溫針灸聯(lián)合西藥治療非糜爛性反流病的臨床觀察

楊悅榕馬衛(wèi)平

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西省長治市婦幼保健院，山西 長治 046000）

溫針灸聯(lián)合西藥治療非糜爛性反流病的臨床觀察

楊悅榕1馬衛(wèi)平2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西省長治市婦幼保健院，山西 長治 046000）

目的 觀察溫針灸聯(lián)合西藥治療非糜爛性反流病 （NERD）的臨床療效并探討其機制。方法 61例NERD患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別采用溫針灸聯(lián)合西藥和單純西藥治療，療程均為4周。比較兩組癥狀改善情況、反流性疾病問卷（RDQ）評分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組癥狀總積分均有減少，觀察組改善明顯；觀察組總有效率83.87%，高于對照組之70.00%（P<0.05）；停止治療后3個月，觀察組復(fù)發(fā)率12.90%，明顯低于對照組之36.67%（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合西藥可有效改善NERD患者的反酸、燒心等癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療，且復(fù)發(fā)率小，安全無不良反應(yīng)。

非糜爛性反流病 溫針灸 雷貝拉唑 莫沙必利

非糜爛性反流病（NERD）是指具有胃食管反流病的一般臨床表現(xiàn)，如燒心、反酸等癥狀，但胃鏡下未見黏膜損害。胃食管反流病 （GERD）在臨床上可分為NERD、反流性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）。綜合近年來GERD的流行病學(xué)調(diào)查，NERD已占到GERD總發(fā)病率50%～85%［1］。NERD表現(xiàn)出來一系列癥狀在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“吐酸”“嘈雜”范疇，其基本病機為肝氣犯胃、胃失和降。目前NERD的治療主要是以抑酸劑和促胃動力藥為主，部分伴有焦慮抑郁傾向的患者，還需服用黛力新，加重了患者用藥負擔(dān)，而且不能得到根治，停藥后易復(fù)發(fā)。筆者采用溫針灸聯(lián)合西藥治療NERD患者，把艾灸和針刺結(jié)合起來，起到疏經(jīng)通絡(luò)、和胃降逆、條達氣機的作用，治療方法簡單易行，安全可靠?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準參照中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會修訂的《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中符合GERD的診斷要點［2］。中醫(yī)診斷以胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［3］中的肝胃不和證為標(biāo)準擬定。納入標(biāo)準：符合NERD中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準的患者；年齡18-80歲，性別不限；其燒心、反流、胸骨痛癥狀持續(xù)1個月以上，反流性疾病問卷（RDQ）總積分≥12分［4］；1周內(nèi)未服用過治療NERD的藥物；無其他系統(tǒng)嚴重疾病，如心臟病、癌癥、傳染病等。排除標(biāo)準：不符合納入標(biāo)準者；合并有消化系統(tǒng)其他嚴重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；無法接受胃鏡檢查者；畏針或體質(zhì)虛弱等不宜針刺者。

1.2 臨床資料 選擇山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科和針灸科2015年1月至2016年6月就診的NERD患者61例，按就診順序隨機分為觀察組31例和對照組30例。其中觀察組男性14例，女性17例；平均年齡（47.18±10.14）歲。對照組男性12例，女性18例；平均年齡（45.74±11.61）歲。兩組病程均為1個月至15年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，包括口服雷貝拉唑腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，批號151108）10 mg，每日2次，飯前服用；莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號25130511）5 mg，每日3次，飯前服用，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。主穴為中脘（溫針灸）、鳩尾（溫針灸）、足三里、陽陵泉、合谷；脾胃虛寒加上脘（溫針灸）；吐酸嚴重加內(nèi)庭；肝氣不疏加太沖；氣滯明顯加膻中；脾虛痰阻加豐隆。操作方法：患者取仰臥位，局部消毒后，取1.5寸毫針，中脘直刺1～1.5寸，鳩尾向下斜刺0.5～1寸，其余諸穴常規(guī)針刺并施以平補平瀉法，針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺為得氣，每穴以得氣為度；取一段2 cm清艾條，插于中脘、鳩尾兩穴針柄上，距皮膚2～3 cm，從下端點燃，使局部皮膚有溫?zé)岣?，燃盡為止（在穴位上放一層紙墊），留針30 min；以上治療每日1次，每周3次，4周為1個療程，共12次。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀積分：分為主要癥狀積分和次要癥狀積分，兩者之和即為癥狀總積分。RDQ為主要癥狀積分依據(jù)，內(nèi)容包括對燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食4種主要癥狀作頻率積分和程度積分。癥狀總積分＝頻率積分＋程度積分，最高分為40分。肝胃不和證癥狀積分評定參照文獻［5］。安全性觀測：血、尿、便常規(guī)；肝、腎功能和心電圖；可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準 依據(jù)文獻［6］擬定。臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，癥狀總積分減少≥90%為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀總積分減少≥70%且＜90%為顯效；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥30%且＜70%為有效；臨床癥狀、體征均無明顯改善，癥狀總積分減少＜30%為無效。根據(jù)痊愈和顯效病例數(shù)之和計算總有效率［7］。復(fù)發(fā)率評定方法［8］：停藥3個月后對痊愈和顯效病例進行隨訪，復(fù)發(fā)為癥狀積分較治療前降低≤50%，未復(fù)發(fā)為癥狀積分較治療前降低＞50%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，利用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，利用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。治療4周后，兩組癥狀總積分及各單項癥狀較前均有下降（P＜0.05），治療后觀察組癥狀總積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組停止治療后3個月復(fù)發(fā)率比較 見表3。結(jié)果示，停止治療后3個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 癥狀總積分 燒心 胸骨后疼痛 反酸 反食 噯氣 呃逆 不欲食 脘脅脹滿或脹痛 情志抑郁 胃脘嘈雜 善太息觀察組 治療前（n＝31） 治療后對照組 治療前45.74±12.51 4.07±0.45 1.29±0.84 18.23±12.34*△0.78±0.14*0.18±0.32*44.82±11.91 4.72±0.13 1.76±0.74 4.17±0.38 0.65±0.26*4.08±0.47 1.28±0.27 0.46±0.12*1.09±0.31 1.57±0.16 1.61±0.43 1.59±0.22 1.53±0.74 1.57±0.62 2.02±1.17 1.24±0.84 0.76±0.57*0.78±0.54*0.73±0.65*0.48±0.35*0.48±0.32*0.85±0.87*0.63±0.36*1.86±0.23 1.49±0.59 1.36±0.47 1.42±0.71 1.69±0.83 2.11±1.05 1.19±0.79（n＝30） 治療后20.37±13.25*1.53±0.23*0.86±0.22*1.43±0.36*0.37±0.18*0.77±0.64*0.86±0.32*1.02±0.71*0.78±0.31*0.51±0.43*1.23±0.77*0.84±0.47*

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較（n）

2.4 安全性分析 治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，血尿便常規(guī)、肝腎功能及心電圖未見有臨床意義的變化。

3 討 論

胃食管反流病的發(fā)病機制主要與胃十二指腸內(nèi)容物反流、食管的高敏感性、食管收縮功能和食管動力異常有關(guān)，其臨床特點是反復(fù)發(fā)作，治療上主要以改善癥狀為主，但需維持治療。首選治療藥物是PPI類，但是其療效EE要高于NERD，而有些患者對PPI類并不敏感，使癥狀改善不明顯，且長期服用副作用多，如促胃動力藥甚至有心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)［9］。

胃食管反流病多與飲食失節(jié)、素體陽虛和情志不暢有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，酸反流癥狀指數(shù)≥50%的證型中肝胃不和證為首位，且顯著高于其他各證［10］。其病初以實證為主，多因情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，進而痰濕內(nèi)生，日久陰津虧損，痰瘀互結(jié)，傷及陽氣，病機總屬肝氣犯胃，胃失和降，治療上以疏肝理氣、和胃降逆為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，北方多寒證，如在疾病中期少量配合溫經(jīng)散寒療法可顧護陽氣提高療效，預(yù)防疾病傳變。

溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的療法，通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，達到散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，擴大了單純針刺的治療范圍，且簡單易行［11］?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中有“用針之類，在于調(diào)氣”的記載，說明針灸主要作用在于調(diào)理氣機。中脘為樞機，升清降濁，理氣和胃，為胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之募穴，八會穴之腑會，能調(diào)理脾胃氣機［12］。任脈之絡(luò)脈從“鳩尾散于腹”，鳩尾合任脈之運行氣血之用［13］。足三里為胃經(jīng)合穴，《難經(jīng)》有“合主逆氣而泄”，《靈樞經(jīng)》有“合治內(nèi)腑”，故針刺足三里可起到升清降濁，條達氣機的作用。陽陵泉為膽經(jīng)下合穴、合穴、八會穴之筋會，理氣和中，可治噯腐吞酸。合谷為大腸經(jīng)原穴，可通降腸胃，補氣行氣［14］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺局部穴位信息上傳到下丘腦，經(jīng)過下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而發(fā)揮針刺的遠期效應(yīng)［15］。劉謙等研究表明，針刺局部腧穴可以增加LES的靜息壓力［16］。本研究選用溫針灸聯(lián)合西藥共同治療NERD患者，在癥狀改善情況、總有效率及復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對照組，安全性高，不良反應(yīng)少，說明聯(lián)合溫針灸比單純使用西藥更能有效地治療NERD。

［1］ 瞿國強，王巧民.安徽省銅陵地區(qū)胃食管反流病臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（7）：377-379.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］.中華消化雜志，2014，34（10）：649-661.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見 （2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1550-1552.

［4］ 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值［J］.中華消化雜志，2003，11（5）：651-654.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

［6］ 李保雙，張麗穎，彭珍婷，等.通降顆粒干預(yù)非糜爛性反流病肝胃不和證療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）：915-918.

［7］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中醫(yī)雜志，2010，18（10）：844-847.

［8］ 徐曉陽.烏貝散結(jié)合針灸治療胃食管反流病的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［9］ Pace F，Tonini M，Pallotta S，et al.Systematic review：maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pumpinhibitors taken‘on-demand’［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26（2）：195-204.

［10］龐龍，段國勛，熊天琴，等.97例胃食管反流病的中醫(yī)證型與酸反流的關(guān)系［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，23（1）：32-35.

［11］賴洪康，黃海福，范志勇.溫針灸治療癌痛臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1579-1586.

［12］張智龍.針灸臨床穴性類編精解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60-61.

［13］胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：210.

［14］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：239-241.

［15］劉小曼，陳朝明.針灸治療胃食管反流病進展及機制探討［J］.針灸臨床雜志，2015，31（12）：75-78.

［16］劉謙，夏興洲.針灸對食管運動障礙NERD患者臨床癥狀及食管動力的影響研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：1929-1931.

R246

B

1004-745X（2017）08-1441-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.037

2016-08-30）