“繆刺”與“巨刺”之淺析

詹明明，韋 丹

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院 針灸科,湖北 武漢 430061)

繆刺與巨刺均出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·官針》言巨刺，曰:“凡刺有九,以應(yīng)九變。一曰輸刺……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！笨姶虅t出自《靈樞·終始》,隨后在《針灸甲乙經(jīng)》中,也有繆刺法與巨刺法的專篇論述,而《甲乙經(jīng)》之后,《針灸大成》與《類經(jīng)》都有所發(fā)揮,比如張介賓在《類經(jīng)》中說:“繆,異也。左病刺右,右病刺左,刺異其處,故曰繆刺,治奇邪之在絡(luò)脈者也?！姶讨?以左取右,以右取左,巨刺亦然,……”《標(biāo)幽賦》中亦云:“交經(jīng)繆刺,左有病而右畔??；瀉絡(luò)遠(yuǎn)針,頭有病而腳上針,巨刺與繆刺各異,微針與妙刺相通……”

1 概 念

《內(nèi)經(jīng)》中最先發(fā)現(xiàn)繆刺之名?！鹅`樞·終始》中云：“凡刺之法，必察其形氣……必為繆刺之”。而《繆刺論篇》更為繆刺專文，其曰“:夫邪客大絡(luò)者,左注右,注左,上下左右,與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)腧,命曰繆刺。”又曰:“故絡(luò)病者,其痛與經(jīng)脈繆處,故命曰繆刺。”[1]楊上善注云：“痛病在于左右大絡(luò)，異于經(jīng)絡(luò)故名繆?？?，異也?！斌s，《禮》大傳：“五者一物批繆?！弊ⅲ骸芭?，猶錯(cuò)也?！贝擞薪诲e(cuò)的意思。指出了繆刺是病邪從皮毛侵襲于絡(luò)脈后，從左流注于右,從右流注于左,上下左右不定，隨絡(luò)脈流注于四肢末端,不入于經(jīng)脈或經(jīng)腧，是邪氣客于絡(luò)脈時(shí)，針刺病變對(duì)側(cè)的相應(yīng)絡(luò)脈(皮部有血絡(luò)者)，所采用的一種針刺方法。

巨刺則首見于《靈樞·官針》，其言:“凡刺有九,以應(yīng)九變……八曰巨刺,巨刺者左取右,右取左。”《素問·繆刺論》中云:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病，亦有移易者,左痛未已，而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸熬薮陶撸探?jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！敝赋鲂皻饪陀诮?jīng)脈,一側(cè)邪氣勝而另一側(cè)發(fā)病，也有左右兩側(cè)彼此轉(zhuǎn)移的,一側(cè)疼痛還未消停,另一側(cè)脈又開始病變。由此可了解巨刺是針對(duì)邪客于經(jīng)脈的刺法,治療取病變對(duì)側(cè)經(jīng)腧。

2 適應(yīng)證特點(diǎn)

《素問·繆刺論》中云:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去,入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈,留而不去,入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連于五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此，則治其經(jīng)焉?！敝赋鐾庑叭肭秩梭w的傳變規(guī)律從表入里一般是“皮毛”—“孫絡(luò)”—“大絡(luò)”—“經(jīng)”、“經(jīng)腧”—所屬臟腑和胃腸。

繆刺與巨刺的病因均是邪氣外客；“今邪客于皮毛,入舍于孫絡(luò),留而不去,閉其經(jīng)焉。不得入于經(jīng),流溢于大絡(luò),而生奇病也?！敝赋隹姶痰牟C(jī)是“流溢于大絡(luò)”而“閉塞不通”；“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已,而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也”，指出巨刺的病機(jī)是“邪客于經(jīng)”，故一個(gè)病位在血絡(luò)，一個(gè)病位在經(jīng)脈，同時(shí)也決定了其病勢(shì)的輕重，即繆刺的病勢(shì)輕淺，巨刺的病勢(shì)深重。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“身形有痛，九候莫病，繆刺之?！薄端貑枴た姶陶摗分休d：“凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而循之，審其虛實(shí)而調(diào)之，不調(diào)者經(jīng)刺之,有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也?！薄端貑枴と烤藕蛘摗吩疲骸捌洳≌咴谄嫘?，奇邪之脈則繆刺之。”可知繆刺法適應(yīng)用于身形有病痛，而九候之脈象及經(jīng)脈未呈現(xiàn)異?；蛎}與證不符的情況。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“身形有痛……痛在于左，而右脈病者，則巨刺之。”《素問·繆刺論》曰：“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病……如此者,必巨刺之,必中其經(jīng)非絡(luò)脈也?！敝赋鼍薮踢m用于一側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀或體征時(shí),僅對(duì)側(cè)脈象有異常變化的情況。若同側(cè)或者雙側(cè)均呈現(xiàn)病脈，則不能采用巨刺法，應(yīng)在病側(cè)或雙側(cè)循經(jīng)取穴針刺治療。

3 針刺方法

3.1 針刺手法

繆刺適用于邪從外受、病情輕淺、因絡(luò)脈閉塞不通、病變多在皮腠的絡(luò)病?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，盛血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也?！薄靶翱陀谖迮K之間……視其病，繆刺之手足爪甲上，視其脈，出其血?！薄端貑枴た姶陶摗分性疲骸胺泊讨?dāng)?shù)……有痛而經(jīng)不病者，繆刺之。因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也?！敝T多經(jīng)典原文記載，繆刺乃以淺刺、輕刺刺其血絡(luò)，放血為主，旨在理血。

巨刺適用于邪從外受,病情深重,而邪已入經(jīng)的病癥。諸醫(yī)家考“巨”為“矩”之本字，借喻“大經(jīng)”、“長針”、“交互”,強(qiáng)調(diào)了長針深刺刺經(jīng)及左右交錯(cuò)取穴。[2]故巨刺乃深刺、重刺刺其經(jīng)脈、腧穴，旨在調(diào)氣。

3.2 針刺部位

《素問·繆刺論》中繆刺法,治療所取部位多描述是“指爪甲上去端如韭葉”、“爪甲上與肉交者”，后世醫(yī)家多沿襲王冰注為井穴的注解,亦有醫(yī)家持不同觀點(diǎn)。劉瑞華[3]認(rèn)為,繆刺法所取主要是指(趾)端的絡(luò)脈。而卓廉士等[4]認(rèn)為,井穴只是在四肢末端或靠近末端的腧穴這個(gè)范圍內(nèi)的一部分。童伯瑛等[5]通過觀察井穴繆刺法治療經(jīng)期頭痛的臨床療效，將治療組與對(duì)照組均取穴太陽、率谷、頭維，雙側(cè)取穴風(fēng)池、外關(guān)；治療組另取大敦、足竅陰。經(jīng)治療對(duì)比顯示其治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中”，故耳也是繆刺法常選用的部位。邊靜等[6]通過觀察針刺耳穴放血配繆刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷，取得良好療效。任有慶[7]為評(píng)價(jià)耳背靜脈割治放血療法對(duì)貝爾麻痹的臨床療效，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例面癱患者采用隨機(jī)分組法,分為耳背靜脈割治放血組和針刺組。結(jié)果顯示：耳背靜脈割治放血療法對(duì)于貝爾麻痹的療效確切,無論是臨床癥狀的減輕還是面神經(jīng)功能的改善,均與針刺治療效果相當(dāng)。

此外,《素問·繆刺論》亦有記載其他腧穴，描述為“內(nèi)踝下”、“外踝下”、“然骨之前”等。廖志剛[8]應(yīng)用繆刺法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，與常規(guī)針刺比較，治療效果差異不明顯，但繆刺法起效速度更快。

巨刺“必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”，因?qū)俳?jīng)病，故其針刺部位,包括四肢和全身軀干的經(jīng)脈及經(jīng)腧。巨刺法在臨床已廣泛用于治療急性期周圍性面癱[9]、肩周炎[10]、腰椎間盤突出癥[11]、腦卒中后肩手綜合征[12]、頸椎病[13]等病癥，療效顯著。

4 臨床應(yīng)用

縱觀現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)，繆刺與巨刺的臨床治療范圍多以痛癥為主，有學(xué)者總結(jié)[14]，巨刺在臨床上主要應(yīng)用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦卒中及其后遺癥、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、幻肢痛、三叉神經(jīng)痛；骨骼肌肉系統(tǒng)病癥主要包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、落枕以及其他骨骼肌肉關(guān)節(jié)軟組織損傷等引起的痛癥。此外,巨刺還可應(yīng)用在冠心病、帶狀皰疹、膽囊疾病等疾病。

繆刺法臨床上應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面較多。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括面神經(jīng)麻痹、腦卒中及其后遺癥、面肌痙攣、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛。骨骼肌肉系統(tǒng)疾病包括踝關(guān)節(jié)扭傷、肩周炎、落枕、腰椎間盤突出癥以及其他骨骼肌肉關(guān)節(jié)軟組織損傷等引起的痛癥。

5 小 結(jié)

綜上所述，繆刺與巨刺均有“左病治右,右病治左”的特點(diǎn)，但繆刺為邪客于絡(luò)、病情輕淺，針刺手法亦輕淺，以刺絡(luò)放血為主要方法，重在理血的針刺療法；巨刺為邪已入經(jīng)、病情較深重，針刺手法亦深重，以調(diào)氣為目的的針刺療法。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“陰陽相貫，如環(huán)無端”，《靈樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！苯?jīng)脈為主體,絡(luò)脈如網(wǎng)絡(luò)連系著經(jīng)脈、臟腑、四肢、胸腹等,故絡(luò)脈病的臨床表現(xiàn)也非常復(fù)雜，大概這也是臨床應(yīng)用巨刺法的文獻(xiàn)數(shù)量遠(yuǎn)高于繆刺法[14]的原因。還有一些問題尚未找到答案，如繆刺法本身為瀉法，《繆刺論》中介紹的各絡(luò)脈的病癥也應(yīng)當(dāng)為實(shí)證，而對(duì)比《靈樞·經(jīng)脈》中十五絡(luò)脈的病癥描述，少有主癥，虛實(shí)亦不相符合。再者，既為各絡(luò)脈之病癥，為何不取各絡(luò)脈所屬之絡(luò)穴進(jìn)行治療等。故深入研究絡(luò)脈病的病因病理仍是非常必要的。臨床應(yīng)用則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)巨刺及繆刺針刺部位、針刺手法及深淺度等方面的定量研究,進(jìn)一步明確二者的選用依據(jù),更好地服務(wù)臨床治療,提高治療效果。

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