醫(yī)療機構新生兒游泳衛(wèi)生現(xiàn)狀及相關影響因素分析

林穗方， 馬穎， 郭勇， 蔣琳， 邢艷菲， 胡艷

醫(yī)療機構新生兒游泳衛(wèi)生現(xiàn)狀及相關影響因素分析

林穗方， 馬穎， 郭勇， 蔣琳， 邢艷菲， 胡艷

目的了解廣州地區(qū)提供新生兒游泳醫(yī)療機構衛(wèi)生現(xiàn)狀，探討管理對策。方法于2014年3—4月對廣州地區(qū)提供新生兒游泳服務的機構進行隨機抽樣調查，通過現(xiàn)場調研及自填問卷方式了解目前該類機構的衛(wèi)生服務現(xiàn)狀；采用t檢驗、卡方檢驗和多元Logistic回歸,分析機構服務能力特征對護理衛(wèi)生學指標合格率的影響。結果共納入提供新生兒游泳的醫(yī)療機構54所，占所調研新生兒游泳機構的61.7%。96.5%以上的操作人員擁有護士資質，88.0%以上的人員已取得新生兒游泳專項培訓合格證，88.2%的醫(yī)療機構擁有母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證；各級醫(yī)療機構級別越高，在設備配備、人員考核、衛(wèi)生消毒以及細菌微生物指標檢測等方面結果也越好，體現(xiàn)在手衛(wèi)生操作考核合格率及手衛(wèi)生細菌微生物檢測，機構間差別有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；二級及以下機構各項衛(wèi)生消毒檢查(包括保潔容器、墻面、空氣、毛巾、游泳池、地面、工作臺)的規(guī)范合格率最高僅為76.0%，最低為52.9%。影響醫(yī)療機構護理衛(wèi)生狀況的主要因素為醫(yī)療機構類別，類別高的，各項服務和護理衛(wèi)生措施更加完善。結論目前醫(yī)療機構新生兒游泳衛(wèi)生水平參差不齊，部分機構新生兒游泳服務存在隱患，亟需制定國家或地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)管制度和行業(yè)規(guī)范，以保障新生兒健康和安全。

新生兒游泳； 衛(wèi)生； 監(jiān)管

“新生兒游泳”是近十年內新興的衛(wèi)生保健項目[1]，它是新生兒在符合健康標準的前提下，出生后即可進行的有保護裝置和安全措施的早期健康保健活動，通常輔以新生兒沐浴、撫觸或臍部護理等其他護理項目。目前各級產兒科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等有兒童保健服務功能的醫(yī)療機構普遍開展這一服務，但我國及各省市尚無“新生兒游泳”相關衛(wèi)生標準和護理規(guī)范，國內對“新生兒游泳”相關衛(wèi)生管理研究甚少。本調查通過對醫(yī)療機構新生兒游泳項目進行現(xiàn)場調查，了解新生兒游泳的衛(wèi)生現(xiàn)狀，為醫(yī)療機構新生兒游泳衛(wèi)生管理提供參考，為制定新生兒游泳標準提供基本依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對廣州地區(qū)提供新生兒游泳服務的醫(yī)療機構進行隨機抽樣，其中納入分析的醫(yī)療機構共計54家，占所有調查機構的61.7%。

1.2 調查內容

應用自行開發(fā)并經廣州地區(qū)公共衛(wèi)生及兒童保健專家審核的問卷進行問卷調查。調查內容包括機構基本情況、衛(wèi)生制度、服務流程、意外事件處理和從業(yè)人員技能操作等。

1.3 現(xiàn)場調查方法

1.3.1評價標準現(xiàn)場采樣及評價標準按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，對現(xiàn)場工作人員手及毛巾等操作物品進行采樣，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》關于低度危險性器材標準(≤200 cfu/g或100 cm)，以及為醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境(母嬰同室等)標準進行評價。

1.3.2工作人員考核現(xiàn)場隨機抽考1名工作人員，考核手衛(wèi)生、游泳時安全衛(wèi)生、基礎心肺復蘇等操作[2-3]。

1.3.3水樣采樣和檢測方法按照《公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術規(guī)范》(GB/T17200—1998)以及《公共場所衛(wèi)生標準檢驗方法(GB/T18204-2000)》采集游泳池水樣。細菌總數(shù)、大腸桿菌數(shù)檢測按照《生活飲用水標準檢驗方法(GB/T5750-2006)》執(zhí)行。

1.4 質量控制

問卷開發(fā)經過兩輪專家咨詢，通過預調查完善問卷條目，成立專項調查工作組，對調查工作人員進行培訓，統(tǒng)一方法和評分標準。問卷在逐級收回時經過各級審核。采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)雙錄入，減少錄入差錯。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用頻率和構成比描述場地布局和衛(wèi)生設施、從業(yè)人員資質及服務能力、衛(wèi)生制度和管理、操作及考核情況以及人員物品衛(wèi)生狀況。使用多因素Logistic回歸分析嬰兒游泳機構衛(wèi)生合格率與機構特征(包括機構類別、設施設備以及人員素質)間的關系。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

納入分析的54家醫(yī)療機構中，其中三級醫(yī)療機構11家(20.4%)，二級醫(yī)療機構26家(48.1%)，一級機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其他未評級的醫(yī)療機構共計17家(31.5%)。見表1。

2.2 機構及人員資質

在各類別機構中，二級機構和三級機構都取得了母嬰保健許可證，一級及其他機構僅有88.2%的機構取得該許可證；96.5%以上新生兒游泳的操作人員均擁有護士資格；88.0%以上的操作人員獲取新生兒游泳專項培訓合格證；87.5%以上的工作人員均通過嬰幼兒基礎生命復蘇培訓考核。在現(xiàn)場進行的游泳技能和手衛(wèi)生操作考核中，醫(yī)院級別越高，人員操作考核通過率越高，其中不同級別醫(yī)院間手衛(wèi)生操作考核合格率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 場地布局和衛(wèi)生設施

各級醫(yī)療機構在消毒、水溫、溫度控制及兒童復蘇搶救等設備配備完善，配備率均達到92.3%以上；但各級醫(yī)療機構在游泳操作區(qū)域與家長等待區(qū)域的間隔設置以及地漏安裝配備比例均較低；工作人員專用洗手池配備方面，一級和二級機構配置比例較低，但各級機構間配置比例差異無統(tǒng)計學意義。僅在環(huán)境濕度調節(jié)設備配置上隨醫(yī)療機構等級越高，配置比例越高，機構間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 衛(wèi)生管理及衛(wèi)生消毒情況

各級醫(yī)療機構皆制定了完善的護理衛(wèi)生管理制度和操作流程，70%～80%的機構制定了意外傷害應急處理制度。在各項衛(wèi)生消毒檢查中，三級醫(yī)療機構除空氣消毒規(guī)范合格率81.8%、地面消毒規(guī)范合格率88.9%外，其他各項合格率均在90.0%以上，而一級和二級機構除在游泳圈消毒和毛巾一嬰一換操作規(guī)范合格率達94.1%以上外，其他項目包括保潔容器、墻面、空氣、毛巾、游泳池、地面、工作臺的消毒合格率最高僅為76.0%，最低為52.9%。見表1。

2.5 新生兒游泳衛(wèi)生檢驗指標合格情況

對各級醫(yī)療機構新生兒游泳圈、新生兒游泳操作臺及工作人員手進行標本采集和檢測細菌總數(shù)，結果提示，各級別醫(yī)療機構中操作臺衛(wèi)生合格率均可達87.5%以上，游泳圈衛(wèi)生合格率均可達到80.0%以上，機構間差異無統(tǒng)計學意義；但工作人員手衛(wèi)生合格率一級及其他機構合格率僅為60.0%，遠低于二級及三級機構，機構間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以新生兒游泳操作臺、新生兒游泳圈及工作人員手衛(wèi)生三個指標均合格計為機構衛(wèi)生合格，三類機構合格率依次隨著機構級別的增加而增加，其中三級機構合格率為一級及其他機構的3倍以上。各級機構間水質監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，水質細菌總數(shù)合格率間差異有統(tǒng)計學意義，隨機構級別增加，水質細菌學指標合格率越高(P<0.05)。見表1。

2.6 新生兒游泳衛(wèi)生機構合格的影響因素分析

將新生兒游泳機構衛(wèi)生合格(即游泳圈、操作臺及工作人員手衛(wèi)生三項指標皆合格)作為因變量，將機構類別、衛(wèi)生制度、泳池消毒規(guī)范、紫外線消毒規(guī)范等作為自變量引入多元回歸方程，變量賦值方式見表2。分析結果顯示，機構類別是影響新生兒游泳衛(wèi)生合格的影響因素，機構類別越高，新生兒游泳機構衛(wèi)生合格率越高。見表3。

表1 廣州地區(qū)醫(yī)療機構新生兒游泳管理和操作衛(wèi)生現(xiàn)狀 n(%)

注：頻數(shù)為變量中選“是”選項數(shù)量；衛(wèi)生檢測合格標準按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-2012)關于低度危險性器材標準(≤200 cfu/g或100 cm)，以及為醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境(母嬰同室等)標準進行評價

表2 多因素分析變量賦值方法

表3 新生兒游泳機構衛(wèi)生合格影響因素的多元Logistic回歸分析

注：*P<0.05

3 討論

新生兒游泳是一項有保護裝置(保險氣墊圈)的游泳健康保健活動，近年來在廣州地區(qū)各級醫(yī)療機構開展較為普遍，但目前圍繞新生兒游泳而展開的衛(wèi)生相關評估結果暫無國家標準。中國《游泳場所衛(wèi)生標準》(GB9667-1996)發(fā)布于1996年，對于新生兒這類特殊人群顯然是不適用的，但國家尚無統(tǒng)一的衛(wèi)生標準，國內只有《山東省嬰幼兒游泳場所衛(wèi)生規(guī)范》(魯衛(wèi)法監(jiān)字[2012]19號)規(guī)范山東省內嬰幼兒游泳場所，因此，目前廣州地區(qū)乃至全國絕大多數(shù)地區(qū)新生兒游泳的開展尚無衛(wèi)生標準予以指引和規(guī)范[4]。

新生兒期在生命過程中是最為脆弱但又快速發(fā)展的時期，新生兒期皮膚和腸道極為敏感，其各系統(tǒng)免疫功能尚未完全成熟，在新生兒游泳過程中，如微生物超標可引起眼結膜、胃腸道及皮膚粘膜細菌性或病毒感染[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構在新生兒游泳衛(wèi)生管理中存在不足，部分機構尤其是一級及其他機構工作人員手及游泳圈細菌指標合格率僅在60%左右，由此可能會導致新生兒感染。目前國內臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒游泳有助于新生兒體格和神經系統(tǒng)生長發(fā)育，有利于腸-肝循環(huán)加速胎糞排泄及黃疸消退，從而提高機體免疫力[7-8]。但學者們在對于衛(wèi)生標準、操作常規(guī)建立以及意外傷害發(fā)生方面少有報道。國外對僅限于6個月以上嬰兒在無任何安全保護裝置下進行的嬰兒游泳仍存在爭議[9-10]，國內的新生兒游泳尚需長期的隊列及循證研究支持該保健活動的有效性和意義，更需要衛(wèi)生和管理相關研究規(guī)范新生兒游泳服務，減少院內交叉感染，減少不良因素對新生兒的威脅[11]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)院級別的提高，衛(wèi)生指標合格率也在增高，但二級及以下醫(yī)院衛(wèi)生消毒符合規(guī)范率僅在60%～70%之間，尤其是手衛(wèi)生操作考核通過率和手衛(wèi)生細菌總數(shù)達標率不高。由于新生兒游泳在社會及家庭的關注度越來越高，新生兒游泳在各類醫(yī)療機構開展的越來越普遍，在冠以“游泳”之名后的衛(wèi)生項目，需要衛(wèi)生監(jiān)督部門比對中國《游泳場所衛(wèi)生標準》建立符合醫(yī)療機構場所的衛(wèi)生標準，以保障新生兒游泳安全。

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AnalysisofHygieneStatusofNewbornSwimminginHospitalandCountermeasuresofSupervision

LIN Suifang，MA Yin，HU Yan，et al.
GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter，Guangzhou，510623，China

ObjectivesThe objective was to analyze the hygiene status of newborn swimming pools in hospital and to discuss the countermeasures in-depth.MethodsA field investigation and questionnaire survey were conducted in infant swimming pools in medical institutions in Guangzhou area from March to April in 2014 to explore the healthcare service characteristics.T-test，Chi-square test and binary logistic regression analysis were employed to explore the relationship between hygienic target and institution characteristics.ResultsThis study included 54 institutions with complete data from eligible questionnaires and inspection results used for analysis，which accounted for 61.7% in all swimming pools.95.6% operation staff had Chinese RN license and up to 88.0% personnel had newborn swimming special training certificates.88.2% hospital had maternal and infant healthcare practice license.Management measures such as equipment，personnel assessments，sterilizing and bacteria microbial indicators results，were established and implemented better in high-grade medical institutions than other relative lower-grade institutions.There was significant difference in hand hygiene examinations and bacteria microbial detection among different level hospitals(P<0.05).The disinfection sanitary status of the secondary and the following institutions including percentage of passing of cleaning container，wall，ground，workbench，air，and a towel was only up to 76.0%，with lowest percentage 52.9%.We found that categories of medical institutions had significant association with the hygiene status of newborn swimming(P<0.05).ConclusionsThe hygiene status were uneven among hospitals which had great risk to newborn infants.Health supervisory system and industry standards of nation and region should be established urgently to keep the health and safety of newborn infants.

Neonate swimming； Hygiene； Supervise

廣東省“十二五”醫(yī)學重點學科婦幼保健學項目(粵衛(wèi)函[2012]20號)

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州，510623

胡艷

R715.8

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.030

2017-01-22)(本文編輯 熊月琳)