社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科的SWOT分析
——以重慶市沙坪壩區(qū)為例

劉雙， 王芳， 袁莎莎， 李熹， 趙艷青1,

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科的SWOT分析
——以重慶市沙坪壩區(qū)為例

劉雙1，2， 王芳2， 袁莎莎2， 李熹2， 趙艷青1,2

重慶市沙坪壩區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的托老服務(wù)在解決轄區(qū)失能老人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題方面取得了較好的效果。以定性訪談方式，采用SWOT分析系統(tǒng)闡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科的優(yōu)勢、劣勢、面臨的機(jī)遇與威脅，并得出以下結(jié)論：托老服務(wù)整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高了衛(wèi)生資源利用率，可行性較好；但現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，且尚未建立有效籌資機(jī)制，難以滿足需求；抓住機(jī)遇，在大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下，加快出臺相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的籌資機(jī)制，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供托老服務(wù)良性發(fā)展的關(guān)鍵。

SWOT分析； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 托老科； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2013年發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，我國高齡、失能、慢性病及空巢老人數(shù)量持續(xù)增加，老齡化問題進(jìn)一步加劇[1]。到2030年，中國老年人口疾病負(fù)擔(dān)將占全人口疾病負(fù)擔(dān)的2/3[2]，對長期照護(hù)的需求也將不斷增長[3]。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式遇到前所未有的挑戰(zhàn)，我國老年人迫切需要能同時(shí)滿足醫(yī)療和養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式。習(xí)總書記在中共中央第三十二次集體學(xué)習(xí)中指出，為了更好滿足老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求，要構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[4]。國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中也提到，要利用好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭[5]。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合積極探索，開設(shè)托老科是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的體現(xiàn)。本文結(jié)合重慶市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的整體推進(jìn)情況，選取“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)區(qū)沙坪壩區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研?，F(xiàn)場調(diào)研以定性訪談為主，采用個(gè)人深入訪談和焦點(diǎn)小組訪談相結(jié)合的方式，重點(diǎn)了解重慶市沙坪壩區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展的背景、主要做法、經(jīng)驗(yàn)與亮點(diǎn)等。訪談對象包括沙坪壩區(qū)衛(wèi)計(jì)委和井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人。對現(xiàn)場調(diào)研資料進(jìn)行整理，按照SWOT分析方法歸納總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和威脅等內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，為托老科的發(fā)展和推廣提出政策建議。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供托老服務(wù)的優(yōu)勢與劣勢、機(jī)遇與威脅

1.1 優(yōu)勢

1.1.1整合利用現(xiàn)有資源，提高基層衛(wèi)生資源利用率自2006年后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)、床位及人員數(shù)量逐年增加，人員結(jié)構(gòu)不斷改善。研究顯示，2010年較2009年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)增加了5 000多家，其中政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加了83.4%[6-7]。然而，近五年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位使用率都在60%以下[8]。井口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供托老服務(wù)，開設(shè)的托老床位使用率達(dá)100%，醫(yī)療資源利用率大大提升。

1.1.2前期投入成本低，可行性較高2015年發(fā)布的《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》[9]中提到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)具有投資大、見效慢、利潤低、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)[10]。高昂的建設(shè)投入及運(yùn)行成本，使得新建養(yǎng)老院難以在短期內(nèi)收回成本并盈利。國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)更加困難。沙坪壩區(qū)井口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年開始將住院病房改造成托老科，主要在基礎(chǔ)設(shè)施、固定配置、醫(yī)療儀器設(shè)備三個(gè)方面進(jìn)行改造，改造成本共計(jì)80余萬元，占2011年收入的11.2%。井口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任表示，目前重慶市內(nèi)外十余家機(jī)構(gòu)在學(xué)習(xí)其做法后也成功開展托老服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源開設(shè)托老科，在人力資源、房屋建設(shè)、基本儀器設(shè)備等方面的投入成本較養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)要低，具有較高的可行性。

1.1.3滿足老年人基本醫(yī)療需求，得到了群眾的信任老年人本身患病率高，醫(yī)療費(fèi)用支出較大[11]。沙坪壩區(qū)2012年、2016年戶籍人口分別為79.87萬、80.37萬人，60歲以上老年人口占戶籍人口的比例分別為17.15%、22.16%[12-13]。2016年托老科共收住老人120人，80歲以上老年人共62人，占51.7%，失能老人110人，占91.7%，可見這類老年人對醫(yī)療護(hù)理有較強(qiáng)的需求，居家養(yǎng)老和傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足其需求，長期往返于醫(yī)院和家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間，給老年人及其家庭帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。托老科以集“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)”于一體的服務(wù)模式，為受托老人提供日常生活照顧、基本醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)保健、精神慰藉、臨終關(guān)懷及安全保護(hù)等全方位的服務(wù)。托老科有養(yǎng)護(hù)床位、臨床病床，有臨床指征的老人可從養(yǎng)護(hù)床位轉(zhuǎn)到臨床病床，病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診通道暢通。醫(yī)生為老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)查房制度；護(hù)士充分落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，指導(dǎo)護(hù)工工作；護(hù)工實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制，按照規(guī)定的工作流程負(fù)責(zé)老人的生活照料等；質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)托老科的質(zhì)量評價(jià)和管理。托老科地理位置臨近社區(qū)，老年人入住托老科符合“就地養(yǎng)老”的原則。且其周邊醫(yī)療資源豐富，與就近的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院之間可進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、上級醫(yī)生查房、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)。自運(yùn)營至今，托老科在轄區(qū)居民中建立了良好的口碑，贏得了老人及家屬的信任。

1.1.4分級管理轄區(qū)老人，發(fā)揮典型示范輻射作用井口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)老人建立健康檔案，分級管理轄區(qū)老人。需要長期照護(hù)的老人可入住托老科，半失能老人可依據(jù)經(jīng)濟(jì)情況家庭照護(hù)或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自理老人居家養(yǎng)老。同時(shí)利用老年保健、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為社區(qū)老人提供健康體檢、健康咨詢、上門巡診等服務(wù)；在社區(qū)建立慢性病監(jiān)測點(diǎn)，將醫(yī)療服務(wù)深入社區(qū)；與周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，定期為其提供醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)其開展工作。通過以上方式充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的典型示范輻射作用，與社區(qū)形成網(wǎng)絡(luò)，帶動、促進(jìn)社區(qū)照護(hù)水平的提高[14]。

1.2 劣勢

1.2.1托老科服務(wù)能力有限，醫(yī)護(hù)人員緊缺目前托老科床位已全部住滿，床位供不應(yīng)求。訪談過程中了解到，托老科醫(yī)護(hù)人員的工作量較未開設(shè)托老服務(wù)之前明顯加大，但仍不能滿足需求。醫(yī)護(hù)人員緊缺是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科的一大挑戰(zhàn)。

1.2.2休閑娛樂場所有限，缺乏康復(fù)輔助器具托老科是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有病房的基礎(chǔ)上改造而成的，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，業(yè)務(wù)用房面積較小，供老人休閑健身、文化娛樂的場所有限。醫(yī)療護(hù)理的儀器設(shè)備雖能滿足老人基本的醫(yī)療需求，但是缺乏針對老年人的康復(fù)輔助等器具。

1.2.3未建立有效的籌資機(jī)制自德國和臺灣實(shí)行總額預(yù)付制后，我國各地區(qū)也相繼推出醫(yī)保總額預(yù)付制[15]。2013年起重慶市全面啟動醫(yī)?？傤~預(yù)付制，開設(shè)托老科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面要繼續(xù)開展基本醫(yī)療服務(wù)，另一方面托老科的老人多為高齡、失能、患多種慢性病的人群，其住院頻次較高，住院時(shí)間較長，總體上醫(yī)?；饓毫^大。托老科的可持續(xù)發(fā)展需有效的保險(xiǎn)制度的支持，但目前我國尚未建立有效的籌資機(jī)制。在未建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的情況下，老年人基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用得不到有效保障，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1.3 機(jī)遇

1.3.1國家大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要組成部分，是社區(qū)居家養(yǎng)老中重要的一環(huán)，通過做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展簽約合作、轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位性質(zhì)和發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺的管理職能等工作，統(tǒng)籌社會資源，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展[16]。

1.3.2托老科帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展托老科建立在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過開展服務(wù)了解社區(qū)老人對托老服務(wù)的需求，在開展服務(wù)過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民中的影響力不斷擴(kuò)大。同時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立托老科后，老人在托老科受到醫(yī)護(hù)人員的精心照料，也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)居民中建立了良好的口碑。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病人數(shù)較開設(shè)托老科前有所增加，帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療的發(fā)展。如住院人數(shù)由2011年的0.11萬人逐年增加到2016年的0.28萬人；醫(yī)療總收入(含藥品收入)由2011年的773萬元逐年增加到2016年的1 815萬元；開展托老科前后醫(yī)生和護(hù)士的收入分別增加了約2 000元和1 500元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立托老科實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良性循環(huán)。

1.4 威脅

1.4.1缺乏相關(guān)政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于探索階段，目前還沒有出臺托老科相關(guān)的政策，在資源配置、服務(wù)體系的建設(shè)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、入院健康評估、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)評價(jià)等方面均缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，托老科老人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，目前沒有相關(guān)的政策和法規(guī)來保障托老科和服務(wù)對象雙方的權(quán)益。此外，托老科與二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診及上級醫(yī)生查房制度缺乏有效的監(jiān)管和問責(zé)機(jī)制，老人在轉(zhuǎn)診過程中發(fā)生突發(fā)情況能否得到及時(shí)救治，發(fā)生意外后如何劃分責(zé)任，這些問題都需要進(jìn)一步的探討和明確。

1.4.2護(hù)理員能力水平有待提高由于護(hù)理員崗位薪酬偏低，工作難度和壓力較大，對具有專業(yè)醫(yī)療背景的護(hù)理人員缺乏吸引力。托老科目前護(hù)理人員主要為“4050”再就業(yè)人員或者農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，整體專業(yè)素質(zhì)偏低，與托老科開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的要求存在較大差距。

2 討論與建議

2.1 結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜地開展托老科

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托老科主要是為社區(qū)周邊有醫(yī)療和養(yǎng)老需求的老人提供托老服務(wù)。此舉順應(yīng)國際上“整合照料”的理念，整合照料是歐盟各國近年在社會照料領(lǐng)域提出并推行的政策理念，目前已成為西方各國應(yīng)對人口老齡化及慢性病的重要策略[17]。國外老年人整合照料體系在服務(wù)理念、組織機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、籌資渠道等多方面實(shí)現(xiàn)了整合[18]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)托老科，可以對社區(qū)的衛(wèi)生資源、社會資源、社區(qū)公共資源進(jìn)行整合，提高社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的利用效率，有利于改變我國“醫(yī)養(yǎng)分開”的局面。

世界衛(wèi)生組織指出發(fā)展中國家應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不能盲目建設(shè)養(yǎng)老院[19]。而且目前國家對養(yǎng)老院、康復(fù)院和護(hù)理院等機(jī)構(gòu)資金投入不足[9]，這些服務(wù)主體積極性不高。開設(shè)托老科是對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源的有效利用，其前期投入少，降低了托老科開展的難度。托老服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，不存在民政部門與醫(yī)療部門雙頭管理的問題，可操作性較強(qiáng)。

不同地區(qū)在開展托老科這種模式前，要充分分析當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療和養(yǎng)老資源情況，結(jié)合老年人的實(shí)際需求，因地制宜地進(jìn)行選擇[20-22]。

2.2 盡快建立托老科相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相關(guān)行業(yè)規(guī)范

國際上，澳大利亞、日本、德國等發(fā)達(dá)國家在長期照護(hù)方面都建立了詳細(xì)的評估體系[20]。我國部分地區(qū)對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探索，如上海在民政部頒布的《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，于2015年開始推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估試點(diǎn)工作[21]；青島建立了享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員資格準(zhǔn)入制度，只有經(jīng)ADL(日常生活能力)評估或鑒定后，方可享受護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷[22]。除老年人需求評估標(biāo)準(zhǔn)，托老科還涉及開設(shè)托老科的準(zhǔn)入制度、功能建設(shè)、設(shè)備配置、醫(yī)療水平、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及針對老年人的健康評估標(biāo)準(zhǔn)等多方面的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。建議國家層面開展相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)研，借鑒發(fā)達(dá)國家和上海、青島等地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的綱領(lǐng)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

2.3 根據(jù)我國實(shí)際情況，建立有效的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機(jī)制

我國相關(guān)部門尚未建立有效的托老機(jī)構(gòu)籌資機(jī)制。我國人口老齡化速度快，計(jì)劃生育政策、未富先老等特殊國情，都迫使我國盡快建立有效的籌資機(jī)制。發(fā)達(dá)國家建立了穩(wěn)定的籌資體系，如英國、瑞典以一般稅收為籌資來源，德國、日本建立了長期照護(hù)社會保險(xiǎn)，美國致力于發(fā)展商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)，籌資體制盡管不同，但都為長期照護(hù)提供了穩(wěn)定的資金來源，保證了長期照護(hù)制度的覆蓋面以及可持續(xù)性[14]。建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的重點(diǎn)是要解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需的費(fèi)用。此外，對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中增加的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)予以經(jīng)費(fèi)支持[23]。在社區(qū)推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)該將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特殊情況，對現(xiàn)有的醫(yī)?？傤~預(yù)付制進(jìn)行改革。

2.4 加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展托老服務(wù)不同于一般的養(yǎng)老服務(wù)，其涉及多學(xué)科的應(yīng)用，且具有持續(xù)時(shí)間長、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)含量高等特征[14]。目前我國養(yǎng)老護(hù)理員存在素質(zhì)普遍不高、年齡偏大、流動性大等問題，這與護(hù)理員的工資待遇低、受到傳統(tǒng)觀念束縛和發(fā)展空間受限等原因相關(guān)[24-25]。在大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時(shí)必須要盡快著手開始養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。建議從養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)設(shè)置和學(xué)科建設(shè)入手加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理的人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。

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TheSWOTAnalysisofCommunityHealthCareCenterProvidingElderlyCare

LIU Shuang，WANG Fang，YUAN Shasha，et al.
ChineseAcademyofMedicalScienceandPekingUnionMedicalCollege，Beijing，100730，China

The community health centers in Shapingba district of Chongqing has achieved good results in solving the medical and daily care problems of disabled elderly people.Qualitative research was adopted and the SWOT analysis was used to systematically discuss the advantages，disadvantages，opportunities and threats of providing elderly care services.Conclusionsthe community health center has advantages in providing elderly care services through the integration of medical resources，which also improves the utilization rate.It is difficult to meet all the demands as the existing medical resources are limited and effective financing mechanism has not been established.Under the background of vigorously promoting the combination of medical care，accelerating the introduction of relevant industry standards，establishing an effective financing mechanism，and strengthening the related personnel training and discipline construction are key to promote elderly care in community health centers.

SWOT analysis； Community health centers； Elderly care department； The combination of medical care and elderly cares

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層司委托重點(diǎn)項(xiàng)目；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目(2016-I2M-3-018)

1北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京，100730

2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心，北京，100020

王芳

R197.7；C913.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.020

2017-06-29)(本文編輯 楊婷婷)