淺析調(diào)氣治血之三七配伍治療血證

● 王 鑫 李文文 宋佳格 張三印

淺析調(diào)氣治血之三七配伍治療血證

● 王 鑫 李文文 宋佳格 張三印▲

調(diào)氣治血，為中醫(yī)治療血證的重要法則，為眾多醫(yī)家所推崇，深刻影響臨床血證的治療。三七在《血證論》和《傅青主女科》中的配伍應(yīng)用體現(xiàn)調(diào)氣治血的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)治療血證價(jià)值頗多。

三七 《血證論》《傅青主女科》

清代中醫(yī)經(jīng)典《血證論》［1］和《傅青主女科》［2］治療出血病癥時(shí)，均應(yīng)用三七極大地提高療效，其配伍遵循調(diào)氣治血法則，為三七的應(yīng)用拓寬思路。本文以調(diào)氣治血為指導(dǎo)，對(duì)三七配伍應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 概述

刀傷、箭射，一切新血皆止”?！侗静菪戮帯费?“三七根止血神藥也。”《中國(guó)醫(yī)藥大辭典》記載:“三七功用補(bǔ)血，去瘀損，止血衄，能通能補(bǔ)，功效最良，是方藥中之最珍貴者。”近代醫(yī)家葉天士［4］、張錫純［5］等也都善用三七止血，其效甚驗(yàn)。由此可見(jiàn)，三七功效主要為活血止血、補(bǔ)血止痛等。

三七，又名田七，因其在治療心腦血管等疾病方面療效突出，在養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用亦十分廣泛。三七最早的記載可從《醫(yī)門(mén)秘旨》《跌損妙方》中略見(jiàn)一斑，在明朝之前主要外用止血為主，至明清臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大［3］?！侗静菥V目》將三七功效概括為“止血、散血、定痛”，后世皆從其說(shuō)。清代《本草綱目拾遺》首載三七補(bǔ)益作用，言:“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一”，后人并稱(chēng)“人參三七，為藥品中之最珍貴者”。清代《玉楸藥解》載三七能“和營(yíng)止血、通脈行瘀，行瘀而生新血，凡產(chǎn)后、經(jīng)期、跌打、癰腫，一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、

2 《血證論》應(yīng)用三七治療血證

在血證的論治上，歷代醫(yī)家以塞流、澄源、復(fù)舊為多。唐容川在承襲前人基礎(chǔ)上，著立血證專(zhuān)書(shū)《血證論》，認(rèn)為調(diào)氣是治療血證的關(guān)鍵。提出“治血必治氣”“凡血證，總以去瘀為要”，總結(jié)出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等治療血證四步法，彌補(bǔ)了此前血證理論和臨床診治的空白。調(diào)氣，是調(diào)不正火氣，調(diào)瘀郁之氣，就是治氣實(shí)而止血，行氣化瘀而消瘀，平氣而寧血，補(bǔ)氣而補(bǔ)血。止血可治標(biāo)救急，消瘀可減少各類(lèi)變證發(fā)生，寧血可杜絕血證發(fā)生，補(bǔ)血有收功之效。

三七，能通、能散、能補(bǔ)、能收，為“血中人參”，補(bǔ)虛氣、行血?dú)?、收血?dú)?、止血不留瘀、行血不滯血、補(bǔ)虛不傷正，體現(xiàn)著唐容川的治血思路，是調(diào)氣治血的顯著體現(xiàn)，可謂《血證論》治血代表藥物。在《血證論》中，三七配伍郁金、桃仁等，有通瘀行滯之效，對(duì)于舊血不去新血不生引起的疼痛、腫脹及骨蒸、干血、癆瘵效佳。同時(shí)針對(duì)瘀血阻滯上焦引起的胸背胳膊等疼痛、麻木、逆滿(mǎn)等證，需要在活血化瘀的基礎(chǔ)上加三七等?！堆C論》也提到瘀從大便而出，可用三七、大黃、降香等組成的醋黃散下瘀止血。在《創(chuàng)血篇》中提到吐衄家止血，必以治病氣為主，有瘀血腫宜消瘀血，腫處用三七、乳香等。瘀血消散則痛腫自除，內(nèi)服黎洞丸，接骨逐瘀，也可服用。黎洞丸中三七為君藥，大有行氣消瘀定痛止血之效。針對(duì)刀傷化膿、瘡不生肌或跌打破皮出血等癥狀，認(rèn)為均為瘀血所化，服化腐生肌散，內(nèi)有三七、乳香、沒(méi)藥等。去瘀血，即是化腐;活血，即是化腐。在《瘀血篇》中，針對(duì)血渴，認(rèn)為是內(nèi)有瘀血、氣不得通、不能載水津上行而發(fā)渴，治宜四物湯加三七、花粉等。在《腫脹篇》中，對(duì)于瘀血流注發(fā)腫者，認(rèn)為是血變水之證，宜分寒熱論治，再加三七、琥珀、當(dāng)歸等。針對(duì)瘀血化生癆蟲(chóng)，變生癆蟲(chóng)咳、癆瘵等癆蟲(chóng)癥候，提出用月華丸，特別強(qiáng)調(diào)三七有消瘀、輔助殺蟲(chóng)的獨(dú)特功效，不可替代。

由此可見(jiàn)，《血證論》中以調(diào)氣治血為指導(dǎo)，三七配伍它藥可以調(diào)病氣、顧氣化、消瘀血、行瘀滯，入氣血分而止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血，主要針對(duì)瘀血阻滯或氣生它證的病癥［6］，這對(duì)目前瘀血停滯引起心腦血管疾病及不適癥狀的防治有著重要指導(dǎo)意義。三七治病既以去瘀養(yǎng)正為本，又以兼顧氣化病癥為標(biāo)，同時(shí)又可治療氣化病引起的瘀血出血，標(biāo)本兼治，氣調(diào)瘀化血止，體現(xiàn)著調(diào)氣治血的宗旨。

3 《傅青主女科》應(yīng)用三七治療血證

傅山治療血證，擅寓塞流于澄源之中，用藥尤其注重氣血相伍，同時(shí)亦不提倡單純止血，認(rèn)為“止崩之藥，不可獨(dú)用”，必須于治本之中行止血之法，因一切病理性出血，必有所因，單純止血乃舍本求末。氣為血之帥，血為氣之母，氣血和諧，則運(yùn)行有度，若因內(nèi)外各種因素影響，則氣血逆亂發(fā)為血證。同時(shí)，由于傅山治療婦女病立足在于“肝郁”，而“肝郁”之本在于正虛。從肝論治婦科疾病是《傅青主女科》主要的學(xué)術(shù)特色之一［7］，在治療血證中頻頻配伍三七補(bǔ)肝虛，調(diào)肝氣，行郁通滯，氣調(diào)而血止，這也是氣血相伍，調(diào)氣治血思路的體現(xiàn)。

在血崩的治療中，針對(duì)年老血崩、天癸匱乏、腎火大動(dòng)、氣失統(tǒng)司，傅山采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，加三七等對(duì)癥治療。方中三七補(bǔ)益止血，調(diào)氣歸源，行血不留瘀、不助火，正合年老患者多氣虛易瘀的體質(zhì)。針對(duì)郁結(jié)血崩、肝氣郁結(jié)不藏血，治法以解郁為主，輔以止血，方用平肝開(kāi)郁止血湯加三七等。三七補(bǔ)血之中以行氣開(kāi)郁止血，加強(qiáng)其它開(kāi)郁藥物的作用，使郁結(jié)解而血崩止。這也是傅山治療婦科“肝郁”學(xué)術(shù)思想在止血中的體現(xiàn)，不使用單純止血，而是治本中求止血。在治療行房小產(chǎn)中，針對(duì)行房致小產(chǎn)，血崩不止，傅山認(rèn)為火動(dòng)而精氣大泄，宜固脫為主，止血為輔，兼以補(bǔ)精，標(biāo)本兼治，方用固氣填精湯加三七。三七在方中益氣止血，不留瘀不助火，調(diào)火氣，斂血?dú)?，補(bǔ)氣生精血，火氣平，精血足，血自止，胎自安。同時(shí)也說(shuō)明三七為補(bǔ)益不助火、固精止血良藥。

綜上所述，《傅青主女科》中配伍三七行氣開(kāi)郁，補(bǔ)氣固正，進(jìn)而化瘀止血，說(shuō)明治血的前提是調(diào)氣，特別是婦女血證多伴有氣病，三七針對(duì)此類(lèi)疾病恰到好處。

4 三七治療病證及用藥特點(diǎn)

三七性溫、味甘、微苦，溫可行，甘可補(bǔ)，苦可清，集行、補(bǔ)、清為一身，有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、化瘀止血、消腫定痛等功效，主要用于氣虛性出血不止，以及瘀血阻滯或化生火、水、痰、膿、蟲(chóng)等引起的肩背麻木、逆滿(mǎn)、疼痛、腫脹及骨蒸、血渴、干血、水腫、瘡瘍等病癥，以及肝郁本虛伴隨出血等。針對(duì)虛性出血，與益氣補(bǔ)血等藥同用，如黃芪、當(dāng)歸等，加強(qiáng)生血統(tǒng)血的功效，止血不留瘀血，一舉多得。針對(duì)肝郁出血，除與平肝疏肝藥物白芍、柴胡等使用外，又與荊芥、當(dāng)歸配合使用，于補(bǔ)血中加強(qiáng)行血功效，有助肝郁解，血崩自止。止血不忘養(yǎng)陰，三七與桑葉配伍，滋腎陰又收斂，這與葉天士使用三七的思路所一致。針對(duì)精虧氣虛、虛火炎上，三七可加強(qiáng)填精補(bǔ)氣之功效。針對(duì)瘀血之證，多與桃仁、紅花同用加強(qiáng)活血行瘀之效;與荊芥、郁金等配伍，提高上行化瘀功效;與大黃、牛膝相伍，提高先行化瘀之效;與乳香、沒(méi)藥配伍提高消腫止痛的功效;此外，與化痰藥與消腫藥等亦均有使用。這種用藥效專(zhuān)、隨證配伍、標(biāo)本兼治的用法，極大提高了三七的用藥范圍和療效。

5 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)《血證論》和《傅青主女科》治療血證的思想以及三七功效配伍應(yīng)用的論述，看到傳統(tǒng)醫(yī)家對(duì)三七功效的認(rèn)可和應(yīng)用三七的靈活多變，特別是在氣瘀血證方面。認(rèn)識(shí)到治療血證及血證引起的病癥，三七既可以直接調(diào)氣治血、化瘀止血，又可化瘀調(diào)氣解除病因。這為我們的養(yǎng)生保健、心腦血管疾病及并發(fā)癥的治療和預(yù)防提供了廣闊的空間。

［1］唐宗海.血證論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.

［2］傅 山.傅青主女科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.

［3］徐冬英.三七藥用考［J］.中藥材，2002，25 (7):510－513.

［4］徐冬英.張錫純?nèi)哂盟幪轿觯跩］.中藥材，2005，28(2):149－152.

［5］徐冬英.名醫(yī)葉天士應(yīng)用三七經(jīng)驗(yàn)［J］.中藥材，2004，27(8):614－615.

［6］李艷彥，梁 琦.《血證論》水血相因思想初探［J］.中醫(yī)雜志，2015，56(9):731－733.

［7］李 光，李 明.《傅青主女科》治郁特點(diǎn)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，20(3):26－28.

▲通訊作者張三印，男，醫(yī)學(xué)博士，教授。主要從事中醫(yī)藥理論及臨床應(yīng)用研究。E－mail:tcmzsy@126.com

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