艾灸治療壓瘡的研究進(jìn)展*

李惠航，孫忠人，尹洪娜，楊稀瑞，范苗苗

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

綜 述

艾灸治療壓瘡的研究進(jìn)展*

李惠航1，孫忠人2△，尹洪娜3，楊稀瑞1，范苗苗1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

壓瘡是因氣血虧虛、氣滯血瘀，使局部肌膚失于濡養(yǎng)、蘊(yùn)毒腐爛而造成的局部肉腐壞死。艾灸具有行氣活血消瘀的功效，可改善局部微循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體抗損傷、抗氧化等能力，并可扶助人體正氣使血循常道而行。通過對(duì)近年來壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)的整理，總結(jié)壓瘡的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制，并分別從艾灸法、溫針灸法、腧穴熱敏灸法、艾灸結(jié)合藥物法四方面對(duì)治療壓瘡中療效確切的臨床研究進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)艾灸可通過提高機(jī)體免疫力并改善局部瘡面情況以發(fā)揮其對(duì)壓瘡治療的作用，結(jié)合針刺或中藥貼敷更加強(qiáng)化了其行氣活血、去瘀生新、去腐生肌之功，故認(rèn)為艾灸治療壓瘡效果顯著。但目前研究仍具有局限性，今后可結(jié)合各種治療方法的優(yōu)勢(shì)來綜合治療，進(jìn)而將艾灸治療壓瘡更好地發(fā)揚(yáng)開來。

艾灸;壓瘡;綜述

壓瘡(pressure sores)，是皮膚或皮下組織的局限性損傷，發(fā)病部位隨體位的不同而有所變化，通常位于骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起［1-2］。中醫(yī)學(xué)稱之為“席瘡”，指病人因久病體虛或久臥傷氣導(dǎo)致氣血虧虛、氣滯血瘀，使肌膚失于溫煦濡養(yǎng)、蘊(yùn)毒腐爛而造成的局部肉腐壞死，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證［3］。《外科啟玄·潰瘍虛實(shí)》載:“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬屁勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也。病患但見席瘡，死之征也，不治”。經(jīng) NPUAP/EPUAP確認(rèn)的壓瘡分期［1］可分為:I期壓瘡、II期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡、可疑深部組織損傷期壓瘡和不可分期壓瘡。

1 壓瘡發(fā)病的相關(guān)因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］其形成因素和包括:壓力、剪切力和摩擦力，但3種外力的相互作用及其對(duì)壓瘡發(fā)生的整體效應(yīng)機(jī)制尚不明確;促成因素包括:浸漬、活動(dòng)度和移動(dòng)度減少、營養(yǎng)不良、感覺受損和體溫升高;相關(guān)因素有:與年齡及吸煙量成正相關(guān)、應(yīng)激引起的代謝紊亂和消耗性狀態(tài)增加了急性損傷期的壓瘡易感性，男性高發(fā)于女性。

2 壓瘡形成機(jī)制學(xué)說

2.1 缺血性損傷學(xué)說

壓瘡的實(shí)質(zhì)是組織受壓變形阻斷毛細(xì)血管血流導(dǎo)致的局部缺血［5］。動(dòng)物缺血2 h后產(chǎn)生伴有動(dòng)靜脈出血、間隙水腫和血管內(nèi)改變的反應(yīng)性充血，為早期的可逆性改變;缺血4 h后血液濃縮黏度增加致血栓形成而水腫，且血管再通十分緩慢，產(chǎn)生不可逆性組織創(chuàng)傷［6］。故局部組織受壓缺血可引起壓瘡。

2.2 代謝障礙學(xué)說

病理生理研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)血管受壓后閉塞，血流灌注狀態(tài)改變，使組織氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足;并破壞維持血漿膠體滲透壓和組織液的流體靜水壓的水和大分子物質(zhì)的輸入、輸出平衡而產(chǎn)生細(xì)胞損傷;同時(shí)局部壓迫阻礙了組織間液和淋巴液的回流致液體停留于組織間隙產(chǎn)生水腫，代謝廢物堆積于此，最終出現(xiàn)壓瘡［7］。

2.3 再灌注損傷學(xué)說

Mawson等［8］發(fā)現(xiàn)，收縮壓降低后組織灌注量減少，組織對(duì)壓力的耐受性下降，因此收縮壓偏低的患者更易發(fā)生壓瘡。Sundin等［9］研究發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注產(chǎn)生的自由基與細(xì)胞損傷乃至壓瘡的發(fā)生有關(guān)。

2.4 細(xì)胞變形學(xué)說

多數(shù)強(qiáng)調(diào)血管和血流因素壓瘡病因研究局限于真皮層，故無法用血管學(xué)說解釋無血管分布又能適應(yīng)無氧環(huán)境的表皮層壓瘡的發(fā)生。Bouten等［10］首先提出壓瘡產(chǎn)生與細(xì)胞變形及損傷有關(guān)。Breuls等［11］對(duì)骨骼肌壓瘡模型的研究驗(yàn)證了機(jī)械載荷可通過細(xì)胞膜和細(xì)胞間的接觸由一個(gè)細(xì)胞傳遞到另一個(gè)細(xì)胞中，故局部細(xì)胞變形的增加可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡大量增加。說明細(xì)胞變形可能與壓瘡的發(fā)生有關(guān)。

3 治療方法

3.1 艾灸法

《名醫(yī)別錄》載艾可“利陰氣，生肌肉，辟風(fēng)寒”，《本草從新》載其“通十二經(jīng)，走三陰，逐寒濕，止諸血……透諸經(jīng)除百病”。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血作用［12］。艾灸時(shí)產(chǎn)生的熱刺激可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管使其充血，加速局部血流速度和淋巴液的流通和分布，從而影響全身組織液的流通和代謝;同時(shí)改善機(jī)體細(xì)胞的物質(zhì)及能量代謝，激發(fā)細(xì)胞活力，加強(qiáng)機(jī)體抗損傷、抗氧化等能力從而提高免疫力。研究表明［13］，艾葉燃燒產(chǎn)物中的5-叔丁基連苯三酚較天然抗氧化劑維生素C和人工合成抗氧化劑BHT清除自由基能力均強(qiáng);并且艾灸的溫補(bǔ)效應(yīng)可以扶助人體正氣，增強(qiáng)經(jīng)脈運(yùn)行的原動(dòng)力，使經(jīng)血循常道而行［14］。

陸靜波［15］將115例壓瘡III期患者隨機(jī)分為觀察組、常規(guī)治療組及紅外線照射組。觀察組于瘡面局部上3.3 cm處用艾條回旋熏灸治療，每日2次，7天、14天和21天后檢測(cè)血液免疫指標(biāo)發(fā)現(xiàn)IgG、IgM、IgA及C3顯著增加(P＜0.05)，且治愈時(shí)間較常規(guī)治療組和紅外線照射組短(P＜0.05)，說明艾灸通過提高機(jī)體免疫力并改善局部瘡面情況以發(fā)揮其對(duì)壓瘡治療的重要作用。

徐燕［16］將67例壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組先進(jìn)行無創(chuàng)傷性按摩，后距艾灸部位3～7 cm處施艾條熏灸，15～30 min/次，1次/天。比較兩組患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組患者的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明艾灸在綜合護(hù)理干預(yù)中能夠提升療效。

3.2 溫針灸法

田二云等［17］將52例II期以上壓瘡患者瘡面與健康皮膚交界處常規(guī)消毒清洗后，以0.32 mm×50 mm毫針在病灶周圍圍刺4～8針，平補(bǔ)平瀉，并在病灶中心直刺30 mm 1～2針，得氣后將2 cm艾條套在針柄上行溫針灸。2次/天，30 min/次，7天為一療程，持續(xù)治療，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療總有效率為100%。故認(rèn)為對(duì)久治不愈的壓瘡患者采用毫針圍刺并艾灸溫針技術(shù)聯(lián)合施治為一種高效的治療方法，因艾條燃燒的熱力可通過針柄傳入體內(nèi)以達(dá)到扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和營衛(wèi)的治療目的。

3.3 腧穴熱敏化艾灸法

陳日新等［18］通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一種“熱敏點(diǎn)”，其本身對(duì)其他能量刺激不甚敏感，僅對(duì)于艾熱異常敏感，可產(chǎn)生局部或遠(yuǎn)部熱感或出現(xiàn)非熱感覺和經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象，其程度超過了傳統(tǒng)艾灸療法所產(chǎn)生的刺激，故將此現(xiàn)象稱為“腧穴熱敏化現(xiàn)象”［19］。

張翠蓉等［20］將31例I期和39例II期壓瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均加強(qiáng)護(hù)理，治療組采用腧穴熱敏化灸法灸至感傳現(xiàn)象消失，每日1次;對(duì)照組在創(chuàng)面附近穴區(qū)紅外線照射40 min并局部涂敷百多邦軟膏，以無菌紗布覆蓋，每日1次。療程(包括不足7天痊愈者)結(jié)束后治療組有效率100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組72.4%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。施翠芬等［21］將60例壓瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，同樣采用上述方法連續(xù)治療14天后，發(fā)現(xiàn)治療組瘡面氣味、范圍與深度及瘡面周圍皮膚情況改善，治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%、70%，兩組療效差異顯著(P＜0.05)。綜合兩組，說明腧穴熱敏化灸療能使氣至病所，最大程度地提高臨床療效，優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法［22］。

周春姣等［23］將80例II期、III期壓瘡病人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。兩組均采用外科換藥，觀察組再加用腧穴熱敏化艾灸護(hù)理，先行回旋灸2～3 min，繼以雀啄灸2～3 min。兩組治療第7、14、21天后評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，故說明腧穴熱敏化艾灸可促進(jìn)壓瘡傷口的愈合，且治療時(shí)間越長越好。

3.4 艾灸結(jié)合藥物法

鄭曉蕾等［24］將35例I期、II期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均給予每日基礎(chǔ)護(hù)理支持;除此之外，每日在治療組患者距創(chuàng)面5 cm處施雀啄灸10～15 min，之后取黃連膏適量涂抹于患處，并用紗布覆蓋。10日后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。故認(rèn)為采用黃連膏外敷配合艾條灸熏烤治療I期、II期壓瘡，效果顯著。此外，楊錦湄等［25］將38例I期、II期壓瘡老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，用于黃連素油外敷與艾條回旋灸聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行效果觀察。兩組均做基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組常規(guī)清潔消毒后，在瘡面上5～7 cm處左右或上下方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)施以回旋灸，1次/天，5～10 min/次，然后在創(chuàng)面上均勻涂抹黃連素油，14天為一療程。治療一療程后，治療組總有效率94.44%，對(duì)照組總有效率66.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。黃連素油外敷與艾條回旋灸聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理治療老年I期、II期壓瘡，效果顯著。

周付娥［26］將46例 II期、III期壓瘡患者，在常規(guī)清洗消毒后，在距離壓瘡局部皮膚上2.5～3 cm處艾灸5～10 min，再于創(chuàng)面涂上康復(fù)新液后外敷或填塞土黃連紗布，II期患者每天換藥1次，III期患者每天換藥2次，配合飲食調(diào)護(hù)積極治療20天后總有效率為78.3%。二者聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)壓瘡病理產(chǎn)物消散吸收，故認(rèn)為艾灸聯(lián)合藥物外用能有效促進(jìn)II～I(xiàn)II期壓瘡的愈合。

周幼文等［27］將40例III期壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)外科換藥，每日1次;觀察組在清潔傷口后，用艾條在距創(chuàng)面3～5 cm處施以回旋灸20～25 min，待患處有溫?zé)岣泻髮缇堁叻? g用生理鹽水調(diào)成糊狀均勻涂敷創(chuàng)面，每日換藥1～2次。兩組均以7天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，因久病體虛或久臥傷氣致氣血虧虛、氣滯血瘀，使局部肌膚失于濡養(yǎng)、蘊(yùn)毒腐爛而造成的局部肉腐壞死。艾灸具有行氣活血消瘀的功效，因產(chǎn)生的熱刺激可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管使其充血，加速局部微循環(huán)的流通，從而影響全身組織液的代謝;同時(shí)激發(fā)細(xì)胞活力，加強(qiáng)機(jī)體抗損傷、抗氧化等能力而提高免疫力;并且艾灸溫經(jīng)通脈、溫補(bǔ)益氣的溫補(bǔ)效應(yīng)可以扶助人體正氣，增強(qiáng)經(jīng)脈運(yùn)行的原動(dòng)力，使經(jīng)血循常道而行。腧穴熱敏化艾灸療法優(yōu)勢(shì)［19］主要體現(xiàn)在灸感、灸位、灸量、灸效4個(gè)方面，通過艾條溫通經(jīng)脈的特性溫和灸患者體表“熱敏穴”來促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行并激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，加之通過使氣至病所，使患者對(duì)于艾熱異常敏感的程度超過了傳統(tǒng)艾灸療法所產(chǎn)生的刺激，從而提高臨床療效。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)行艾灸療法效果顯著，獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，但各具其局限性，可以結(jié)合各種療法的優(yōu)勢(shì)來綜合治療。針刺結(jié)合艾灸強(qiáng)化了行氣活血之功;而艾灸結(jié)合中藥貼敷，更加強(qiáng)化了去瘀生新、去腐生肌之功，而使療效更顯著，正如《醫(yī)學(xué)入門·針灸》所述:“藥之不及，針之不到，必須灸之”。今后臨床研究可設(shè)置針灸藥結(jié)合治療為觀察組，先對(duì)壓瘡面周圍圍刺以促進(jìn)微循環(huán)，根據(jù)壓瘡部位不同以“經(jīng)脈所過，主治所及”為原則選取不同的穴位進(jìn)行針刺并結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行補(bǔ)瀉，并在探查熱敏點(diǎn)后進(jìn)行熱敏灸，治療后在瘡面貼敷中藥以“煨膿長肉”;以艾灸、針灸、熱敏灸治療、艾灸結(jié)合中成藥和基礎(chǔ)護(hù)理為對(duì)照組，確定艾灸及針刺的主穴，并選擇每日最佳治療時(shí)長、次數(shù)并確定療程，觀察各組的治療效果，同時(shí)采取積極飲食調(diào)護(hù)，給予患者身心關(guān)懷，使患者處于身心愉悅的狀態(tài)，有利于病情早日康復(fù)，注重隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效。艾灸治療壓瘡具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮艾灸治療壓瘡的特色可擴(kuò)大艾灸治療疾病的范圍，同時(shí)也為臨床治療壓瘡提供新的思路。

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Research Progress of Moxibustion Treating Pressure Sores

LI Hui-hang1，SUN Zhong-ren2△，YIN Hong-na3，YANG Xi-rui1，F(xiàn)AN Miao-miao1
(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China;3.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China)

Pressure sores are caused by local tissue losing nourishment due to deficiency of Qi and blood or Qi stagnation and blood stasis.Moxibustion has the effect of improving local microcirculation，strengthening the ability of anti-injury and antioxidant with its action of promoting qi and removing blood stasis.This research sorted out literatures relevant to pressure sores in recent years，summed up its risk factors and pathogenesis，and reviewed the therapies of the moxibustion，warm-needling，heat-sensitive acupoints moxibustion，and moxibustion combined with medicine respectively.It is found that moxibustion can improve the condition of body immunity and the local wound for patients suffering from pressure sores，especially when combined with acupuncture or acupoint application，it could enhance the effect of promoting qi to activate blood，eliminating blood stasis and necrotic tissues，and promoting tissue regeneration.Therefore，moxibustion has a remarkable effect on pressure sores.However，the researches included still have their limitations，comprehensive treatment should be applied to make it best for moxibustion promotion in treating pressure sores.

Moxibustion;Pressure Sores;Review

R245.81

A

1005-0779(2017)10-0077-03

國家自然基金項(xiàng)目，編號(hào):81273823，81473761;教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目，編號(hào):20122327110007。

李惠航(1993-)，男，2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制碩士研究生。

△通訊作者:孫忠人(1960-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸防治腦脊髓疾病的研究。

2017-04-12