤澳鎮(zhèn)餍陌盵1]341，相較“肺系溫病”，胃系逆?zhèn)鞲鼮槎嘁?。上述所論皆為舉要概言，乃“胃系溫病”之正局，“胃系溫病”種類豐富，諸如他類變局繁多，非數(shù)言所能蔽之。如：氣分是溫病演變中向愈或加重的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，若失治、誤治，則病邪可內(nèi)陷營血[22]，則應(yīng)從衛(wèi)氣營血的營血治法著手。

胃系濕溫常見濕溫病為主。暑溫亦屬胃系濕溫一途，主要以“濕”“熱”證候?yàn)榕R床表現(xiàn)。中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病屬太陰。在濕溫氣分階段以脾、胃為病變中心，因體質(zhì)差異、邪氣偏勝、主病臟腑不同，而形成“脾濕”“胃濕”兩類[23]。熱重濕輕、病主在胃腑為“胃濕”，此為胃系濕溫，癥見身熱不揚(yáng)、肢體沉重酸痛、胸部痞悶、脘腹脹滿、舌紅苔黃膩、脈濡滑?！捌瘛币嗫赊D(zhuǎn)為“胃濕”，若平素脾氣不足，濕邪則壅盛，但也不乏濕蘊(yùn)日久，逐漸化熱的情況[24]，其證候表現(xiàn)多如上所述。

明“胃系溫病”之大綱，又以溫病、濕溫分類而論。而于溫病、濕溫之中再分條目，以綱帶目，條理清晰，方能明辨其意。否則混淆其名，囿于文理，則失于臨證。上述所論“胃系溫病”，未能窮盡其癥，然病有虛實(shí)、體質(zhì)迥異，茲論已露一斑，其余正局、變局種種，當(dāng)于臨證求之。

3.3 臨證治法 清瀉治法為“胃系溫病”治療大法。李健頤云：“溫病當(dāng)清瀉，而不當(dāng)表散。故溫病當(dāng)從陽明病治之，此為治溫病之不二法門也。”[25]清者，清除、驅(qū)逐之意；邪自外來，法當(dāng)清而祛除之。瀉者，瀉下通導(dǎo)之意；胃主通降，治宜瀉而通之。然據(jù)其證型不同，而又各有差異。

“胃系溫病”分為表證、經(jīng)證、腑證三類。表證多以疏衛(wèi)透熱為主，遵葉天士“先安未受邪之地”[1]341，兼以清熱養(yǎng)陰，選方如桑杏湯、葛根湯等方。經(jīng)證以清氣透熱為法，選方如白虎湯、黃連解毒湯、葛根芩連湯等方，俟時(shí)可少加小劑大黃、番瀉葉、枳實(shí)等通暢腑氣，以助熱邪自下而解。氣機(jī)調(diào)暢是溫病得以轉(zhuǎn)愈的重要條件。因此，通過宣展氣機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪熱外出，貫穿溫病治療各個(gè)階段[26]，入氣不忘透熱于衛(wèi)，以葛根、桑葉、薄荷、蘆根等輕藥參入，或與梔子豉湯合方。葉天士云：“氣分輕揚(yáng)，無取外散，專事內(nèi)通”[1]53。針對(duì)于疫邪初犯，尚在氣分的病位特點(diǎn)，以輕藥療疾[27]，經(jīng)證仍屬氣分，亦可兼用輕藥。腑證以攻下瀉熱為法，多以仲景承氣湯輩，然此為暫治法也，下后必加沙參麥冬湯、葉氏益胃湯等清養(yǎng)胃陰，或以四君子湯、參苓白術(shù)散等化裁，補(bǔ)益胃氣，此善后治法。

胃系濕溫以濕、熱共病為特點(diǎn)，《溫病條辨·中焦篇·濕溫》云：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”[28]。祛濕清熱、分消二邪為主要治法，據(jù)脾胃分理之不同而各有側(cè)重。治療“胃濕”的方劑以清熱為主兼以祛濕，主要為白虎加蒼術(shù)湯、加減三石湯、清中湯等；治療“脾濕”的方劑以祛濕為主兼以清熱，主要為雷氏芳香化濁法、桂苓甘露飲、燥濕清中湯、吳鞠通的5個(gè)加減正氣散等，防止脾病延胃，脾胃共病。其法雖一，方藥有異。然濕邪為病，多具變證，濕易致瘀，濕病日久易具生瘀之患[28]，因此針對(duì)胃系濕溫亦應(yīng)據(jù)病情適當(dāng)輔以活血治法，選用如桂枝芍藥知母湯等方配合，或加用芍藥、牡丹皮、玄參等活血化瘀之品。

4 結(jié) 語

溫病分肺系、胃系兩類，然醫(yī)家多執(zhí)肺系之論而忽略“胃系溫病”之說，此“胃系溫病”漸衰之因。溫病肺胃之分是根據(jù)病變中心、證候特點(diǎn)和感邪途徑而鑒別的，兩者在理論起源、病位特點(diǎn)、感邪途徑、臨床癥狀有所不同，明辨兩者之異方能充分把握溫病的內(nèi)涵?！拔赶禍夭　睔v史悠久，內(nèi)涵豐富。歷代醫(yī)家對(duì)于“胃系溫病”論述內(nèi)容豐富，涉及面廣。廣義“胃系溫病”可細(xì)分為溫病、濕溫兩種，狹義“胃系溫病”據(jù)癥狀可概括為表證、經(jīng)證、腑證三大類，治法以清瀉為要。胃系濕溫則分脾濕與胃濕，以祛濕清熱、分消二邪為主要治法?！拔赶禍夭　奔膊》秶鷱V泛，癥狀表現(xiàn)特殊、治法方藥自成體系。對(duì)于“胃系溫病”的探索，能夠明晰溫病學(xué)相關(guān)概念，對(duì)于完善學(xué)科理論體系，指導(dǎo)臨證診療實(shí)踐具有重要意義。