升清活血針法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例

李婷婷，王偉志

·個(gè)案報(bào)告·

升清活血針法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例

李婷婷1，王偉志2

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；針刺治療；升清活血

[1]羅云霞，李照凱.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹50例原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（22）：5469-5470.

[2]楊薇，童繹.單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹75例病因分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（4）：221-222.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：12.

R777.4

B

1002-4379（2017）02-0081-02

討論

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.003

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193 2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193

王偉志，E-mail：18322257259@163.com

患者，男，63歲，2015年1月22日就診于我院門診。主訴：左眼閉合不開1個(gè)月余。病史：患者1個(gè)月前因車禍撞傷頭部導(dǎo)致昏迷，急查頭顱CT示“腦出血”，醒后發(fā)現(xiàn)左眼瞼下垂，閉合不開，眼球固定于顳側(cè)，向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限，左眼單眼復(fù)視。外院診斷為：顱腦外傷、外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療未見明顯改善?，F(xiàn)癥：左上眼瞼下垂，完全閉合不開，用手掀開眼瞼可見左眼球固定于顳側(cè)，不能內(nèi)轉(zhuǎn)、上視及下視，瞳孔擴(kuò)大，直徑約5mm～6mm，直接對(duì)光反射遲鈍，且有視物模糊，復(fù)視，畏光；右眼視物清晰，瞳孔對(duì)光反射正常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)基本正常。伴頭暈，舌暗淡，脈沉澀。診斷為左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，予升清活血針法治療。取穴：百會(huì)、氣海、關(guān)元、雙側(cè)合谷、足三里、血海、三陰交，患側(cè)上睛明（晴明穴直上0.1寸）（寸，腧穴定位專用單位，下同）、四白、陽(yáng)白透攢竹、太陽(yáng)透絲竹空。操作：百會(huì)斜刺進(jìn)針0.3～0.5寸，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；氣海、關(guān)元、足三里直刺進(jìn)針1寸許，施以平補(bǔ)平瀉法；合谷、血海、三陰交直刺進(jìn)針，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法；針刺上睛明時(shí)，左手將眼球輕推向外固定，針身沿眶緣徐徐刺入1寸許，不施手法；四白直刺0.5寸左右，陽(yáng)白向攢竹方向斜刺，太陽(yáng)向絲竹空方向斜刺，施以平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30min，每日1次，14次為1個(gè)療程。針刺7次后，患者自覺頭暈癥狀消失，眼球可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)。針刺1個(gè)療程后，左眼可睜開一條3mm左右的細(xì)縫，并堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，畏光好轉(zhuǎn)，單眼復(fù)視減輕，瞳孔情況大致同前。2個(gè)療程后，左眼裂恢復(fù)正常，與右眼等大，左眼球運(yùn)動(dòng)各個(gè)方向均正常，視物清晰，復(fù)視癥狀消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接對(duì)光反射靈敏。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由外傷、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤等病變引起[1-2]，臨床表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂、瞼裂變小、眼球不能向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等[3]。本病屬于中醫(yī)“上胞下垂”“瞼廢”“風(fēng)牽偏視”等范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪中精，其精所中，不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物?！毖鄹[乃五臟六腑精氣匯聚之處，目系與腦相連，外感邪氣、跌撲損傷及久病體虛等痹阻腦絡(luò)，清氣不升，濁氣不降，致使眼部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，目失濡養(yǎng)，而出現(xiàn)視歧、視物模糊等癥。對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，針灸治療有較好效果。導(dǎo)師王偉志教授認(rèn)為，針灸治療本病應(yīng)以益氣升清，活血化瘀為主，輔以疏通經(jīng)絡(luò)，即升清活血針法。本例患者由外傷所致，我們結(jié)合患者病變特點(diǎn)，選取督脈、任脈、手足陽(yáng)明經(jīng)、脾經(jīng)中具有調(diào)養(yǎng)氣血作用的腧穴以及眼周諸穴針刺治療，使清氣上升，濁氣下降，胞瞼得以濡養(yǎng)，取得了較好的效果。其中百會(huì)為人體最高處穴，歸屬于督脈，督脈上行至腦，下行入脊與腎相連，為陽(yáng)脈之海，督導(dǎo)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。腦為諸陽(yáng)匯聚之處，督脈經(jīng)氣暢通，則陽(yáng)氣強(qiáng)，清氣得以升舉到腦，故針刺百會(huì)可益氣升清，補(bǔ)腎養(yǎng)髓。關(guān)元、氣海同屬任脈，任脈為陰脈之海，與督脈經(jīng)氣相通，關(guān)元、氣?？烧{(diào)暢陰經(jīng)經(jīng)氣，陰經(jīng)經(jīng)氣暢通，則督脈之陽(yáng)有所依附，陰中求陽(yáng)，加強(qiáng)百會(huì)穴益氣升清的作用。陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，多氣多血，主身之肌肉，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，偏于活血行氣，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為人體的保健穴之一，偏于益氣養(yǎng)血，合谷配足三里可益氣和中，活血化瘀。陽(yáng)明虛則宗筋縱，目不得開，手足陽(yáng)明經(jīng)穴相配，以充養(yǎng)陽(yáng)明之氣，筋脈得陽(yáng)明之氣濡養(yǎng)，目開合有常。血海為足太陰脾經(jīng)要穴，其活血化瘀效果顯著，與同屬于脾經(jīng)的三陰交相配，以助行血、活血之效?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸胺巧担瑒t無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！逼庵魃?，胃氣主降，乃清氣升降之樞紐，血海、三陰交與足三里相配，脾氣得升，胃氣得降，升清而降濁。取雙側(cè)合谷、足三里、血海、三陰交，應(yīng)清氣左升右降之機(jī)理，使清氣正常升降出入。上睛明位于睛明直上0.1寸，隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，太陽(yáng)為目上綱，針刺此穴可改善患者左側(cè)眼瞼上舉無(wú)力的癥狀。取穴四白以改善眼部經(jīng)絡(luò)氣血，通利眼竅。陽(yáng)白透攢竹、太陽(yáng)透絲竹空，一針兩穴，可溝通兩經(jīng)經(jīng)氣，加強(qiáng)疏通局部經(jīng)絡(luò)的刺激作用，減輕針刺帶來的痛苦。以上諸穴合用，共奏益氣升清、充髓養(yǎng)腦、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功，以達(dá)升清活血之效。