淺談蒙西醫(yī)對耳石癥的病因、機理研究

包青林 特木其樂 阿茹娜 玉 山*

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

淺談蒙西醫(yī)對耳石癥的病因、機理研究

包青林1特木其樂1阿茹娜2玉 山1*

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo， BPPV)，又稱耳石性眩暈癥，是一種在頭位改變時以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。其病因和發(fā)病機制雖未完全闡明，本文將BPPV的病因及分類復(fù)位手法等進行闡述，從現(xiàn)有的進行統(tǒng)計并從蒙醫(yī)方面將其病因機制進行分析，為將對蒙醫(yī)臨床上對耳石性眩暈癥治療加復(fù)位病例進行統(tǒng)計，為治療該病提供理論依據(jù)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈;蒙醫(yī);復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)[1]， 又稱耳石性眩暈癥 ， 是一種在頭位改變時以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。 BPPV的臨床表現(xiàn)特點為當頭部位于某一特殊位置時突然發(fā)生的短暫性眩暈及眼震,持續(xù)時間通常不超過60s,可反復(fù)發(fā)作,多數(shù)不伴有聽力障礙,眩暈和眼震發(fā)生前有短暫的潛伏期。由于大多數(shù)患者不經(jīng)任何治療,癥狀也可自行緩解[2],故稱之為“良性眩暈”(Benign vertigo),也有少數(shù)患者癥狀持續(xù)3個月不愈,表現(xiàn)為“頑固性眩暈”(Intractable vertigo)。在臨床上出現(xiàn)蒙醫(yī)治療效果明顯，受到廣泛關(guān)注，先將簡單闡述BPPV的病因、臨床表現(xiàn)、復(fù)位方法及蒙醫(yī)治療原理、機制。

1 BPPV的病因及分類

依據(jù)發(fā)病原因不同,將BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性BPPV。

1.1 原發(fā)性BPPV病因：原發(fā)性BPPV患者占多數(shù),約為所有BPPV患者的50%～70%[3]。原發(fā)性BPPV的病因目前仍不清楚,多數(shù)學(xué)者認為與嵴頂結(jié)石癥(Cupulolithiasis)及管結(jié)石癥(Canalithiasis)有關(guān)。嵴頂結(jié)石癥學(xué)說于1969年由Schuknecht[4]提出,Schuknecht通過顳骨病理切片檢查,發(fā)現(xiàn)沉積在后半規(guī)管壺腹嵴上的顆粒狀物質(zhì)為移位的耳石。這些耳石增加了嵴頂?shù)闹亓?改變了嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重,從而增加了嵴頂對重力變化的敏感性,在頭位變化時產(chǎn)生眩暈和眼震。但該學(xué)說不能解釋BPPV患者眩暈和眼震的疲勞現(xiàn)象。 1979年Hall[5]提出了管結(jié)石癥學(xué)說,認為耳石飄浮在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中,當耳石受重力作用移動時牽引內(nèi)淋巴液流動,使嵴頂移位產(chǎn)生癥狀。內(nèi)淋巴液的流動需克服嵴頂?shù)膹椥约捌渥陨淼膽T性,是產(chǎn)生潛伏期的原因。反復(fù)活動頭部使之處于激發(fā)部位,能使耳石顆粒分散,從而減少對內(nèi)耳淋巴液流動的影響,使眩暈和眼震癥狀逐漸減輕或消失,即產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。

1.2 繼發(fā)性BPPV病因：繼發(fā)性BPPV的常見原因包括[6]頭部外傷(占7%～ 17%)、病毒性迷路炎(15%)、梅尼埃氏病(5%)、偏頭痛(< 5%)、內(nèi)耳手術(shù)(< 1%)等。上述各種原因通過改變內(nèi)耳壓力或減少血液供應(yīng)使橢圓囊斑老化,耳石脫落、移位,沉積在壺腹嵴上或飄浮在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中,產(chǎn)生的刺激超過刺激激閾時產(chǎn)生眩暈和眼震。耳石可以沉積在內(nèi)耳迷路的任一半規(guī)管內(nèi),但由于后半規(guī)管在迷路結(jié)構(gòu)中位置最低,最易受力作用的影響,結(jié)石容易進入,所以,后半規(guī)管性BP-PV(posteriorsemicircularcanalBPPV, PSC-BPPV)成為BPPV的最常見類型,約占所有BPPV患者的85%～ 95%,其次是水平半規(guī)管性BPPV(horizontalsemicircular canal BPPV,HSC-BPPV),占5% ～15%。[7,8],前半規(guī)管性BPPV(anteriorsemicircularca-nalBPPV, ASC-BPPV)最少見,約占1. 6%[9]。此外,臨床尚可見到雙側(cè)耳石癥及二個或二個以上半規(guī)管同時受累的患者。

2 蒙醫(yī)認為BPPV病因原理及臨床表現(xiàn)

2.1 蒙醫(yī)理論認為病因：赫依，原理耳石性眩暈癥是由于腦過度，工作繁重，情緒激動等因素導(dǎo)致赫依過多，上沖致腦；環(huán)境過熱使血、希拉偏盛，或肝臟受累、熱盛致頭，或房事過多，年齡過高，長期患病而體質(zhì)下降，等導(dǎo)致赫依亢盛，三根平衡失調(diào)，血、希拉偏盛，肝腎受累，氣血運行不暢，上沖致腦，使司命赫依和普行赫依的功能下降，有關(guān)器官的功能不能正常發(fā)揮導(dǎo)致頭暈癥的形成和發(fā)作而誘發(fā)此病。按起因分為赫依性、希拉性、巴達干性等3種。按病位分為心源性、肝源性、腎源性、白脈性等4種。

2.2 臨床上主要表現(xiàn)為:頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、肢體或頭面部麻木、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)等癥狀，任其發(fā)展很可能導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死，嚴重者可危及生命。近年來蒙醫(yī)藥治療后耳石性眩暈癥取得了較好的效果。

耳石性眩暈癥主要有椎．基底動脈供血不足、梅尼埃病、頸性眩暈、高血壓、腦動脈硬化等。蒙醫(yī)學(xué)認為引起眩暈癥的內(nèi)因主要是赫依與琪蘇，外因由惱怒、強勞、飲食不節(jié)、感受外邪等[10]。病位重點在白脈與心、肝、腎。下面簡單講解蒙醫(yī)對臨床上常見眩暈癥的發(fā)病機制。下面簡單講解蒙醫(yī)對臨床上常見眩暈癥的發(fā)病機制[11]。

臨床上常見的眩暈癥：椎．基底動脈供血不足性眩暈屬于蒙醫(yī)學(xué)“巴達干赫依性頭暈”范疇。蒙醫(yī)理論認為巴達干黏液偏盛則赫依循環(huán)不暢，氣血運行受阻而導(dǎo)致頭暈、視物晃動或旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)、惡心、頭痛等癥狀”。梅尼埃病以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，屬于蒙醫(yī)學(xué)“頭部巴達干赫依病”的范疇。蒙醫(yī)學(xué)認為頭部供應(yīng)巴達干和上行赫依相搏，干擾頭、胃、心、腎等器官例。頸性眩暈蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)屬于“頭頸部赫依胡應(yīng)額布慶”范疇。人隨著年齡的增長“赫依、血”運行衰弱，人體“七要素”減少，則人體退變。“赫依”主筋骨不利，出現(xiàn)肢體功能障礙，頸部筋骨也有此演變規(guī)律。風(fēng)寒濕也易于在頸部聚襲，痹阻“赫依、血”運行，引起頭暈、惡心、酸痛麻木等癥[12]。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)BPPV診療系統(tǒng)及其診斷和復(fù)位方法

3.1 BPPV診療系統(tǒng)：由三大部分組成:一是具有三維旋轉(zhuǎn)功能的轉(zhuǎn)椅,其加速度最大達180°/s,可以根據(jù)需要選擇體位運動的速度;二是無線視頻眼動顯示系統(tǒng),通過無線視頻眼罩將眼球的視頻信號從屏幕上顯示出來,可以清楚的觀察眼球運動狀態(tài);三是計算機工作站,根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗將系列的誘發(fā)試驗和復(fù)位治療程序編入其中,可以根據(jù)需要進行選擇應(yīng)用。記錄視頻眼動信號并進行存儲,分析和回放。該系統(tǒng)實現(xiàn)了全自動化定位、定量和定速,實現(xiàn)了精確化的診斷與復(fù)位。下面簡要介紹診斷和復(fù)位方法。水平半規(guī)管誘發(fā)試驗:患者平臥頭抬高30°,1s時間完成左轉(zhuǎn)身90°,眩暈和眼震消失后恢復(fù)平臥;頭抬高30°,1s時間完成右轉(zhuǎn)身90°,眩暈和眼震消失后恢復(fù)原位。后半規(guī)管誘發(fā)試驗:患者端坐,左轉(zhuǎn)45°,1s時間完成后側(cè)仰120°,進行左后半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后,緩慢恢復(fù)坐位。右轉(zhuǎn)45°,1s時間完成后側(cè)仰120°,進行右后半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后恢復(fù)原位。上半規(guī)管誘發(fā)試驗:患者端坐,左轉(zhuǎn)45°,1s時間完成側(cè)俯臥120°,進行右前半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后恢復(fù)坐位。右轉(zhuǎn)45°,1s時間完成側(cè)俯臥120°,進行左前半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后,恢復(fù)坐位。

3.2 BPPV診療系統(tǒng)的復(fù)位方法有兩種模式:一是將傳統(tǒng)有效的手法復(fù)位進行定量定速和定位,如水平半規(guī)管的復(fù)位以Lempert復(fù)位法為基本動作,以每秒90°的速度變換一個體位,每個體位之間停留15s,最后緩慢恢復(fù)坐位并頭低30°。垂直半規(guī)管的復(fù)位以Epley復(fù)位法為基本動作,以每秒90°的速度變換一個體位,每個體位之間間隔15s,完成后緩慢恢復(fù)坐位并頭低30°。二是多數(shù)采用360°復(fù)位法,患者一般情況良好,便可采用該方法,實現(xiàn)了更合理復(fù)位。如左后半規(guī)管復(fù)位:患者端坐,頭身左轉(zhuǎn)45°角,以每秒90°速度迅速左側(cè)后仰120°,眩暈和眼震消失后繼續(xù)快速旋轉(zhuǎn)至250°,15s后,繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至360°,停留后恢復(fù)坐位。前半規(guī)管的復(fù)位是向前側(cè)俯臥,使前半規(guī)管實現(xiàn)合理復(fù)位。各種復(fù)位的體位、速度和方法可以根據(jù)臨床經(jīng)驗的積累而進行重新設(shè)定,為今后的研究搭建平臺。眩暈癥的治療。

4 今后的任務(wù)

BPPV從開始逐步被認識到目前被廣泛接受已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程,盡管有重大突破,但是仍有很多需要再認識再研究的問題,以期待更加有效的治療。蒙醫(yī)將蒙醫(yī)學(xué)認為耳石癥屬于“赫依病”范疇，“赫依”偏盛影響頭部導(dǎo)致與體位有明顯關(guān)系的頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴等癥狀的一種反復(fù)發(fā)作性疾病。蒙醫(yī)臨床上主要以清瘟熱，鎮(zhèn)赫依為主治原則，口服給藥蒙藥阿嘎日-35味，病情有所好轉(zhuǎn)。目前臨床觀察來看，手法復(fù)位基礎(chǔ)上加蒙藥阿嘎日-35味后治愈率明顯提升[13]。本文對其在病因及機制方面進行研究。將對蒙醫(yī)臨床上對耳石性眩暈癥治療加復(fù)位病例進行統(tǒng)計，為治療該病提供理論依據(jù)。同時在蒙醫(yī)范疇對其治療手法進行探究。需要加強各學(xué)科的合作,進一步提高眩暈性疾病的診斷水平[14]。

[1]Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J． Diagnosis and management ofbenign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ, 2003, 169(7):681-693．

[2][3] Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practiceguideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol HeadNeck Surg, 2008, 139 (5 Suppl 4): S41-S81.

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[8] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42 (3):163-164.

[9][10]蒙醫(yī)百科全書編輯委員會．中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)卷[M]．上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992．

[11]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996.

[12]策蘇榮扎布，其格其圖．蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]． 北京民族出版社，1986．

[13]烏蘭，等．蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．北京:民族出版社，2007．

玉山 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院五療腦病科

項目“阿嘎日-35味散結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥的臨床療效評價研究”的基礎(chǔ)

R291.2

B

1006-6810(2017)06-0063-02

2016年9月27日收稿